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Gastro: Dor abdominal (Pancreatite) Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Quais as principais causas de pancreatite aguda? (4)

A
  1. Biliar (30-60%)
  2. Alcoólica (15-30%)
  3. Pós-CPRE
  4. Idiopática
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2
Q

Qual etiologia da pancreatite aguda que cursa com xantoma eruptivo?

A

Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl)

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3
Q

Qual a tríade clínica da pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Vômitos e/ou náuseas
  3. Icterícia leve
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4
Q

O que é Sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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5
Q

O que é Sinal de Grey-Turner?

A

Equimose nos flancos

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6
Q

O que é Sinal de Fox?

A

Equimose na base do pênis

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7
Q

Os sinais semiológicos da pancreatite aguda (Cullen e Grey-Turner) são patognomônicos?

A

Não! (apesar de característicos, são raros)

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8
Q

Como fazer o diagnóstico da pancreatite aguda?

A

2 de 3:

  1. Clínica: Dor abdominal + vômito/náuseas
  2. Laboratório: Amilase ou Lipase 3x acima do normal
  3. Imagem: TC/USG
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9
Q

Entre a pancreatite edematosa e a pancreatite necrosante, qual a mais comum?

A

Edematosa (80-90%)

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10
Q

Qual marcador laboratorial tem fator prognóstico da pancreatite aguda?

A

PCR

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11
Q

Apesar da lipase e amilase possuírem a mesma sensibilidade, qual delas possui maior especificidade?

A

LIPASE (permanece mais tempo elevada, 7-10 dias)

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12
Q

Quando solicitar tomografia na pancreatite aguda? Qual o tempo ideal para realizar esse exame?

A

Em dúvidas e casos graves, idealmente após 72-96h

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13
Q

Qual o objetivo de solicitar USG na pancreatite aguda?

A

Diagnosticar colelitíase

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14
Q

Quais os critérios à admissão de Ranson na pancreatite aguda? (5)

A

“LEGAL”

  1. Leucocitose
  2. Enzimas (AST > 250)
  3. Glicose (>200)
  4. Anos (>55)
  5. LDH (>350)
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15
Q

Quais os critérios de Ranson nas primeiras 48h de pancreatite aguda? (6)

A

“FECHOU”

  1. Fluido (déficit > 6L)
  2. Excesso de base < -4
  3. Cálcio < 8
  4. ↓Hematócrito > 10%
  5. O2 (PaO2 <60)
  6. Ureia se elevando em mais de 10
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16
Q

Qual valor de Ranson indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 3

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17
Q

Quais indicadores não entram na Classificação de Ranson na pancreatite aguda? (3)

A
  1. TGP
  2. Amilase e lipase
  3. Bilirrubinas
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18
Q

Qual o valor de APACHE II indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 8

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19
Q

Qual o valor de Balthazar indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 6 ou a partir do D

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20
Q

O que é a Classificação de Balthazar A na pancreatite aguda?

A

Pâncreas normal

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21
Q

O que é a Classificação de Balthazar B na pancreatite aguda?

A

Aumento do pâncreas

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22
Q

O que é a Classificação de Balthazar C na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com inflamação leve

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23
Q

O que é a Classificação de Balthazar D na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com uma coleção fluida

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24
Q

O que é a Classificação de Balthazar E na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com duas ou + coleções fluidas

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25
Uma captação homogênea do contraste na TC indica uma pancreatite aguda ... *_(edematosa/necrosante)_*
Edematosa
26
Uma captação heterogênea do contraste na TC indica uma pancreatite aguda *... _(edematosa/necrosante)_*
Necrosante
27
De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda leve?
Ausência de falência orgânica ou complicações
28
De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda moderadamente grave?
Falência orgânica transitória (\<48h) ou complicação local
29
De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda grave?
Falência persistente (\>48h)
30
Qual o tratamento da pancreatite leve? (4)
Suporte: 1. Dieta zero 2. Analgesia 3. Hidratação venosa (pelo menos 6L) 4. Correção de distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
31
Qual o tratamento da pancreatite aguda moderadamente grave e grave? (5)
1. CTI 2. Reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h) 3. Analgesia 4. Suporte nutricional 5. Avaliar CPRE (se colangite ou icterícia)
32
Quando deve ser feita o reinício da dieta na pancreatite aguda? Qual a via de preferência?
Dentro de 48h por via oral
33
Quais os principais sinais que indicam o reinício da dieta via oral na pancreatite aguda? (4)
1. Paciente relatar fome 2. Ausência de vômitos 3. Diminuição da dor 4. Retorno da peristalse
34
Qual a conduta diante de um paciente que não tolerou dieta por via oral durante o reinício da mesma no tratamento da pancreatite aguda?
Nutrição enteral (cateter nasogástrico ou nasojejunal)
35
Qual a conduta diante de um paciente que não tolerou dieta enteral no tratamento da pancreatite aguda?
Nutrição parenteral total
36
No tratamento da pancreatite aguda biliar leve, qual a conduta antes da alta para pacientes com bom risco cirúrgico?
Colecistectomia por vídeo (não deve ser imediatamente)
37
No tratamento da pancreatite aguda biliar leve, qual a conduta antes da alta para pacientes com alto risco cirúrgico?
Papilotomia antes da alta (mesma internação) e colecistectomia após 6 semanas
38
Quais as complicações da pancreatite aguda? (4)
1. Coleção fluida aguda (30-50%) 2. Pseudocisto pancreático (15%) 3. Necrose pancreática 4. Necrose encapsulada
39
Qual a conduta em casos de coleção fluida aguda (complicação da pancreatite aguda)?
Expectante! Se infectado: punção + antibiótico
40
Quando suspeitar de pseudocisto pancreático como complicação da pancreatite aguda?
1. Aumento da amilase 2. Presença de massa 3. Após 4-6 semanas
41
Qual o tratamento do pseudocisto pancreático (complicação da pancreatite aguda)?
Expectante Em casos sintomáticos, aumento progressivo e/ou complicações: Tratamento endoscópico ou cirúrgico
42
Qual a conduta em casos de necrose pancreática estéril (complicação da pancreatite aguda)?
Expectante
43
Quando suspeitar de necrose pancreática infectada na tomografia (complicação da pancreatite aguda)? Qual a conduta?
Presença de gás na TC Necrosectomia (12 dias após o quadro) + antibiótico
44
Após quanto tempo da pancreatite aguda é encontrado o pseudocisto?
4 SEMANAS
45
Quais os dois esquemas antibióticos propostos para o tratamento de pancreatite aguda quando necessário?
1. Imipenem 2. Cipro + metronidazol
46
Qual o melhor exame diagnóstico para pseudocisto da pancreatite aguda?
Tomografia
47
Qual o tratamento no caso de pseudocisto pancreático infectado (abscesso pancreático)?
ATB + punção guiada pela TC
48
Qual o principal achado anatomopatológico da pancreatite crônica?
Calcificação
49
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
Álcool (70-80%)
50
Qual a clínica da pancreatite crônica? (4)
1. Dor abdominal 2. Esteatorreia 3. DM 4. Colangite
51
Quais dois achados laboratoriais encontrados na pancreatite crônica?
1. Gordura fecal 2. Elastase fecal \< 200
52
Quais os quatro exames podem ser utilizados para o diagnóstico de pancreatite crônica?
1. USG endoscópico 2. TC/RNM 3. CPRE 4. Histologia **(padrão-ouro)**
53
Quais as cinco principais medidas **clínicas** na terapêutica da pancreatite crônica?
1. Abstinência etílica/cessar tabagismo 2. Dieta hipolipídica 3. Suplementar enzimas + IBP 4. Analgesia escalonada 5. Hipoglicemiante ou insulina
54
Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da pancreatite crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?
Dor clinicamente intratável CPRE
55
Qual cirurgia é indicada em casos de dilatação \> 7cm (por cálculo ou estenose) no tratamento da pancreatite crônica?
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle
56
No que consiste a cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux
57
Em casos de ausência de dilatação ductal e presença de calcificação na CABEÇA do pâncreas, qual é a conduta cirúrgica?
Cirurgia de Whipple modificada
58
No que consiste a cirurgia de Whipple modificada?
Pancreatoduodenectomia com preservação do piloro
59
Em casos de ausência de dilatação ductal e presença de calcificação na CAUDA/CORPO do pâncreas, qual é a conduta cirúrgica?
Pancreatectomia subtotal distal (cirurgia de Child)
60
Quais são as complicações da pancreatite crônica? (4)
1. Pseudocisto 2. Ascite pancreática 3. Obstrução do colédoco 4. Trombose de veia esplênica
61
Qual achado endoscópico sugere trombose de veia esplênica (complicação da pancreatite crônica)?
Apenas varizes em fundo gástrico
62
Qual a conduta proposta para trombose de veia esplênica (complicação da pancreatite crônica)?
Esplenectomia
63
Qual alteração laboratorial sugere ascite pancreática (complicação da pancreatite crônica)?
Dosagem de amilase no líquido ascítico e/ou pleural \> 1000 U/ml
64
Qual o tratamento em casos de ascite ou fístula pancreática (complicação da pancreatite crônica)? (4)
1. Dieta zero 2. Para/toracocentese de alívio 3. NPT 4. Octreotide
65
Qual o tratamento para pseudocistos grandes (\>6cm) e não comunicantes com o ducto pancreático principal (complicação da pancreatite crônica)?
Aspiração percutânea ou drenagem endoscópica
66
Qual o tratamento para pseudocistos comunicantes com o ducto pancreático principal (complicação da pancreatite crônica)?
Cistogastrostomia ou cistoenterostomia
67
Qual a conduta em casos de pseudocistos assintomáticos (complicação da pancreatite crônica)?
Acompanhamento com TC de 3-6 meses

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