Rinite (Não-Alérgica)

Question 1

Sobre a Rinite Eosinofílica Não Alérgica (RENA):

• Qual sua definição?
• Qual a idade de início?
• Quais são achados clínicos associados?
• Qual o tratamento?

Answer 1

Conceitos:

• Rinite desencadeada por irritantes inespecíficos
• Fisiopatologia ainda não é totalmente definida.
• EOSINOFILIA NASAL, TESTES CUTÂNEOS E IgE NORMAIS.
• Pacientes com > 20 anos.

Associações:

• PÓLIPOS NASAIS EM 30% dos pacientes, alguns tem intolerância a AAS e cerca de 50% com hiperreatividade brônquica inespecífica.

Tratamento:

• Corticoide nasal (e evitar AAS e AINES).

Question 2

Sobre a Rinite Alérgica Local (RAL):

• Qual sua definição?
• Qual idade predomina?
• Qual exame ajuda na suspeita?
• Qual exame é o padrão-ouro?
• Qual o tratamento?

Answer 2

• Doença semelhante a rinite alérgica, porém de MANIFESTAÇÃO LOCAL após exposição a alérgenos (produz IgE específico em um local da mucosa nasal).
• Portanto vai apresentar IGE ESPECÍFICA NASAL PRESENTE, SEM ACHADOS DE ATOPIA. Antígenos envolvidos são os ácaros, pólens ou fungos.
• Sem predomínio de idade, afetando tanto crianças quanto adultos.
• Lavado da secreção nasal pode ser útil para avaliação da celularidade, presença de mediadores inflamatórios e da IgE específica.
• PPROVOCAÇÃO NASAL COM ALÉRGENOS é o padrão ouro.
• Tratamento similar à rinite alérgica.

Question 3

Sobre a Rinite Idiopática:

• Qual sua definição?
• Qual idade predomina?
• Como será a dosagem de IgE e exame citológico?
• Qual o tratamento?

Answer 3

• Antiga rinite vasomotora.
• São fatores desencadeantes mudanças de temperatura e umidade, odores (perfumes, cloro), irritantes (poluição, fumaça de cigarro).
• Fisiopatologia não elucidada.
• Sexo feminino
• 40-60 anos
• IGE NORMAL
• EOSINÓFILO RAROS OU AUSENTES.
• Corticosteroide tópico nasal.

Question 4

Sobre a Rinite por Irritantes:

• Qual sua definição?
• Qual seu tratamento?

Answer 4

• Causada exclusivamente por um ou mais agentes irritantes (incluindo rinite ocupacional, quando em ambientes de trabalho). Também é causada por fumaça de cigarro, CO2 e compostos orgânicos.
• Afastar agente irritante, corticoide tópico e descongestionantes.

Question 5

Sobre a Rinite Hormonal:

• Quais suas causas?
• Qual o tratamento?

Answer 5

Causas:

• Hipotireoidismo congênito (40-60% dos casos com rinite)
• Uso de anticoncepcionais orais
• Gravidez (2° e 3° trimestres), menstruação, uso de ACO e no HIPOtireoidismo congênito (40-60% dos pacientes.

Rinite Gravídica:

• Estrógenos e fatores de crescimento placentários atuam sobre o trofismo da mucosa nasal e ativam sistema nervoso parassimpático causando congestão, espirros e rinorreia. Afeta cerca de 30-40% das gestantes.
• PIOR NAS MULTÍPARAS.

Tratamento:

• Soro Fisiológico e CT tópico nasal

Único CT topico aprovado para gestantes é a budesonida.

Question 6

Sobre a Rinite do Atleta:

• Qual sua definição?

Answer 6

É pouco frequente. O exercício físico é um potente vasoconstritor. Até 1 hora após o exercício existe redução da resistência nasal, deixando a respiração ótima. Em alguns atletas há efeito rebote, piorando a respiração, como corredores de longa distância e ciclistas

Question 7

Sobre a Rinite Gustativa:

• Qual sua definição?
• Como prevenir?

Answer 7

• Rara. Ocorre na ingestão de alimentos condimentados e quentes (a capsaicina, presente na pimenta, parece ter importância nesse processo).
• Anticolinérgicos tópicos diariamente, antes das refeições em pacientes mais reativos.

Question 8

Sobre a Rinite do Idoso:

• Qual sua fisiopatologia?
• Qual o tratamento?

Answer 8

• Idoso é raro ter causa alérgica.
• Ocorre por DESEQUILÍBRIO AUTONÔMICO e PREDOMÍNIO DO PARASSIMPÁTICO.
• Podem ter secreção nasal e retronasal, principalmente ao ingerir alimentos quentes e ao deitar-se à noite.
• Anticolinérgicos tópicos + antihistamínicos de 2° geração + exame minucioso da cavidade nasal + evitar descongestionantes (efeitos cardiovasculares).

Question 9

Qual a diferença entre a Rinite Medicamentosa e a Rinite Induzida por Drogas?

Answer 9

• MEDICAMENTOSA: uso prolongado de descongestionantes tópicos nasais reduz em 30-40% o fluxo sanguíneo na mucosa nasal e gera vasodilatação rebote, destruição do epitélio e perfuração septal.
• INDUZIDA POR DROGAS: principalmente anti-hipertensivos (betabloqueadores, IECA, reserpina, guanitidina, fentolamina, metildopa), e também por AINE’s, sildenafila, clorpromazina, Clordiazepóxido, Amitriptilina, Ferfenazina.

Question 10

Sobre a Rinite Atrófica:

• O que seria a forma Primária?
• O que seria a forma Secundária?
• O que seria a forma Ozenosa?
• Qual o tratamento?

Answer 10

Formas:

• PRIMÁRIA: forma inicial. Atrofia moderada da mucosa nasal assintomática, sem comprometimento ósseo ou cartilaginoso, sem crostas e odor fétido.
• SECUNDÁRIA: por doença infeciosa local ou sistêmica, habitualmente granulomatosa, cirurgia ou trauma. Há CROSTAS sem odor fétido.
• OZENOSA: atrofia osteomucosa das conchas nasais. POSSUI CROSTAS e ODOR FÉTIDO. Pode haver hiposmia, obstrução nasal e epistaxe. Causa desconhecida, sendo atribuída a infecção por klebsiella ozaenae. Pode causar sindrome do nariz vazio e respiração paradoxal (lesão sensitiva).

Tratamento com lavagem nasal com antibióticos ou estrógenos (em geral ineficaz). Cirurgias para estreitar a cavidade nasal oferecem resultados satisfatórios, porém ainda limitados.