Luxação e instabilidade do cotovelo

Question 1

Sobre a luxação do cotovelo, qual a frequencia em adultos e crianças ?

Answer 1

2º em adultos
1º em crianças

Question 2

Nas crianças, a luxação de cotovelo é mais comum em que faixa etária e sexo ?

Answer 2

Meninos, > 10 anos

Question 3

Sobre a luxação do cotovelo em adultos, qual a epidemiologia ?

Answer 3

Homem, 12-20 anos, trauma de moderada energia

Question 4

Quais os ligamentos do complexo ligamentar medial do cotovelo ?

Answer 4

LCM (anterior, posterior e tranverso)

Question 5

Quais os ligamentos do complexo ligamentar lateral ?

Answer 5

LCL parte ulnar, parte radial
Ligamento anular
Ligamento colateral lateral acessório

Question 6

Sobre a estabilidade em extensão do cotovelo, como é dividida ?

Answer 6

Valgo: LCM, capsula e osso
Varo: LCL, capsula e osso

Question 7

Sobre a estabilidade do cotovelo em flexão, como ela é dividida ?

Answer 7

• Valgo: LCM banda anterior (principal) 55% + cabeça do rádio e LCM posterior
• Varo: 75% da estabilidade é da congruência articular, LCL 9-14%

Question 8

Quais os estabilizadores estáticos do cotovelo ?

Answer 8

LCM, LCM, Cápsula articular, conexão óssea

Question 9

Quais os estabilizadores dinâmicos do cotovelo ?

Answer 9

bíceps, braquial, tríceps, extensores e flexores

Question 10

Qual o mecanismo mais comum de luxações do cotovelo ?

Answer 10

Força em valgo, supinação e compressão axial –> IRPL

Question 11

Quais são os tipos de instabilidade do cotovelo ?

Answer 11

a) Lesão do LCM: Valgo (Banda anterior é 55% da estabilidade em valgo do cotovelo = principal)

b) Fratura faceta anteromedial do coronoide: Instabilidade rotatório posteromedial

c) Lesão do LCL: Instabilidade rotatório posterolateral

Question 12

Qual sinal na radiografia indica lesão do LCL ?

Answer 12

Cabeça do rádio posteriorizada

Question 13

Quanto a posição, como podem ser classificadas as luxações do cotovelo ?

Answer 13

posterior (+ comum)
anterior
divergente

Question 14

Quando a presença ou não de fraturas, como podemos classificar as luxações do cotovelo ?

Answer 14

Simples
Complexas (com fraturas associadas)

Question 15

Sobre os estágios das lesões ligamentares do cotovelo, quem classifica ?

Answer 15

O driscoll

Question 16

Descreva a classificação de O driscoll para luxaçoes do cotovelo

Answer 16

I. Ruptura do LCL (banda ulnar primeiramente) com subluxação posterolateral rotatória do cotovelo

II. Lesa cápsula articular (estruturas posteriores e anteriores)

IIIA. Lesa banda posterior do LCM

IIIB. Lesa LCM anterior

Question 17

Quais são as lesões associadas mais frequentes da luxação do cotovelo ?

Answer 17

Fratura da cabeça do rádio
Avulsão óssea dos epicôndilos
Lesão do n. ulnar ou mediano
Lesão da artéria braquial
Rigidez

Question 18

Qual lesão neurológica ocorre mais durante o mecanismo de luxação ?

Answer 18

Ulnar

Question 19

Qual lesão neurológica ocorre mais durante a redução da luxação do cotovelo ?

Answer 19

Mediano

Question 20

Sobre as luxações do cotovelo AGUDAS, qual a clínica ?

Answer 20

Deformidade acenturada
Edema
Hematoma

Question 21

Sobre a avaliação radiográfica, qual exame solicitar na urgencia em caso de luxação aguda do cotovelo ?

Answer 21

RX ap e perfil

Question 22

Após redução, quais condutas devem ser tomadas em uma luxação aguda do cotovelo ?

Answer 22

Avaliação de estabilidade em 3 posições
Rx controle
Imobilização em pronação
Rx controle com 1 semana
Mobilização passiva assistida com 1 semana

Question 23

Qual sinal pode estar presente no rx controle de luxações de cotovelo ?

Answer 23

A presença de drop sign, caracterizado pelo aumento do espaço umeroulnar maior ou igual a 4 mm visualizado na incidência radiográfica em perfil é um sinal de alerta da presença de instabilidade posterolateral do cotovelo

Question 24

Quando solicitar exames adicionais a radiografia em luxações de cotovelo ?

Answer 24

Tc –> se fratura
RNM –> se cronicidade

Question 25

Qual o mecanismo relacionado a lesão do nervo ulnar em luxações do cotovelo ?

Answer 25

Estresse em valgo

Question 26

Quanto LCL lesado, a tendencia é termos uma instabilidade ___________________ (tipo) do cotovelo

Answer 26

IRPL

Question 27

Se a __________________ do coronoide estiver fraturada, tendemos a ter uma ______________________ (tipo de instabilidade) do cotovelo

Answer 27

Faceta anteromedial IRPM

Question 28

Se o LCM estiver lesada, tendemos a ter uma instabilidade em ___________ (varo/valgo)

Answer 28

Valgo

Question 29

Sobre a IRPL, qual o mecanismo de trauma ?

Answer 29

Axial, valgo, supinação

Question 30

Sobre a IRPL, quais alterações no exame físico podemos encontrar ?

Answer 30

PIVOT SHIFT LATERAL + PUSHUP SIGN + CHAIR SIGN + Pronação + estresse em varo e flexão de 15-30º com dor

Question 31

Quais sinais podemos encontrar em imagens de IRPL ?

Answer 31

Hipersinal em t2 do LCL Subluxação posterior da cabeça do rádio

Question 32

Onde a cabeça do rádio deveria "passar" no raio x ?

Answer 32

Centro do capítulo

Question 33

Quais as causas mais comuns de IRPL ?

Answer 33

trauma (luxação) múltiplas infiltrações para epicondilite Sobreuso (muletas) Iatrogenia

Question 34

Qual o tratamento para IRPL ?

Answer 34

Cirúrgico, se dor e instabilidade persistente. Reconstrução do LCL com palmar longo (técnica de nestor-odriscoll-morrey)

Question 35

Sobre a instabilidade em valgo, quais testes podem ser feitos ?

Answer 35

Milking test Teste valgo dinâmico: ABD + RE + flexão e extensão

Question 36

Sobre a instabilidade em valgo, quais alterações podem ser vistas nos exames de imagem ?

Answer 36

Hipersinal t2 no LCM e sinal do T

Question 37

Quando indicar tratamento cirúrgico para instabilidade em valgo do cotovelo ?

Answer 37

persistência da dor ou atletas de arremesso. A técnica é reconstrução com palmar longo (jove-altcheck ou Andrews)

Question 38

Sobre a IRPM, qual a lesão associada resultante ?

Answer 38

Fratura da faceta anteromedial do coronoide + avulsão do LCL + feixe posterior do LCM

Question 39

Qual o mecanismo clássico para IRPM ?

Answer 39

varo + axial + pronação

Question 40

Qual o tratamento para IRPM ?

Answer 40

 Conservador: sem desvio  Cirúrgico: fratura com desvio > 2,5 mm