Tumores (Papiloma Invertido) Flashcards
Sobre o Papiloma Nasossinusal:
- Qual sua importância?
- Quais seus 3 subtipos histológicos?
- Qual subtipo é o mais comum?
- Cite características cínicas de cada um.
- Considerado SEGUNDO TUMOR MAIS COMUM dos seios da face (atrás apenas do osteoma). Representa 0,4 a 4,7% de todos os tumores nasossinusais.
Papiloma INVERTIDO (47-62% - MAIS FREQUENTE).
- Crescimento endofítico do epitélio para dentro do estroma, respeitando membrana basal.
- Sinônimo: Células Transicionais ou Ringertz
Papiloma EVERTIDO (32%):
- Crescimento exofítico ou verrucoso.
- Jovens, raramente maligniza e tem baixa recorrência.
- Pega septo e vestíbulo.
Papiloma de células ONCOCÍTICAS (colunares, 6%):
- Lembra o comportamento do invertido, mas afeta indivíduos JOVENS.
- GRÂNULOS CITOPLASMÁTICOS EOSINOFÍLICOS (histologia).
Qual is os prováveis subtipos abaixo?
Invertido (primeira imagem)
Evertido (segunda imagem)
Qual o provável subtipo abaixo?
Oncocítico (granulos citoplasmáticos eosinofílicos)
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual a incidência?
- Afeta mais homens ou mulheres?
- Qual idade e raça predomina?
- Qual seu sítio de origem?
- Qual seu comportamento?
Epidemiologia:
- 0.6 a 1.5 casos a cada 100.000 pessoas por ano (raro).
- Afeta mais SEXO MASCULINO (5:1).
- Cerca de 50-60 anos e causasianos
Locais de origem:
- PAREDE LATERAL DO NARIZ (FONTANELA POSTERIOR). Esse é o local mais comum de origem do tumor.
- PAREDE MEDIAL DO SEIO MAXILAR (segundo mais comum).
Comportamento:
- É benigno mas localmente agressivo.
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual a principal hipótese etiológica?
- Cite 4 causas que já foram afastadas.
- Qual fator aumenta a taxa de recorrência?
- Etiologia desconhecida.
- Principal hipótese, apesar de controversa é HPV (DNA vírus).
Alguns mostram 70% de relação, outros menos de 6%. Principalmente subtipos 6 e 11 para seu desenvolvimento, e os 16 e 18 estariam mais associados a transição de benigno a maligno
- Foram afastados tabagismo, alcoolismo, alergia/rinite e sinusite/polipose.
- O tabagismo no entando aumenta a taxa de recorrência!
- Existe boa suspeita atual para ocupação industrial.
Sobre o Papiloma Invertido:
- Quais as diferenças clínicas do Papiloma Invertido que nasce na parede lateral daquele que nasce na parede septal?
- O papiloma de PAREDE LATERAL costuma acometer MÚLTIPLAS REGIÕES e tem ASSOCIAÇÃO MAIS FREQUENTE COM CARCINOMA.
- O papiloma septal é mais raro, localizado e não possui tendência a malignização.
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual o quadro clínico?
- Obstrução nasal UNILATERAL e retenção de secreção.
- Rinorreia mucopurulenta, hiposmia/anosmia, cefaleia, epistaxe, epífora, deformidade facial ou em dorso nasal, comprometimento visual ou neurológico (se acometer esfenoide) ou pode ser assintomático.
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual são os achados endoscópicos?
- MASSA POLIPÓIDE LOBULADA (não lisa)
- RÓSEA OU CINZA
- IRREGULAR
- Mais ENDURECIDA do que um pólipo comum.
- Aspecto em FRAMBOESA.
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual o exame de imagem de escolha?
- Cite 6 achados neste exame.
TC COM CONTRASTE
- Lesão com densidade de partes moles
- Impregnação por contraste
- Alargamento de complexo ostiomeatal
- Calcificações intralesionais
- Remodelamento e afilamento ósseo pelo crescimento lento ou esclerose das paredes sinusais.
- Área de hiperostose focal no interior do seio.
Sobre o Papiloma Invertido:
- O que está representado na seta branca?
- É sugestivo de malignização?
- Qual cuidado com essa área na cirurgia?
HIPEROSTOSE FOCAL (geralmente na parede lateral do nariz ou parede medial do maxilar).
- Representa o SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO do tumor.
- NÃO tem relação com malignização.
- É importante DRILLAR ESSE FOCO PARA REDUZIR RECIDIVA.
Na imagem abaixo, mais um exemplo (porém com origem diferente).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Cite todas as condições que podem alargar complexo ostiometal, como visto na imagem.
Alargam complexo ostiomeatal:
- Papiloma Invertido
- Pólipo Antrocoanal
- Bola Fúngica
- Mucocele Maxilar
O Pólipo de Killian é controverso. O tratado cita com alargamento, porém demais referências não (ele se exterioriza pelo óstio acessório).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual a utilidade da RM?
- Como aparece em T1 e T2?
- Qual o padrão específico observado em T1 pós-contraste e T2?
Auxilia na avaliação da invasão de estruturas adjacentes e diferenciar entre lesão e secreção retida no interior do seio.
- T1 = HIPO (ou iso)
- T2= HIPER (ou iso)
- Com captação de contraste (HETEROGÊNEA).
- PADRÃO CEREBRIFORME (representa alternância entre estroma e epitélio metaplásico hipercelular) visto em T1 com contraste e também em T2 (imagem abaixo).
Só se usa contraste em T1 (não se usa em T2).
Para saber se é T1 ou T2 olhar globo ocular (ele é preenchido por líquido). Então quando ele “acende” é T2, como na imagem abaixo.
Lesões com hipersinal em T2, além do papiloma, usualmente nos levam a pensar em substâncias líquidas com baixo teor de proteína (pólipo antrocoanal, mucocele de maxilar e sinusite fúngica alérgica por exemplo, em estágio inicial).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual o nome da classificação para estadiamento?
- Cite os 4 estágios.
CLASSIFICAÇÃO DE KROUSE
- T1 = Cavidade nasal (restrito).
- T2 = Complexo Ostiometal (COM), parede MEDIAL do maxilar ou etmoide.
- T3 = Qualquer outra parede do maxilar, esfenoide ou frontal.
- T4 = Órbita, Intracraniano ou Fossa Pterigomaxilar (nesse estágio, costuma estar mais associado a malignidade).
Dica: Brad Pitt, homem, 50 anos, papai (PAPIloma) é “Crazy”… é “krouse”).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual o tratamento os 3 cuidados necessários durante sua realização?
CIRURGIA SEMPRE
- REMOÇÃO COMPLETA DA MUCOSA NO PLANO SUBPERIOSTEAL
- BROQUEAMENTO DO SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO (evita recidiva)
- ABRIR CAVIDADE AMPLA (para visualização no acompanhamento pós-operatório, em busca de recidivas).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Existe diferença na taxa de sucesso das técnicas endoscópicas e combinadas no tratamento do Papiloma Invertido?
- Qual técnica aberta é a mais preconizada caso seja indicada?
- Qual estadiamento de Krause mais se beneficia com o acesso aberto?
- Quais técnicas podem auxiliar no acometimento do seio frontal?
- Técnicas endoscópica e combinada têm a MESMA EFETIVIDADE.
Embora a morbidade seja maior na última, são mais seguras quanto à possibilidade de exposição da doença. Uma área difícil por exemplo na técnica endoscópica pura seria a região anteroinferior do seio maxilar (na tentativa de ampliar para frente a região do meato médio, pode ter lesão do ducto nasolacrimal) e seio frontal.
- DEGLOVING é o mais aceito dos métodos externos (com maxilectomia medial, embora a rinotomia lateral seja ainda preconizada).
- ETÁGIO T3 É O MAIS BENEFICIADO (inclusive quando se utiliza a técnica de Denker, preservando parcialmente a mucosa da parede lateral da cavidade nasal).
- Se acometer seio frontal, Sinusetomia frontal com acesso de Linch e algumas vezes técnica de Lothrop (esa última deixa a cavidade bem ampla).
Sobre o Papiloma Invertido:
- Qual a taxa de malignização?
- Qual o principal achado na RM de um foco de malignização em um Papiloma Invertido?
- Cerca de 10-15%.
- PERDA LOCALIZADA DO PADRÃO CEREBRIFORME (essa região mais hipodensa, preta, no meio do padrão cerebriforme).
Na imagem abaixo, onde está a letra M (de metaplasia).
