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Nefro: Distúrbios ácido-básicos Flashcards

1
Q

Qual o valor normal do pH?

A

7,35 - 7,45

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Q

Qual o valor normal do pCO2?

A

35 - 45

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3
Q

Qual o valor normal do BE?

A

-3 a +3

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4
Q

Qual o valor normal do HCO3?

A

22 - 26

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5
Q

Como fazer a diferenciação de um distúrbio ácido-básico agudo e crônico?

A

BE ⬆= crônico
BE ⬇= agudo

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6
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica?

A

PCo2 = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

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7
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica?

A

PCo2 = HCO3 + 15 ± 2

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8
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

Na - (Cl + HCO3)

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9
Q

Quais são as acidoses metabólicas que cursam com ânio-gap elevado? (4)

A
  1. Acidose metabólica lática
  2. Cetoacidose
  3. Uremia
  4. Intoxicações (salicilatos, metanol e etilenoglicol)

Metanol
Uremia
Diabetes Cetoacidose
Paraldeído
Iron, Isoniazida
Latica
Etanol, Etilenoglicol
Salicilatos (ASA, aspirina)

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10
Q

Quais acidoses metabólicas hiperclorêmicas sem ânio-gap elevado? (6)

A
  1. Diarreia
  2. Acidose tubular renal
  3. Excesso de SF 0,9%
  4. Acetazolamida
  5. Esprinolactona/Doença de Addison
  6. Hiperalimentação
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11
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por uremia e intoxicações?

A

NaHCO3

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12
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por hipercloremia e acidose tubular?

A

Citrato de potássio

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13
Q

Quais as causas da alcalose metabólica? (5)

A
  1. Vômitos
  2. Diuréticos (tiazida/furosemida)
  3. Hipoaldosteronismo
  4. HAS renovascular
  5. Adenoma viloso de cólon
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14
Q

Como está o Cloro e Potássio sérico na alcalose metabólica?

A

DIMINUÍDO

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15
Q

Como está o pH urinário na alcalose metabólica?

A

ÁCIDO

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16
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por vômitos e diuréticos?

A

SF 0,9%

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17
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por hipoaldosteronismo primário?

A

Espironolactona ± cirurgia

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18
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por estenose de artéria renal?

A

IECA ± intervenção

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19
Q

Qual o valor normal do Na?

A

135 - 145 mEq/L

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20
Q

Qual o principal compartimento (meio) do Na?

A

Meio extracelular

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21
Q

Qual o principal papel do Na no organismo?

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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22
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

2 x Na + (Gli/18) + (Ur/6)

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23
Q

Qual o valor normal da osmolaridade plasmática?

A

285 - 295 mOsm/L

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24
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva?

A

2 x Na + (Gli/18)

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25
Qual a fórmula do GAP osmótico?
Osmolaridade medida - Osmolaridade plasmática
26
Um GAP osmótico > 10 mOsm/L sugere...
INTOXICAÇÃO EXÓGENA
27
Quais os fatores que controlam a osmolaridade? (2)
1. Centro da sede 2. ADH
28
Como está o centro da sede e o ADH na hiponatremia?
Aumentados
29
Como está o centro da sede e o ADH na hipernatremia?
Diminuídos
30
A maioria dos casos de hiponatremia cursa com ... (hiposmolaridade / hiperosmolaridade)
Hiposmolaridade
31
Qual o maior exemplo de hiponatremia hiperosmolar?
Diabetes Melito
32
O que é hiponatremia?
Na < 135 mEq/L
33
Qual o principal motivo para ocorrer hiponatremia?
Excesso de ADH
34
Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica? (3)
1. Sangramentos 2. Perda digestiva 3. Perda urinária Diminuição do volume efetivo, leva a aumento do SRAA e aumento do ADH - Há maior reabsorção de água e de sódio, levando a uma hiponatremia dilucional
35
Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica? (3)
1. ICC 2. Cirrose 3. DRC Apesar de hipervolêmicos, funcionam como uma hipovolemia, já que o volume circulante efetivo está diminuído.
36
Quais as causas de hiponatremia normovolêmica? (2)
1. Secreção inapropriada do ADH (SIADH) 2. Hipotireoidismo
37
Quais são as causas da secreção inapropriada do ADH (SIADH)? (4)
1. SNC (meningite, AVE, TCE) 2. Iatrogenia (medicamentos) 3. Doença pulmonar (carcinoma células pequenas) 4. HIV S - SNC IA - Iatrogenia D - Doença Pulmonar H - HIV
38
Quais alterações laboratoriais da secreção inapropriada do ADH (SIADH)? (3)
1. Na urinário > 40 2. ⬆ osmolaridade urinária 3. Uricosúria
39
Qual o diagnóstico em casos de hiponatremia com lesão neurológica?
Síndrome cerebral perdedora de sal
40
Qual a clínica da hiponatremia AGUDA (<48h)? (3)
1. Cefaleia 2. Convulsão 3. Coma
41
Qual a clínica da hiponatremia crônica (>48h)?
Assintomática
42
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
SF 0,9%
43
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmico?
Restrição hídrica ± furosemida
44
Qual o tratamento da hiponatremia normovolêmico? (3)
1. Restrição hídrica 2. Furosemida 3. Vaptanos
45
Quando indicar reposição de Na em casos de hiponatremia?
Hiponatremia aguda sintomática (Na< 125 mEq/L)
46
Com qual solução fazemos reposição de NaCl na Hiponatremia?
NaCl 3%
47
Em qual quantidade e em quanto tempo podemos corrigir a hiponatremia?
3 mEq nas primeiras 3 horas 10 - 12 mEq em 24 horas (ou seja, 7 a 9 mEq nas 21 horas restantes)
48
Como calcular o déficit de Sódio?
Déficit = 0.6 (0.5 se mulher) X Peso X Delta de Sódio Desejado Delta de sódio - Primeiras 3 horas: 3 - 24 horas: máximo de 12
49
Qual o efeito adverso ocorre na rápida reposição de Na?
Desmielinização osmótica (letargia, rebaixamento de consciência...)
50
Como repor sódio num homem de 70 kg com Na de 110?
Déficit de sódio = 0.6 x 70 x 3 = 126 mEq Solução NaCl 3%: 100 mL ———- 51 mEq x mL ————- 126 mEq X = 250 mL 250 mL de NaCl 3% em 3 horas
51
Quantos mEq tem em 1 grama de NaCl? E em 100 mL de NaCl 3%?
1 grama tem 17 mEq 100 mL tem 51 mEq
52
Qual a clínica da hipernatremia? (3)
1. Cefaleia 2. Hemorragia 3. Coma Desidratação neuronal
53
Qual o tratamento da hipernatremia? (2)
1. Água potável (VO ou enteral) ou 2. SG 5% IV
54
O objetivo do tratamento da hipernatremia aguda é baixar a natremia em até ... nas 24h?
Em até 10mEqL Risco de Edema Cerebral (hiponatremia relativa aguda)
55
Qual a complicação da reposição rápida de líquidos na hipernatremia?
Edema cerebral
56
Qual o valor normal do K?
3,5 - 5,5 mEq/L
57
Valor para considerar hipocalemia?
K < 3,5 mEqL
58
Quais as causas de hipocalemia? (6)
1. Diuréticos 2. Vômitos e diarreia 3. Hiperaldosteronismo 4. Anfotericina B 5. Alcalose 6. Cetoacidose em tratamento
59
Qual a clínica de hipocalemia? (3)
1. Fraqueza 2. Íleo paralítico 3. Alterações cardíacas
60
Qual alteração cardíaca mais comumente associada a hipocalemia?
Alteração na repolarização do ventrículo (onda T)
61
Quais alterações no ECG em casos de hipocalemia baseado nos valores de potássio: A. < 3.5 B. 3 - 35 C. 2 - 3 D. 1 - 2
< 3.5: achatamento da onda T 3 - 3.5: achatamento da Onda T + Surgimento Onda U 2 - 3: aumento do intervalo QT < 2: aumento da onda T 1. Achatamento da onda T 2. Aparecimento da onda U 3. Onda P apiculada 4. Aumento do QT
62
Quais os critérios para repor potássio EV na hipocalemia?
Intolerância oral K < 3 mEq ECG alterado
63
Qual valor de corte para hipercalcemia?
K > 5,5 mEq/L
64
Quais as causas de hipercalemia? (7)
1. Acidose 2. Rabdomiólise 3. Lise tumoral 4. Hemólise maciça 5. Hipoaldosteronismo 6. IECA 7. Espironolactona
65
Qual a clínica da hipercalemia? (3)
1. Fraqueza 2. Cãimbras 3. Alterações cardíacas
66
Quais alterações no ECG são encontradas na hipercalemia? (3)
1. Aumento da Onda T (principalmente precordiais) 2. Diminuição do intervalo QT 3. Diminuição da onda P 4. Padrão sinusoidal
67
Qual a PRIMEIRA medida em casos de hipercalemia com suspeita de comprometimento cardíaco/ECG alterado?
Gluconato de cálcio 10%
68
Qual a fisiopatologia da SIADH?
Hipervolemia Transitória levando a dilatação Atrial e liberação de ANP O ANP é um hormônio natriurético, levando a: aumento do Na Urinário, Aumendo da Osm Urinária, Uricosúria Assim, o paciente NORMOVOLÊMICO por compensação do ANP
69
Qual a fisiopatologia da síndrome cerebral perdedora de sal?
Lesão cerebral libera BNP promovendo NATRIURESE. - ADH normal, há aumento da diurese sem tanta compensação do ADH - Paciente fica desidratação (hiponatremia hipovolêmico)
70
Como diferenciar a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal da SIADH?
Status hidríco do paciente SIADH: paciente nomovolêmica SPS: paciente bastante desidratadado
71
O que é a acidúria paradoxal?
Paciente com alcalose metabólica Mas o HCO3 é reabsorvido em arrasto com o sódio, formando alcalose metabólica com pH urinário baixo

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