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Ortopedia > Fraturas do tornozelo > Flashcards

Fraturas do tornozelo Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das fraturas de tornozelo ?

A

Bimodal com picos em homens jovens e mulheres idosas, ambos traumas de baixa energia

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2
Q

Qual o fator de risco mais importante relacionado a fratura de tornozelo ?

A

Obesidade

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3
Q

Cite fatores de risco para fratura de tornozelo

A

Mulher
Obesidade
Sequela de AVC
Idosos
Alcoolistas

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4
Q

A maioria das fraturas é unimaleolar, bimaleolar ou trimaleolar ?

A

Unimaleolar 65-70%
Bimaleolar 25%
Trimaleolar 5-10%

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5
Q

Quais são os ossos que compoem a articulação do tornozelo ?

A

Tibia, fibula, talus

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6
Q

Qual a fração de carga corporal que a tibia e a fibula suportam individualmente ?

A

Tibia 5/6
Fíbula 1/6

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7
Q

Quais os ligamentos do complexo ligamentar sindesmótico ?

A

Tibiofibular anterior inferior
Tibiofibular posterior inferior
Interósseo
Tibiofibular transverso inferior

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8
Q

Quais os ligamentos que compoe o ligamento deltoide ?

A

Tibiocalcaneo
Talotibial superficial
Naviculotibial

Talotibial anterior profundo
Talotibial posterior profundo

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9
Q

Quais os ligamentos laterais do tornozelo ?

A

Talofibular anterior
Talofibular posterior
Fibulocalcaneo

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10
Q

Qual movimento o ligamento deltoide resiste contra ?

A

Eversão do pé

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11
Q

Qual movimento o completo lateral ligamentar resiste ?

A

Inversão do pe

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12
Q

Qual o ligamento mais rompido em torção do tornozelo w

A

Talofibular anterior

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13
Q

Qual os ligamentos mais fortes do complexo medial e lateral ligamentares do tornozelo ?

A

Tibiotalar posterior
Talofibular posterior

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14
Q

O que devemos avaliar no exame fisico numa possivel fratura de tornozleo ?

A

Deformidades obvias, edema, constusões, coloração da pele

Palpação dos maleolos e da fibula em toda sua extensão

Temperatura e perfusão distal

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15
Q

Qual a apresentação clínica de uma fratura de tornozelo ?

A

Dor em maleolo acometido
Dificuldade na deambulação
Edema
Deformidades

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16
Q

Quais são os criterios de Ottawa e o que determinam ?

A

Dor sentida nas proximidades de um ou mais maleolos + 1:
- idade > 55 anos
- Impossibilidade de sustentar o peso
- Sensibilidade óssea sobre a borda posterior ou na extremidade de qualquer maleolo

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17
Q

Devemos tentar reduzir um tornozelo com suspeita de fratura de tornozelo ?

A

SIM, até mesmo antes da radiografia se for facilmente vista uma deformidade

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18
Q

Quais as incidencias de rotina para uma suspeita de fratura de tornozelo ?

A

AP, perfil e AP da mortise + raio x incluindo articulação proximal e fíbula (Maisoneuve)

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19
Q

O que seria a incidencia AP da mortise ?

A

AP do tornozelo com rotação interna em 15º

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20
Q

Qual o parametro normal do espaço claro medial ?

A

< 5mm

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21
Q

Qual o tamanho considerado normal para o espaço claro fibular ?

A

4 a 5 mm

22
Q

Qual o tamanho considerado normal para a sobreposição tibiofibular na incidencia AP ?

A

6mm

23
Q

Qual o parametro normal do angulo talocrural e como medi-lo ?

A

Aproximadamente 83º (+-4º)

Faz-se uma linha paralela ao planalto tibial e outra linha tangente as duas extremidades distais dos maleolos lateral e medial.

24
Q

O que é sinal da bola ?

A

Circulo que conecta a ponta do maleolo lateral e o processo lateral do talus,

Se circulo ausente, fibula está encurtada.

25
Q

Quando solicitar TAC de tornozelo em fraturas de tornozelo ?

A

Avaliação pré operatória

26
Q

Quais as fraturas mais associadas a fratura de tornozelo ?

A

Fratura da fibula proximal
Fratura dos metatarsos
Fratura do talus
Fratura de Lisfranc

27
Q

Como classificar as fraturas de tornozelo (classificação de Pott) ?

A

unimaleolares, bimaleolares ou trimaleolares

28
Q

Como classificar as fraturas de tornozelo (classificação de Danis-Weber) ?

A
  • A: abaixo do nível do planalto tibial (supinação adução)
  • B: Ao nível da sindesmose (supinação rotação externa)
  • C: Fratura da fíbula acima da sindesmose (pronação eversão ou pronação abdução)
29
Q

Qual a fratura de tornozelo mais comum de acordo com a classificação de danis weber ?

A

Tipo B (52%)

30
Q

Classificação AO das fraturas de tornozelo

A

NÃO TEM COMO BOTAR AQUI

31
Q

Quais os mecanismos causadores possiveis de fratura de tornozelo segunda a classificação de Laugen-Hansen ?

A

Supinação-rotação externa
Pronação rotação externa
Supinaçao adução
Pronação abdução

32
Q

Quais são os estágios das fraturas em supinação e rotação externa do tornozelo ?

A

I: Ruptura do tibiofibular anterior com ou sem fratura por avulsão
II: Fratura espiral da fibula distal
III: Ruptura do ligamento tibiofibular posterior ou fratura do maleolo posterior
IV: Fratura transversa do tipo avulsão do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide

33
Q

Quais são os estágios das fraturas em supinação e adução do tornozelo ?

A

I: Fratura transversa do tipo avulsão da fibula distal ou ruptura dos ligamentos colaterais laterais
II: Fratura vertical do maleolo medial

34
Q

Quais são os estágios das fraturas em pronação e rotação externa do tornozelo ?

A

I: fratura transversa do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide
II: ruptura do LTFA com ou sem fratura dos seus locais de inserçao
III: Fratura em espiral da fibula distal no nivel da sindesmose ou acima
IV: ruptura do ligamento tibiofibular posterior ou uma fratura por avulsão da tibia posterior

35
Q

Quais são os estágios das fraturas em pronação e adução do tornozelo ?

A

I: fratura transversa do maleolo medial ou ruptura do ligamento deltoide
II: Ruptura dos ligamentos sindesmoticos ou fratura por avulsão em seus locais de inserção
III: Fratura transversa ou obliqua curta da fibula distal no nivel da sindesmose ou acima dele

36
Q

O que é a fratura de Volkmann ?

A

Fratura do maleolo posterior

37
Q

O que é a fratura de Maisonneuve ?

A

é uma fratura do terço proximal da fíbula, associada a uma fratura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltoide

38
Q

O que é a fratura de Tillaux Chaput ?

A

Esta avulsão da margem tibial anterior pelo ligamento tibiofibular anterior é a contraparte tibial da fratura de LeForteWagstaffe.

39
Q

O que é a fratura de Lefort Wagstaffe ?

A

Fratura em avulsão fibular anterior pelo ligamento tibiofibular anterior geralmente associada a padrões de fratura de Lauge-Hansen do tipo SER.

40
Q

O que fazer na sala de emergencia frente a um caso de fratura de tornozelo ?

A

Redução fechada em fraturas desviadas
Tala

41
Q

Quais indicações de tratamento conservador de fratura de tornozelo ?

A

Fraturas estáveis e sem desvio com sindesmose intacta
Fraturas desviadas em que há redução anatomica estável apos redução manual
Pacientes instáveis ou sem condições de cirurgia

42
Q

Qual o tratamento no caso de fraturas isoladas do maleolo lateral ?

A

A grande maioria faz tratamento conservador pois é uma fratura estável

43
Q

O que fazer em uma fratura do maleolo lateral com instabilidade associada ?

A

Quando há deficiencia do ligamento deltoide (desvio talar), transforma a fratura isolada do maleolo lateral em instável. Neste caso, necessita de fixação cirurgica, sem necessidade do repato do deltoide.

44
Q

O que fazer em fraturas isoladas do maleolo medial ?

A

Fraturas isoladas do maléolo medial não desviadas ou com mínimo desvio são tratadas por procedimento conservador com 6 semanas em um aparelho gessado ou órtese funcional; o paciente tem permissão para sustentar integralmente o peso, conforme sua tolerância. Nos casos com desvio significativo ou em que a fratura atinge a articulação através do pilão tibial, preconizamos a redução e a fixação para evitar uma possível pseudartrose desviada.

45
Q

O que fazer para tratamento de fraturas bimaleolares ?

A

São instáveis, portanto, realizar fixação interna.

46
Q

O que fazer para tratamento de fraturas do maleolo posterior?

A

Fraturas do tornozelo que envolvam mais de 25% do maléolo posterior devem ser tratadas por cirurgia. A maioria dos casos são estabilizados com parafusos percutâneos (anterior e posterior).

47
Q

O que fazer para tratamento de fratura de tornozelo com lesão da sindesmose ?

A

Estabilização cirúrgica (fratura instável)

48
Q

OLHAR ALGORITMO DE FRATURA DE TORNOZELO PARA RECORRER A TTO CONSERVADOR OU CIRURGICO

A

ROCKWOOD

49
Q

Qual as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo medial ?

A

-2 parafusos para osso esponjoso
- Fios de Kirschner e banda de tensão, se fragmento pequeno
- 2 parafusos transversais ou placa antideslizante

50
Q

Quais as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo lateral ?

A
  • Parafuso interfragmentar e placa de neutralização
  • Haste IM
  • Placa em ponte
51
Q

Quais as técnicas cirurgicas que podem ser realizadas para fixação de fratura de maleolo posterior ?

A

Parafuso para osso esponjoso u placa

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