Rinossinusite (Aguda) Flashcards
(40 cards)
Sobre a RSA:
- Qual a definição?
Inflamação sintomática da mucosa do nariz e cavidades paranasais
Sobre a RSA:
- Qual a diferença para RSA recorrente e RSC?
RSA recorrente:
- Pelo menos 4 ou mais episódios de RSA por ano, cada uma com duração inferior a 12 semanas e com recuperação completa (volta á linha de base, pontilhada, na imagem abaixo) entre as crises.
RSC:
- Se ultrapassar 12 semanas sem melhora entre agudizações.
Qual a principal causa de rinossinusites agudas?
- INFECÇÕES VIRAIS são a principal causa de RSA.
A RSA é causada pelo desequilíbrio entre produção e o clearence de muco nas cavidades paranasais. Diversos fatores etiológicos podem causar um desequilíbrio.
Quantos episódios de IVAS virais são considerados normais em crianças na idade escolar e em adultos por ano?
- Crianças: 7 a 10 ao ano
- Adultos: 2 a 5 ao ano
Quais os dois vírus mais vistos nas RSA virais?
- Rinovírus (24%)
- Influenza (11%)
Cite a duração média dos quadros virais, em quanto tempo a perda ciliar atinge seu pico e retorna á normalidade (e qual o sinal de que isso está ocorrendo).
- O vírus pode causar destruição epitelial, edema, aumento da produção de muco, liberação de mediadores inflamatórios e perda de cílios e células ciliadas.
- Usualmente as infecções virais são autolimitadas, melhorando em torno de 7 dias.
- A perda de cilios provocada pelo vírus atinge o seu máximo cerca de 1 SEMANA após a infecção e RETORNA A NORMALIDADE 3 SEMANAS após início dessa perda. O principal sinal de regeneração é a presença de CÍLIOS CURTOS IMATUROS (0,7 a 2,5 mm).
Qual a maior consequência da redução da função mucociliar durante a RSA viral?
Maior sensibilidade á infecção bacteriana.
Quais os principais sintomas da RSA Viral?
- Quado de IVAS (secreção nasal, obstrução, coriza, odinofagia, hiposmia) com duração de 7-10 dias.
Esses sintomas podem corresponder a resfriado comum ou RSA viral (é difícil a difereciação dos dois).
Cite a porcentagem de casos que vai evoluir para infecção bacteriana.
- RSA bacteriana é cerca de 0,5 a 2% dos casos
Ocorre pelo edema causado pelo vírus, que leva a obstrução dos óstios de drenagem sinusal, associado a aumento da produção do muco e proliferação bacteriana. Isso se traduz com recrudescimento dos sintomas mais localizados, com rinorreia purulenta, dor e outros achados.
Cite se existe algum sintoma ou exame de imagem específico da bacteriana.
Não existe nenhum sintoma específico ou exame de imagem para diferenciação. Utiliza-se essencialmente critérios clínicos.
CIte os agentes etiológicos mais comuns da RSA bacteriana (em ordem).
- Streptococcusa pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Obs: Moraxella é terceiro lugar para ambos, porém quando identificado, é mais visto em crianças.
Atopia e rinite alérgica predisõe RSA?
Associação ainda controversa.
Como é feito o diagnóstico de RSA no geral?
RSA deve ter presença de 2 OU MAIS dos seguintes sintomas:
- Bloqueio, obstrução, congestão
- Descarga nasal (anterior ou posterior)
- Pressão ou dor facial
- Redução ou perda do olfato
Cite outra forma de confirmar RSA além dos critérios citados.
Alterações ENDOSCÓPICAS (presença de rinorreia mucopurulenta, obstrução ou edema de mucosa em meato médio, pólipos).
- A radiografia e tomografia é indicada para diagnóstico de RSA?
- A cultura com microbiologia é fundamental para todos os casos?
- Radiografia e TC NÃO DEVE SER INDICADA para diagnóstico de RSA (somente em casos selecionados, com outros objetivos).
- A microbiologia apesar de não ser imperativa para tratamento, pode ser realizada por meio de cultura do meato médio ou secreção nasal em casos especiais, como imunodeprimidos ou casos recidivantes.
Cite 3 indicações de Tomografia de Seios da Face para RSA e os achados de RSA em TC e RM caso solicitadas.
É solicitada se:
- Falha terapêutica
- Suspeita de complicação (associar contraste).
- Suspeita de outra condição (tumores, malformações)
A RSA viral geralmente vai mostrar espessamento mucoso. Os achados bacterianos incluem obstrução ostial, material de densidade de partes moles e nível líquido em seios da face (25-50% dos casos), podendo conter bolhas gasosas em seu interior. A RM pode mostrar os mesmos achados, com conteúdo líquido com hipersinal no interior dos seios (as sequências T2 e FLAIR são bastante sensíveis às alterações da RSA, devido a secreção ter 95% de água).
Cite como é feito a diferenciação clínica de RSA Viral e Pós-Viral?
Por meio da duração dos achados.
- RSA: < 12 semanas.
- RSA Viral: 7-10 dias.
- RSA Pós-Viral: duração ≥ 10 dias e não preenche critérios de bacteriana.
Cite como é feito o diagnóstico de RSA Bacteriana?
RSA Bacteriana deve haver 1 dos critérios temporais associado a pelo menos 3 critérios gerais.
CRITÉRIO TEMPORAIS:
- Duração ≥ 10 dias.
- Início com sintomas graves ou febre alta (≥ 39°C) e secreção nasal purulenta ou dor facial com duração de pelo menos 3-4 dias consecutivos no início da doença.
- Recaída (dupla piora) de sintomas ou sinais caracterizados por novo aparecimento de febre, cefaleia ou aumento de secreção nasal após uma infecção viral respiratória superior típica, com duração de cerca de 5-6 dias e que já havia melhorado inicialmente.
CRITÉRIOS GERAIS:
- Qualquer tipo de secreção nasal com predominância unilateral ou francamente purulenta no cavum.
- Dor intensa localizada / unilateral
- Febre > 38°C
- Elevação de VHS ou PCR
Quais medidas posso indicar para prevenir a RSA?
Higiene, alimentação adequada, hidratação, vacina contra vírus respiratórios, medicações para melhora da imunidade quando indicadas.
Quais os tratamentos indicados na RSA viral?
- Soro fisiológico (alívio sintomático, remoção de secreções, desobstrução e retorno á fisiologia normal. Preferir o 0,9% e se edema importante, posso usar hipertônicos a 2% ou 3%).
- Descongestionantes (alívio sintomático, melhora da drenagem. Cuidado especial se sistêmicos quanto a efeitos colaterais e espessamento de secreções com redução do transporte mucociliar. Se tópico, não usar por mais de 5 dias devido efeito rebote e uso abusivo pelo paciente).
- Anti-histamínicos (recomendados se sintomas alérgicos como espirros, coriza/rinorreia).
- Analgésicos e AINE’s (dor facial).
- Fitoterápicos (Pelargonium sidoides foi aprovado pelo EPOS para viral e pós-viral). Existe também interesse crescente no uso de medicamentos probióticos.
Qual medicação pode ser associada devido sua ação antinflamatória para reduzir edema, facilitar drenagem e permeabilidade dos óstios em caso de RSA PÓS-VIRAL?
Corticóide tópico!
Quais as 3 indicações de ATB para RSA bacteriana segundo o tratado?
- Casos leves sem melhora com tratamento inicial com adjuvantes.
- Sintomas intensos (febre > 37,8°C e dor intensa na face) ou gravidade.
- Imunodeprimidos
A antibioticoterapia promoveria melhora mais rápida do paciente, redução da morbidade e retorno mais rápido às atividades habituais.
É necessário uso de ATB na RSA bacteriana em crianças?
- Ainda controverso.
Enquanto alguns guidelines recomendam apenas tratamento sintomático inicial em casos leves, reservando o uso do ATB para quadros graves, associados a comorbidades (asma, bronquite) ou na necessidade de acelerar o tempo de melhora (pais que trabalham), outros advogam o tratamento imediato com antibióticos tão logo o diagnóstico seja estabelecido.
Cite o antibiótico inicial para tratamento de RSA bacteriana, sua posologia e quando devemos dbrar a dose.
Embora alguns autores recomendam a AMOXICILINA como ATB inicial para pacientes que não fizeram uso prévio nos últimos 30 dias, outros advogam que isoladamente não deveria ser indicada devido aumento de prevalência de H.influenzae produtor de Beta-lactamase em aspirados sinusais
- Adultos: 500mg 3x/dia ou 875mg 2x/dia.
- Crianças: 45mg/Kg/dia em 2 tomadas.
Dose pode ser dobrada quando houver falha no tratamento ou presença de pneumococo que apresenta concentração inibitória mínima mais elevada, mas ainda sensível à penicilina (1g 3x/dia em adultos ou 80-90mg/kg/dia em crianças, em 2 tomadas, com no máximo 2g por dose).
