FESS (Descompressão Orbitária)

Question 1

Sobre as descompressões orbitárias:

• Qual o objetivo da cirurgia?
• Cite duas indicações.
• Quais as vantagens da via endoscópica?

Answer 1

Objetivo:

• Remover os limites do canal óptico aliviando a pressão externa sobre o nervo e restabelecer a oxigenação e fluxo axoplasmático, a fim de evitar danos visuais irreversíveis.

Indicações:

• Neuropatia óptica compressiva (trauma com hemorragia ou edema de canal óptico)
• Perda traumática (descompressão precoce para evitar lesões defitivas).

Via endoscópica:

• Melhor visualização ampliada e angulada do sítio cirúrgico
• Preserva olfação
• Tem tempo de recuperação mais rápido
• Não provoca cicatriz externa.

Question 2

Qual é o limite, em milímetros, da proptose na doeça de Graves para utilizar via endoscópica nasal isolada?

Answer 2

Nessa doença há intensa hipertrofia da musculatura extrínseca ocular (foto).

• Se proptose até 4,5mm, pode-se fazer via endoscópica exclusiva.
• Se proptose > 4,5mm: combinar mais de uma técnica (associar técnica externa).

Question 3

Sobre a DESCOMPRESSÃO DO NERVO ÓPTICO:

• Cite os 3 segmentos do nervo óptico.
• Qual segmento mais susceptível à compressão?
• Cite seu trajeto.
• O que é ANEL DE ZINN e porque é susceptível a compressão?
• Qual a posição da artéria oftálmica em relação ao nervo óptico?

Answer 3

Segmentos:

• Intraorbitário, intracanalicular e intracraniano.

Segmento mais susceptível:

• As 3 porções do nervo podem sofrer lesões por diferentes mecanismos, porém o SEGMENTO INTRACANALICULAR é o mais susceptível a sofrer as lesões decorrentes de trauma externo ou até mesmo por lesões expansivas intraorbitárias.

Trajeto:

• Ele segue em direção intracraniana em sentido posterior e atravessa o canal óptico.
• É revestido pelas 3 camadas meníngeas dentro do canal: dura-máter, aracnoide e pia-máter.

Question 4

Sobre a DESCOMPRESSÃO DO NERVO ÓPTICO:

• O que é ANEL DE ZINN e porque é susceptível a compressão?
• Qual a posição da artéria oftálmica em relação ao nervo óptico?

Answer 4

Segmentos:

• Intraorbitário, intracanalicular e intracraniano.

Segmento mais susceptível:

• As 3 porções do nervo podem sofrer lesões por diferentes mecanismos, porém o SEGMENTO INTRACANALICULAR é o mais susceptível a sofrer as lesões decorrentes de trauma externo ou até mesmo por lesões expansivas intraorbitárias.

Trajeto:

• Ele segue em direção intracraniana em sentido posterior e atravessa o canal óptico.
• É revestido pelas 3 camadas meníngeas dentro do canal: dura-máter, aracnoide e pia-máter.

Anel de Zinn (foto) e artéria oftálmica:

• A bainha do nervo óptico se condensa juntamente com os tendões de cinco dos seis músculos extra oculares para formar um ânulus fibroso chamado de anel de zinn.
• Na sua região mais central, temos o nervo óptico (MEDIAL) e artéria oftálmica (LATERAL) além de outras estruturas da fissura orbitária superior.
• É pouco distensível e é uma área susceptível a compressão.

A Artéria oftalmica se situa LATERALMENTE ao nervo óptico e NÃO É VISÍVEL NA ABORDAGEM ENDOSCÓPICA NASAL.

Question 5

Cite a técnica cirurgica completa de descompressão óptica, indicando os limites lateral, anterior, superior e inferior da dissecção.

Answer 5

Realizar pansinusectomia (uncifectomia, etmoidectomia, antrostomia maxilar AMPLA, esfenoidectomia, abertura do recesso frontal) para conseguir visualizar melhor os limites anatômicos:

• Lateral = NERVO INFRAORBITÁRIO (endoscópio 45°)
• Anterior = PROCESSO FRONTAL DA MAXILA (juntamente ao ducto nasolacrimal).
• Superior = ASSOALHO DA FOSSA ANTERIOR (artérias etmoidais servem como reparo anatômico).
• Inferior = INSERÇÃO DO CORNETO INFERIOR

Concha média:

• Pode ser removida para otimizar o prolapso do conteúdo intraorbitário.

Lâmina Papirácea:

• Deve ser ESQUELETIZADA e REMOVIDA cuidadosamente utilizando o elevador de periósteo.
• Disseca-se até o feixe etmoidal posterior, junto ao nervo óptico (quando o osso torna-se mais espesso). Nessa topografia temos o ÂNULO DE ZINN.
• Remoção do assoalho orbitário.
• Dissecção mais posterior possível.

A periórbita deve ser dissecada e exposta, com 2 a 4 incisões nela: longitudinalmente, posteroanteriormente e inferossuperiormente e extrusão da gordura orbitária.