Pneumo: Asma / DPOC / TEP Flashcards by Cassiana T

Qual o exame diagnóstico para doenças obstrutivas (asma e DPOC)?

Espirometria

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Como está o VEF1 em distúrbios obstrutivos?

Muito reduzido

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Como está o CVF nos distúrbios obstrutivos?

Reduzido

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Como está a relação VEF1/CVF (tiffeneau) em distúrbios obstrutivos?

Qual valor indica obstrução?

Reduzido

< 0,7 (< 70%)

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Como está o VEF1 e CVF nos distúrbios restritivos?

Reduzidos

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Como está a relação VEF1/CVF (tiffeneau) nos distúrbios restritivos?

Variável (pode estar normal)

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Prova broncodilatadora positiva significa um aumento de quantos mL de VEF1?

> 200 mL

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Prova broncodilatadora positiva significa um aumento de quantos % de VEF1?

> 12%

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Prova broncodilatadora positiva indica o diagnóstico de qual doença?

Asma (reversibilidade)

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Qual a fisiopatologia básica da asma? (2)

Inflamação crônica
Hiperreatividade (obstrução)

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Quais os sintomas mais comuns da asma? (4)

Dispneia
Sibilos
Tosse crônica
Desconforto torácico

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Os sintomas da asma pioram em qual momento do dia?

À noite ou no início da manhã

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Qual o tipo de asma mais comum?

Alérgica (80%)

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Quais os tipos de asma, além da alérgica? (4)

Não alérgica
Início tardio
Obstrução persistente
Obesidade

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Qual a conduta no caso da asma induzida por exercícios? (2)

Aquecimento
Usar medicamento antes do exercício

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Qual a terapêutica da asma em grávidas?

Tratar normalmente (igual paciente não grávida)

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Os sintomas da asma são contínuos ou intermitentes?

Intermitentes (variáveis)

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Quais são os dois medicamentos que podem precipitar asma?

Betabloqueadores
AAS

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Qual doença de vias aéreas superiores tem íntima relação com a asma?

Rinite

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Qual tipo de infecção pode preceder a asma: viral ou bacteriana?

Viral

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Na espirometria inicial, qual o achado indica obstrução (no diagnóstico da asma)?

VEF1/CVF < 0,7

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Na espirometria pós-broncodilatador, qual o achado indica reversibilidade (no diagnóstico da asma)?

VEF1 com aumento de mais de 12% ou 200ml

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Qual o teste diagnóstico para asma diante uma espirometria normal, porém alta suspeição clínica?

Teste provocativo (metacolina) com ↓20% VEF1.

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Quais os parâmetros para a classificação do controle da asma? (4)

Atividades limitadas?
Medicação >2x na semana?
Sintomas noturno?
Sintomas diurnos > 2x na semana?

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Em quanto tempo são contabilizados os parâmetros para a classificação do controle da asma?

Últimas 4 semanas

O que indica uma asma controlada?

_Nenhuma alteração dos parâmetros de controle:_ ## Footnote 1. Atividades limitadas? 2. Medicação \>2x na semana? 3. Sintomas noturno? 4. Sintomas diurnos \> 2x na semana?

O que indica uma asma parcialmente controlada?

_1 a 2 de alteração nos parâmetros de controle:_ ## Footnote 1. Atividades limitadas? 2. Medicação \>2x na semana? 3. Sintomas noturno? 4. Sintomas diurnos \> 2x na semana?

O que indica uma asma não controlada?

_3 a 4 de alterações nos parâmetros de controle:_ ## Footnote 1. Atividades limitadas? 2. Medicação \>2x na semana? 3. Sintomas noturno? 4. Sintomas diurnos \> 2x na semana?

Qual a **primeira medida** diante asma não controlada?

Verificar ambiente, técnica e aderência

No que consiste o passo 1 do tratamento da asma? (2)

1. Corticoide inalatório (dose baixa) + 2. Beta 2 de longa duração (LABA) **Quando necessário (SOS)**

Qual é o corticoide inalatório e o beta 2 de longa duração (LABA) utilizados associados no passo 1 tratamento da asma?

Corticoide: Budesonida Beta 2 de longa duração: Formoterol

No que consiste o passo 2 do tratamento da asma?

Corticoide inalatório em dose baixa

No que consiste o passo 3 do tratamento da asma? (2)

1. Corticoide inalatório em dose baixa 2. Beta 2 de longa (LABA)

No que consiste o passo 4 do tratamento da asma? (2)

1. Corticoide inalatório em dose média 2. Beta 2 de longa (LABA)

No que consiste o passo 5 do tratamento da asma? (3)

1. Corticoide inalatório em dose alta 2. Beta 2 de longa (LABA) 3. Considerar especialista (± tiotrópio / anti-IgE)

Quando fazer "step down" no tratamento da asma?

Asma controlada por 3 meses

Por que não usar beta 2 de longa duração (LABA) em menores de 5 anos?

Perde a eficácia (taquifilaxia)

Quais parâmetros classificam a _crise asmática_ em leve a moderada? (4)

1. Frases completas 2. Não usa musculatura acessória 3. PFE \> 50% 4. FC \< 120

Quais parâmetros classificam a _crise asmática_ em grave? (4)

1. Frases incompletas 2. Agitação 3. PFE \< 50% 4. FC \> 120

Quais parâmetros classificam a crise asmática em _muito grave_? (5)

1. Não consegue falar 2. Sonolento 3. Confuso 4. Tórax silencioso (MV reduzido e sem sibilos) 5. Acidose respiratória

Quais as três medidas terapêuticas propostas na crise asmática leve a moderada?

1. Beta 2 agonista de curta duração 2. Corticoide sistêmico na 1ª hora (Prednisolona VO) 3. O2 suplementar

Quais os valores-alvo da saturação de oxigênio no tratamento da crise asmática?

Adultos: 93-95% Crianças: 94-98%

Quais as três medidas terapêuticas propostas para o manejo da crise asmática grave?

1. Beta agonista de curta duração + ipatrópio 2. Corticoide IV 3. Sulfato de magnésio IV

Quais as medidas terapêuticas propostas para o manejo da crise asmática muito grave? (2)

1. Terapia intensiva (CTI) 2. Preparar intubação

Quais os três parâmetros clínicos que determinam possibilidade de alta após tratamento de crise asmática?

1. Melhora clínica 2. SpO2 \> 94% 3. PFE \> 60-80%

Quais as 4 medidas devem ser estabelecidas ao dar alta após a crise asmática?

1. Medidas ambientais, de aderência e técnica 2. Corticoide VO de 5-7 dias (adultos) ou 3-5 dias (crianças) 3. Iniciar ou otimizar o tratamento 4. Nova consulta em 2-7 dias

Qual o principal mecanismo patogênico da DPOC?

Exposição a partículas e gases nocivos

Quais os dois tipos de DPOC?

1. Bronquite crônica obstrutiva 2. Enfisema pulmonar

Quais os fatores de risco da DPOC?

1. Tabagismo 2. Deficiência de alfa1-anti-tripsina

Qual o local pulmonar encontra-se o enfisema no paciente tabagista?

Centroacinar

Qual o local mais comum de apresentar enfisema no paciente com deficiência de alfa 1 anti-tripsina?

Basal

Qual a clínica da DPOC? (3)

1. Tosse 2. Expectoração crônica 3. Dispneia

Quais alterações na espirometria sugerem obstrução irreversível da DPOC?

1. Espirometria inicial com VEF1/CVF \< 0,7 2. Espirometria pós-broncodilatador sem melhora

Qual a conduta se VEF1/CVF pós broncodilatador estiver entre 0,6-0,8?

Repetir o exame (GOLD)

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio I (leve)?

VEF1 \> 80%

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio 2 (moderado)?

VEF1 50% a 79%

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio III (grave)?

VEF1 30% a 49%

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio IV (muito grave)?

VEF1 \< 30%

Pacientes com 0-1 exacerbação de DPOC ao ano pode ser classificado em quais classes GOLD?

Classe A ou B

Pacientes com \> 2 exacerbações de DPOC ao ano ou 1 internação pode ser classificado em quais classes GOLD?

Classe C ou D

Um paciente com CAT \< 10 ou mMRC 0-1 pode ser classificado em qual classe GOLD?

C ou A

Um paciente com CAT ≥ 10 ou mMRC ≥ 2 pode ser classificado em qual classe GOLD?

D ou B

Quais as medidas terapêuticas básicas indicadas para _todos os pacientes_ com DPOC? (4)

1. Cessar tabagismo 2. Vacina influenza e pneumococo 3. Avaliar oxigênio domiciliar 4. Broncodilatador quando necessário

Quais as três medidas que reduzem a mortalidade no DPOC?

1. Cessar tabagismo 2. O2 domiciliar 3. Cirurgia de pneumorredução

Quando indicar O2 domiciliar no tratamento ambulatorial da DPOC? (2)

1. PaO2 ≤ 55mmHg ou SpO2 ≤ 88% em repouso OU 2. PaO2 56-69 + Ht \> 55% ou cor pulmonale

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A?

Broncodilatador

Qual a terapêutica dos pacientes com DPOC classe B, C ou D? (2)

1. Broncodilatador de longa duração (beta agonista ou anticolinérgico) 2. Reabilitação pulmonar

Qual o broncodilatador mais recomendado para o tratamento ambulatorial de pacientes com DPOC grupo C?

Anticolinérgico (Tiotrópio)

Em qual classe da DPOC pode introduzir corticoide nasal?

Grupo D se eosinófilos \> 300

Quais sintomas indicam DPOC descompensada? (3)

1. Piora da dispneia 2. Aumento do volume do escarro 3. Secreção mais purulenta

Quais a principal causa de DPOC descompensada?

Infecção pulmonar

Na DPOC descompensada, quais os principais patógeno para infecção pulmonar? (3)

* 1. H. influenzae* * 2. S. pneumoniae* * 3. M. catarrhalis*

Na DPOC descompensada, qual o principal patógeno nos casos de infecção pulmonar grave ou uso de antibiótico recente?

Pseudomonas

Quais as principais indicações para uso de antibiótico no manejo DPOC descompensada? (3)

1. Secreção purulenta 2. Indicação de intubação 3. Indicação de VNI

Quais são as quatro medidas terapêuticas para o tratamento da DPOC descompensada?

"ABCD" A. Antibiótico por 5-7 dias (se escarro purulenta, VNI ou intubação) B. Beta agonista de curta ação e/ou anticolinérgico C. Corticoide sistêmico 5 a 7 dias D. O2 suplementar, VNI ou intubação

Quais antibióticos podem ser usados no tratamento da DPOC descompensada?

1. Amoxi + clavulanato ou 2. Macrolídeo por 5-7 dias

Qual o alvo de SpO2 indicado no manejo da DPOC descompensada?

SpO2 88-92%

Quais os parâmetros clínicos e gasométricos indicam o uso de VNI na DPOC descompensada? (4)

1. pH \< 7,35 2. PaCO2 ≥ 45 3. Dispneia grave 4. Hipoxemia persistente

No que consiste a Tríade de Virchow?

1. Hipercoagulabilidade 2 Estase sanguínea 3. Lesão endotelial

Quais são os fatores de risco hereditários do tromboembolismo? (3)

1. Trombofilias 2. Fator V de Leiden 3. Mutante gene da protrombina

Quais são os fatores de risco adquiridos do tromboembolismo? (4)

1. Pós-operatórios 2. Anticoncepcional 3. Neoplasia maligna 4. Imobilização prolongada

Qual o tipo de cirurgia que possui risco mais elevado para tromboembolismo durante o pós-operatório?

Cirurgias ortopédicas

Qual o local da trombose venosa profunda tem maior chance de evoluir para a trombose pulmonar (TEP)?

Ileofemoral

Qual a clínica da trombose venosa profunda? (3)

1. Edema 2. Dor à palpação 3. Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé)

Quais os dois exames utilizados para o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)?

1. USG com doppler (perda da compressibilidade) 2. Venografia

Qual o principal **_sintoma_** do tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Dispneia súbita

Qual o principal **_sinal_** do tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Taquipneia súbita

Como é caracterizada a dor torácica no tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Dor pleurítica que piora com a inspiração

Quais as duas principais manifestações sugestivas de tromboembolismo pulmonar grave (maciço)?

1. Hipotensão (choque obstrutivo) 2. Cor pulmonale (insuficiência do ventrículo direito)

Quais as duas alterações no ECG do tromboembolismo pulmonar (TEP)?

1. Taquicardia sinusal (mais comum) 2. S1Q3T3 (mais específico)

Quais as alterações radiológicas podem ser encontradas no tromboembolismo pulmonar (TEP)? (4)

1. Derrame pleural 2. Atelectasia 3. Sinal de Westermark 4. Sinal de Hampton

No que consiste o _sinal de Westermark_ (tromboembolismo pulmonar)?

Oligoemia localizada

No que consiste o _sinal de Hampton_ (tromboembolismo pulmonar)?

Hipotransparência triangular periférica

Qual alteração no ecocardiograma pode ser encontrada no tromboembolismo pulmonar?

Disfunção do ventrículo direito (pior prognóstico)

Quais os marcadores laboratoriais podem estar aumentados no tromboembolismo pulmonar (TEP)? (3)

1. BNP 2. Troponina 3. D-dímero

O D-dímero possui alto ____ (VPN/VPP) e por isso, se vier negativo, \_\_\_\_

Valor preditivo negativo (VPN) Exclui a doença

V ou F: D-dímero positivo confirma o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Falso

Quais são os critérios do Escore de Wells? (7)

1. Clínica de trombose venosa profunda (3 pontos) 2. Sem outro diagnóstico provável (3 pontos) 3. Frequência cardíaca \> 100 (1,5 pontos) 4. Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pontos) 5. Episódio prévio de TVP ou TEP (1,5 pontos) 6. Hemoptise (1 ponto) 7. Malignidade (1 ponto)

Qual pontuação do Escore de Wells configura baixa probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

≤ 4 pontos

Qual pontuação do Escore de Wells configura alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

\> 4 pontos

Qual a conduta diante um paciente com baixa probabilidade de tromboembolismo pulmonar (\< 4 pontos)?

Indicar D-dímero

Em um paciente com baixa probabilidade de tromboembolismo pulmonar (\< 4 pontos) e D-dímero alto, qual a conduta?

Exame de imagem

Em um paciente com baixa probabilidade de tromboembolismo pulmonar (\< 4 pontos) e D-dímero baixo, qual a conclusão?

Ausência de tromboembolismo pulmonar

Quais exames de imagem podem ser solicitados diante um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar? (4)

1. AngioTC de tórax 2. Cintilografia 3. Doppler de membros inferiores 4. Arteriografia (padrão-ouro)

Qual exame específico é o padrão-ouro para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?

Arteriografia

Qual é o tratamento do tormboembolismo pulmonar (TEP) e por quanto tempo deve ser mantido?

Anticoagulação por 3 meses (prolongar se necessário)

Quais medicamentos podem ser utilizados na anticoagulação do tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP)? (3)

1. Heparina + Warfarin 2. Heparina por 5 dias + Dabigratana 3. Rivoroxabana

Como deve ser o controle da heparina não fracionada e da warfarina durante o tratamento anticoagulante do tromboembolismo pulmonar?

Heparina não fracionada: Controle com PTTa Warfarin: INR

Qual o tratamento do tromboembolismo maciço (choque ou insuficiência do ventrículo direito)?

Trombólise (rtPa) em até 14 dias

Quando indicar filtro de veia cava inferior no tratamento do tromboembolismo pulmonar? (2)

1. Contraindicação da anticoagulação 2. Falha de anticoagulação

Quando indicar embolectomia no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP)? (2)

1. Contraindicação da trombólise 2. Falha na trombólise

Qual a fisiopatologia básica da embolia gordurosa?

Fratura de ossos longos e pelve levando a micropartículas de gordura na circulação

Qual a clínica da embolia gordurosa? (3)

Após 12-72h 1. Hipoxemia 2. Alteração do nível de consciência 3. Rash petequial

Qual o tratamento da embolia gordurosa? (2)

1. Suporte 2. Metilprednisolona (?)

Como prevenir a embolia gordurosa?

Tratamento ortopédico precoce

Pneumo: Asma / DPOC / TEP Flashcards

(115 cards)