Rinite (Alérgica) Flashcards
Cite a classificação das rinites e se a Alérgica é o tipo mais comum.
Classificação:
- 1) Infecciosas.
- 2) Não-infecciosas (alérgica e não-alérgicas)
Observações:
- A rinite mais comum é a INFECCIOSA VIRAL (rinite alérgica é a segunda mais comum).
- Não-infecciosas se subdividem em alérgica e não alérgicas (a alérgia é uma reação mediada por Ige com hipersensibilidade do tipo 1. Já as não alérgicas, não possuem essa reação, sendo diagnóstico de exclusão).
Rinites Infecciosas Agudas:
- Virais: Rinovírus, Coronavírus, Parainfluenza, Adenovírus, Enterovírus, Influenza, VSR.
- Bacterianas: S.aureus. Spneumoniae, S.pyogenes, N. meningitidis, H.influenzae.
Rinites Infecciosas Crônicas:
- Leishmaniose, hanseníase, paracoco, TBC, sífilis e outras inespecíficas.
Cite a definição de Rinite Alérgica e seus 2 critérios obrigatórios.
Reação inflamatória eosinofílica mediada por IGE (Hipersensibilidade do tipo I). Necessário sintomas por:
- MAIS DE 2 DIAS CONSECUTIVOS
- MAIS DE 1 HORA.
Qual a diferença entre Sazonal e Perene?
- Sazonal: época do ano (pólens)
- Perene: ano todo (ácaros, etc).
Qual o conceito de alérgeno e quais são os mais comuns?
- Proteínas solúveis de BAIXO PESO MOLECULAR, o que facilita a dispersão aérea e penetração no epitélio respiratório.
- Os mais comuns são ácaros, epitélio de animais domésticos, insetos, fungos e pólens.
- Antígenos alimentares são raros.
Sobre a fase de sensibilização da Rinite Alérgica:
- Cite se é uma reação mediada por Th1 ou Th2.
- Quais as duas interleucinas mais importantes dessa fase e sua função?
- Cite quem produz o IgE e qual sua função?
- Quais os 3 principais mediadores inflamatórios liberados?
- Quais os sintomas?
- Quanto tempo dura essa fase?
Sensibilização:
- O antígeno é depositado na mucosa nasal
- Células apresentadoras de antígeno o apresentam ao linfócito Th0.
- Th0 se diferencia em Linfócito Th2 que produz várias interleucinas.
- IL-4 e IL-13 (principais) fazem com que o linfócitos B se diferencie em plasmócito.
- Plasmócitos produzem IgE que se ligam aos mastócitos gerando degranulação (liberando mediadores inflamatórios).
Mediadores:
- Histamina (vasodilatação, hiperssecreção).
- Leucotrienos (ação semelhante a histamina porém mais potentes, com efeitos mais prolongados)
- Prostaglandinas (aumento de permeabilidade e agregação plaquetária).
- Bradicinina (aumento de permeabilidade e chegada de leucócitos).
Quadro:
- Não ultrapassa 30 minutos
- Prurido, espirros e rinorreia seguidos de obstrução nasal (sinais de liberação mastocitária).
Sobre a Resposta Tardia:
- Após quanto tempo ocorre?
- O que ela representa?
- Explique a fisiopatologia dessa fase.
- Quais citocinas são fundamentais para manutenção da inflamação?
Resposta Tardia:
- 4 a 12 horas depois.
- 2° aumento nos níveis de mediadores (sem estimulação antigênica), com aumento histamina, acúmulo e ativação de eosinófilos.
- Através da expressão de moléculas de adesão inespecíficas (P-SELECTINA e E-SELECTINA), os eosinófilos se aderem ao endotélio.
- Ocorre ativação das moléculas de adesão específicas (ICAM-1, VCAM-1) e os eosinófilos fazem sua diapedese (atravessa o endotélio para chegar a mucosa nasal).
- A liberação de quimiocinas do epitélio respiratório irá promover a migração e o acúmulo de eosinófilos na mucosa nasal, gerando uma INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA MÍNIMA PERSISTENTE.
- Provenientes dos mastócitos, células epiteliais e linfócitos Th2, a IL-3 e IL-5 são as principais para manutenção dessa inflamação tecidual eosinofílica
Além da inflamação eosinofílica, podemos ter inflamação neurogênica. Do que se trata?
Inflamação Neurogênica:
- Os neurotransmissores são neuropeptídeos, como a substância P, neurocinina A e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) são os principais responsáveis.
- São liberados até 3 minutos após provocação nasal.
- Essa hiperreatividade do SNA provoca obstrução nasal e com aumento da permeabilidade vascular.
- Então indiretamente causa recrutamento de eosinófilos, aumento da expressão dos genes das citocinas e perpetuação do quadro.
Defina o processo de remodelamento que ocorre na rinite (e o que ocorre com a membrana basal do epitélio respiratório).
Remodelamento:
- Processo dinâmico de deposição e degradação da matriz extracelular em resposta ao trauma.
- Encontra-se aumentado na rinite e nas doenças inflamatórias crônicas nasais (porém é menos intenso que nas doenças de vias aéreas inferiores).
- Reconstrói tecido danificado ou contribui para formação de tecidos patológicos. .
- No epitélio respiratório nasal a remodelação causa espessamento da membrana basal em decorrência da deposição de colágeno tipo I e III.
Sobre o quadro da rinite:
- Tem histórico familiar?
- Qual a idade de início?
- Qual a associação com asma?
- Quais outras doenças podem vir associadas?
- Quais os sintomas clássicos?
Associações:
- Histórico familiar é comum.
- Início precoce entre 4 e 20 anos.
- Presença de RA em pacientes asmáticos pode chegar a 100%.
- Associação com dermatite atópica, urticária e alergias do sistema digestivo.
Sintomas clássicos:
- PRURIDO (não se limita ao nariz). Envolve palato, olhos, faringe, laringe, ouvidos.
- RINORREIA (clara, anterior, posterior ou ambas).
- OBSTRUÇÃO NASAL (bilateral ou basculante).
- Outros sintomas incluem alteração de olfato e perda de paladar, sintomas oculares (prurido, lacrimejamento, hiperemia conjuntival) e disfunção tubária (ocasional).
Quais os achados ao exame físico do paciente com Rinite Alérgica?
- Edema de pálpebras e cianose periorbitária (estase venosa secundária à obstrução nasal crônica).
- Linhas de Dennie-Morgan (pálpebras INFERIORES).
- Prega na ponta nasal (saudação alérgica).
- Anormalidades crâniofaciais (respiração oral), dentição alterada, palato em ogiva.
- Rinoscopia mostra a mucosa das conchas hiperemiada ou pálida, edematosa, coberta por fina secreção hialina. Nasofibro auxilia na avaliação das áreas não visualizadas pela rinoscopia.
Como é feito o diagnóstico?
Essencialmente clínico.
Qual a diferença, segundo o ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) entre:
- RA Intermitente x Persistente.
- RA Leve x Moderada/Grave.
Se sintomas > 4 dias por semana E > 4 semanas ao ano é persistente. Qualquer desconforto é moderada/grave.
Cite 5 exames complementares que podem ser solicitados.
- IgE sérica total (sensível, pouco específica).
- Imagem (diagnósticos diferenciais).
- Teste alérgico cutâneo . Pode ser Intracutâneo (intradérmico) ou Epicutâneo (Prick-test).
- Teste da IgE específica (teste in vitro).
- Exame citológico nasal
- Testes de permeabilidade nasal (como rinomanometria acústica. Em desuso, mais usados em pesquisas).
Sobre os testes alérgicos cutâneos, por quantos dias antes devo suspender o uso de antihistamínicos?
Suspender 5-15 dias antes do teste cutâneo.
Cite a diferença entre o teste Intracutâneo (intradérmico) e Epicutâneo (Prick-test).
- Intracutâneo (intradérmico) é mais sensível, mais doloroso e com maior possibilidade de reação adversa.
- Epicutâneo (Prick-test) é de fácil realização e leitura. Pouca reação adversa. Pouca dor. Possível testar várias substâncias simultaneamente.
O exame abaixo é um Prick-test. Porque ele deve ser desconsiderado?
Geralmente se coloca no 1 histamina, e no 2 nada (espero um resultado negativo). Nos demais números alérgenos conhecidos. Como na foto da esquerda houve reação em 2, eu considero dermografismo, portanto não devo aceitar esse exame.
Qual o conceito de prevenção primária, e quais as principais medidas?
Qual o conceito de prevenção secundária, e quais as principais medidas?
Qual classe de medicamentos tem bom controle sobre todas as manifestações (espirros, rinorreia, obstrução e purido)?
Corticoesteroide.
