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Gastro: Dor Abdominal (Doença vascular / Apendicite / Doença Diverticular ) Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Quais são as doenças que acometem os grandes vasos mesentéricos? (2)

A
  1. Isquemia mesentérica aguda
  2. Isquemia mesentérica crônica
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2
Q

Qual doença vascular intestinal acomete pequenos vasos?

A

Colite isquêmica

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3
Q

Qual a doença vascular é a mais comum?

A

Colite isquêmica

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4
Q

Quais as quatro causas de isquemia mesentérica aguda?

A
  1. Embolia (50%)
  2. Vasoconstrição (20%)
  3. Trombose arterial (15%)
  4. Trombose venosa (5%)
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5
Q

Qual o principal fator de risco para a ocorrência da embolia no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Cardiopatia (Fibrilação atrial, IAM recente)

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6
Q

Quais os fatores de risco para a vasoconstrição no contexto da isquemia mesentérica aguda? (3)

A
  1. Choque
  2. Uso de vasoconstritor
  3. Cocaína
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7
Q

Qual o fator de risco para trombose arterial no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Aterosclerose

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8
Q

Qual o fator de risco para trombose venosa no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Hipercoagulabilidade

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9
Q

Qual o achado clínico mais comum na isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

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10
Q

Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda? (3)

A
  1. Leucocitose
  2. Acidose
  3. Aumento do lactato
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11
Q

Qual distúrbio ácido-básico é achado na isquemia mesentérica aguda?

A

Acidose metabólica

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12
Q

Para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, qual o exame mais utilizado? Qual o padrão-ouro?

A

AngioTC (+ utilizado): falha no enchimento do contraste

Angiografia mesentérica (padrão-ouro)

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13
Q

Qual o tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda?

A

Suporte:

  1. Hidratação venosa
  2. ATB
  3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básico
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14
Q

Além do suporte, qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia ou trombose? (3)

A
  1. Heparinização (evitar a progressão da isquemia)
  2. Laparotomia (embolectomia/trombectomia)
  3. Papaverina pós-operatória (evitar vasoespasmo)
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15
Q

Além do suporte, qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstrição?

A

Papaverina intra-arterial (reestabelece vascularização)

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16
Q

Qual a causa de isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

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17
Q

Qual o principal sintoma da isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica (“COMEU, DOEU”)

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18
Q

Qual o exame diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

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19
Q

Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização por cirurgia (em jovens) e stents (em idosos e comorbidades)

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20
Q

Qual o perfil de paciente é mais acometido por colite isquêmica?

A

Idosos + hipoperfusão

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21
Q

Qual a clínica da colite isquêmica? (3)

A
  1. Dor e distensão
  2. Diarreia muco sanguinolenta
  3. Febre
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22
Q

Quais exames podem ser usados para o diagnóstico da colite isquêmica? (2)

A
  1. Clister opaco (“impressões digitais”)
  2. Retossigmoidoscopia (mucosa inflamada)
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23
Q

Qual o tratamento da colite isquêmica?

A

Suporte clínico

Colectomia em casos de peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratários.

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24
Q

Quais as principais causas de obstrução do apêndice? (4)

A
  1. Fecalito
  2. Hiperplasia linfoide
  3. Neoplasias
  4. Ascaris
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25
Quais são as principais bactérias que se proliferam no apêndice no contexto da apendicite? (2)
1. *B. fragiles* 2. *E.coli*
26
Após a obstrução do apêndice, em quanto tempo ocorre a diminuição do suprimento arterial (_necrose_ da parede do apêndice)?
12 horas
27
Após a obstrução do apêndice, em quanto tempo ocorre a _perfuração_?
48 horas
28
Qual a principal complicação da apendicite?
Abscesso
29
Qual o sintoma mais confiável e mais clássico da apendicite?
Dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita
30
Qual o motivo da dor na apêndicite migrar da região periumbilical para a fossa ilíaca direita?
Acometimento do peritônio visceral e posteriormente do peritônio parietal
31
Como está a febre na apendicite? *_(alta/baixa)_*
Geralmente baixa
32
No que consiste o Sinal de Blumberg?
Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
33
No que consiste o Sinal de Rovsing?
Dor na fossa ilíaca direita com a compressão da fossa ilíaca esquerda
34
No que consiste o Sinal de Dunphy?
Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse
35
No que consiste o Sinal do Obturador?
Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita
36
No que consiste o Sinal do Psoas?
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
37
No que consiste o Sinal de Lenander?
Temperatura retal \> temperatura axilar mais de 1ºC
38
Como é feito o diagnóstico de apendicite em casos de alta probabilidade (homem com história clássica)?
Clínica
39
Em quais situações são solicitados exames de imagem no diagnóstico da apendicite? (2)
1. Probabilidade média de apendicite (criança, idosos, mulheres) 2. Complicações
40
Qual exame de imagem é _padrão-ouro_ para diagnóstico da apendicite?
Tomografia de abdome
41
Quais alterações _ultrassonográficas_ são encontradas na apendicite? (3)
1. \> 7mm 2. Espessamento 3. Aumento da vascularização
42
Quais alterações _tomográficas_ são encontradas na apendicite? (5)
1. \> 7mm 2. Espessamento 3. Borramento da gordura 4. Abscesso 5. Fecalito
43
Qual o tratamento da apendicite simples e precoce (\<48h)?
Apendicectomia + antibiótico profilático
44
Qual a conduta diante uma apendicite tardia (\>48h) ou com complicação?
Solicitar imagem (TC/USG)
45
Qual o tratamento da apendicite tardia (\>48h) sem complicação na imagem?
Apendicectomia + antibiotico profilaxia (= apendicite simples)
46
Qual a conduta na apendicite tardia (\>48h) e abscesso encontrado na imagem? (4)
1. Drenagem 2. Antibiótico 3. Colonoscopia (4-6 semanas) 4. Avaliar apendicectomia tardia
47
Qual a conduta na apendicite tardia (\>48h) e fleimão encontrado na imagem? (4)
1. Antiótico 2. Colonoscopia (4-6 sem) 3. Avaliar apendicectomia tardia
48
Qual a conduta na apendicite tardia (\>48h) e peritonite difusa?
1. Cirurgia de emergência 2. Antibiótico
49
Qual trimestre é recomendado realizar apendicectomia laparoscópica em grávidas?
2º trimestre
50
Qual o objetivo do Escore de Alvarado?
Estimar o risco da dor abdominal ser apendicite
51
Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado 0-3?
Diagnóstico de apendicite improvável (avaliar outras causas)
52
Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado 4-6?
Diagnóstico provável de apendicite, observação por 12h. Se mantiver: cirurgia
53
Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado ≥ 7?
Diagnóstico muito provável de apendicite (fazer apendicectomia)
54
Qual lado do cólon é mais comum ser acometido por divertículo?
Esquerdo (sigmoide)
55
Qual a faixa etária mais acometida pela doença diverticular? Qual a clínica na maioria dos casos?
Idosos Assintomático
56
A doença diverticular do cólon é considerada um divertículo verdadeiro ou falso? Qual seu local de formação?
Falso, pois é composto apenas por mucosa e submucosa Forma-se na entrada das artérias retas
57
Em pacientes assintomáticos, como é feito o diagnóstico de doença diverticular?
Achado acidental na colonoscopia e/ou clister opaco
58
Qual a complicação da doença diverticular é mais encontrada no cólon direito?
Hemorragia digestiva baixa
59
Qual a complicação da doença diverticular é mais comum no cólon esquerdo?
Inflamação (diverticulite)
60
Qual exame de imagem é utilizado no diagnóstico da **diverticulite** aguda? Quais são contraindicados?
Tomografia de abdome Evitar colonoscopia e clister opaco (risco de perfuração)
61
Quando fazer a colonoscopia diante um quadro de diverticulite aguda?
Após 4-6 semanas do diagnóstico p/ excluir neoplasias
62
Qual a fístula mais comumente associada a diverticulite aguda?
Colovesical
63
Qual a complicação mais comum da **diverticulite aguda**?
Abscesso
64
Qual estágio I da _Classificação de Hinchey_ na diverticulite aguda?
Abscesso pericólico
65
Qual estágio II da _Classificação de Hinchey_ na diverticulite aguda?
Abscesso pélvico
66
Qual estágio III da _Classificação de Hinchey_ na diverticulite aguda?
Peritonite purulenta
67
Qual estágio IV da _Classificação de Hinchey_ na diverticulite aguda?
Peritonite fecal
68
Qual a conduta em casos de diverticulite aguda não complicada?
1. Dieta líquida ou zero 2. Antibiótico
69
Quando indicar cirurgia eletiva na diverticulite aguda sem complicações? (4)
1. Imunodeprimidos 2. Fístulas 3. 3º episódio 4. Impossibilidade de excluir câncer
70
Qual a conduta nos estágios I e II (abscesso pericólico e abscesso pélvico) da _Classificação Hinchey_ na diverticulite aguda?
1. Drenagem 2. Antibiótico 3. Colonoscopia 4. Cirurgia eletiva
71
Qual a conduta no estágio III (peritonite purulenta) da Classificação Hinchey na diverticulite aguda?
1. Antibótico 2. Lavagem laparoscópica 3. Cirurgia de urgência (Hartmann)
72
Qual a conduta no estágio IV (peritonite fecal) da Classificação Hinchey na diverticulite aguda?
1. Antibiótico 2. Cirurgia de urgência (Hartmann)
73
Qual a cirurgia eletiva proposta para a diverticulite aguda?
Sigmoidectomia + anastomose primária término-terminal
74
Qual a cirurgia de urgência proposta para a diverticulite aguda?
Hartmann (Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal)

** CM (50 decks)

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