Rinossinusite (Complicações Intracranianas)

Question 1

Quais as 3 complicações INTRACRANIANAS mais comuns (em ordem) e os seios paranasais que geralmente as originam?

Answer 1

• EMPIEMA SUBDURAL (33,2%)
  Frontal e etmoide
• ABSCESSO CEREBRAL (27,2%)
  Etmoide e esfenoide
• MENINGITE (24,1%)
  Etmoide e esfenoide

Outras: abscesso extradural (20,6%) e tromboses venosas (seio cavernoso e seio sagital superior).

Question 2

• Qual a diferença das complicações intracranianas para orbitárias, no que diz respeito a faixa etária?
• E á morbimortalidade?
• Qual a principal via de disseminação?

Answer 2

• Intracranianas pega mais adolescentes e adultos
• São mais graves e letais (6% óbito)
• Hematogênica

Question 3

Quais os patógenos mais comuns nas complicações intracranianas?

Answer 3

Polimicrobiana em 50% dos casos.

Question 4

Cite 4 fatores que dificultam o diagnóstico de rinossinusite como causa para uma complicação intracraniana.

Answer 4

• Gravidade do quadro intracraniano geralmente deixa a investigação sinusal em segundo plano.
• Anamnese difícil devido em alguns casos alteração do nível de consciência (rinossinusite não óbvia).
• Sintomas inespecíficos em muitos casos (cefaleia, febre).
• Assintomática em até 15% dos casos (diagnóstico por exame de imagem).

Question 5

Qual o exame de imagem mais indicado na suspeita de complicação intracraniana?

Answer 5

• Embora a TC com contraste seja excelente na identificação da doença orbital, a RESSONÂNCIA MAGNÉTICA é superior na caracterização da doença intracraniana.
• O achado de cefaleia intensa com RSA em crianças mais velhas, não responsivas à terapia inicial, exige avaliação mais agressiva, incluindo RM.
• Se possível, associar ambos.

Question 6

Sobre o Empiema Subdural:

• Qual a sintomatologia e mortalidade?

Answer 6

Empiema subdural:

• É a complicação intracraniana mais frequente, com origem principalmente em seios frontais e etmoidais, com sintomatologia mais exuberante que os abscessos extradurais, podendo o paciente se apresentar letárgico e até evoluir para o coma.
• Tem rápida deterioração do quadro, com mortalidade podendo chegar até 25%. Sequelas neurológicas podem ocorrer em 35-55% dos casos.

Question 7

Sobre o Abscesso Cerebral:

• Quais os sintomas e mortalidade?

Answer 7

Abscesso Cerebral:

• Segunda complicação mais frequente. Pode estar localizado em lobo frontal, frontoparietal ou, mais raramente, temporal (nesse caso, maior probabilidade de acometimentto por otite).
• Geralmente tem origem nos seios etmoidais e esfenoidais.

Sintomas:

• Cefaleia (70%)
• Rebaixamento do nível de consciência (65%)
• Déficit neurológico (65%)
• Febre (50%)
• Náuseas e vômitos (40%)
• Convulsões (25-35%)
• Meningismo (25%)
• Papiledema (25%)

Sua mortalidade pode chegar a 30% e apresentar sequelas neurológicas em 60% dos casos.

Question 8

Sobre a Meningite:

• Quais os dois agentes mais comuns?
• Quais os sintomas?

Answer 8

Meningite:

• Patógenos mais comuns encontrados no LCR são PNEUMOCOCO e S.AUREUS.
• Costuma estar relacionada às infecções etmoidais e esfenoidais.

Sintomas:

• Febre (92%)
• Cefaleia (85%)
• Náuseas e vômitos (62%)
• Alt do nível de consciência (31%)
• Convulsões (31%)
• Hemiparesias (23%)
• Alteração visual (23%)
• Sinais meníngeos (23%)

Question 9

Sobre o Abscesso Extradural:

• Qual seu aspecto?
• Causada por sinusite de qual seio?

Answer 9

Abscesso extradural (também há um abscesso subperiosteal em olho esquerdo na imagem:.

• Aspecto BICONVEXO.
• Geralmente associada a infecção do seio FRONTAL.

Sintomas:

• Cefaleia (50-73%)
• Febre (50%)
• Náuseas e vômitos
• Papiledema
• Hemiparesias
• Convulsões

Question 10

Sobre o tratamento?

• Qual a conduta indicada na suspeita de uma complicação intracraniana?
• Por quanto tempo é recomendado ATB?
• É indicado corticoterapia?
• Cirurgia dos seios paranasais é obrigatória?

Answer 10

• Internação hospitalar
• ATB EV de amplo espectro (cobrir gram-positivos e ultrapassar BHE, como ceftriaxona + vanco ou oxacilina ou meropenem). DURAÇÃO DE 4 A 8 SEMANAS.
• Corticoide EV (reduzir edema cerebral, sendo largamento utilizado).
• Avaliação por equipe de neurologia/neurocirurgia e infectologia periódica.
• DRENAGEM CIRÚRGICA OBRIGATÓRIA DOS SEIOS ACOMETIDOS, juntamente com drenagem de coleções intracranianas pela neurocirurgia.