Gastro: Síndrome disfágica e dispéptica Flashcards
(76 cards)
1
Q
O que é disfagia?
A
Dificuldade de deglutição
2
Q
Qual a musculatura encontrada no terço proximal do esôfago? E no terço distal?
A
Proximal: Esquelética (voluntária)
Distal: Lisa
3
Q
Quais os dois tipos de disfagia?
A
- Disfagia de transferência (engasgo)
- Disfagia de condução (entalo)
4
Q
Qual o tipo de disfagia das doenças gástricas?
A
Disfagia de condução (entalo)
5
Q
Quais são as duas causas principais de disfagia de condução?
A
- Distúrbios motores
- Obstrução mecânica
6
Q
Quais são os distúrbios motores que causam disfagia de condução? (3)
A
- Acalasia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esclerodermia
7
Q
Quais obstruções mecânicas causam disfagia de condução? (4)
A
- Divertículos
- Anel de Schatzki
- Tumores
- Estenose péptica
8
Q
Qual o mecanismo fisiopatológico da Acalásia?
A
Destruição dos plexos mesentéricos de Auerbach
9
Q
Qual a causa mais comum de acalásia?
A
Primária (idiopática)
10
Q
Qual a causa de acalásia secundária?
A
Doença de Chagas
(Reação Machado-Guerreiro positiva)
11
Q
Qual é a clínica da acalásia? (3)
A
- Disfagia
- Regurgitação
- Perda de peso insidiosa
12
Q
Qual o principal diagnóstico diferencial da Acalásia?
A
Câncer de esôfago
(a perda de peso é mais rápida)
13
Q
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico da Acalásia?
A
Esofagomanometria
14
Q
Além da esofagomanometria, qual outro exame pode ser usado para o diagnóstico de Acalásia?
A
Esofagografia baritada
15
Q
Quais os achados na esofagomanometria definem o diagnóstico de Acalásia? (3)
A
- Peristalse anormal
- Perda de relaxamento fisiológico do esfíncter inferior
- Hipertonia do esfíncter esofagiano inferior ( pressão > 35 mmHg)
16
Q
Qual achado é sugestivo de Acalásia na esofagografia baritada?
A
Sinal do bico de pássaro ou sinal da vela
17
Q
Qual o objetivo de realizar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) na Acalásia?
A
Afastar câncer
18
Q
O que é uma Acalásia grau I na classificação Mascarenhas/Rezende?
A
Dilatação de até 4cm
19
Q
O que é uma Acalásia grau II na classificação Mascarenhas/Rezende?
A
Dilatação de 4 a 7 cm
20
Q
O que é uma Acalásia grau III na classificação Mascarenhas/Rezende?
A
Dilatação de 7 a 10 cm
21
Q
O que é uma Acalásia grau IV na classificação Mascarenhas/Rezende?
A
Dolicomegaesôfago > 10cm
22
Q
Qual a terapêutica proposta na Acalásia grau I de Mascarenhas/Rezende? (2)
A
- Medicamentosa (Nitrato, nifedipina) e/ou
- Botox
23
Q
Qual a terapêutica proposta na Acalásia grau II de Mascarenhas/Rezende?
A
Dilatação pneumática por balão
24
Q
Qual a terapêutica proposta na Acalásia grau III de Mascarenhas/Rezende?
A
Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial
25
Qual a terapêutica proposta na Acalásia grau IV de Mascarenhas/Rezende?
Esofagectomia sem linfadenectomia
26
O que é Espasmo Esofagiano Difuso?
Contrações simultâneas do corpo do esôfago
27
Qual a clínica do Espasmo Esofagiano Difuso? (2)
1. Disfagia
2. Precordialgia
28
Qual o principal diagnóstico diferencial do Espasmo Esofagiano Difuso?
IAM (infarto agudo do miocárdio)
29
Quais exames podem ser feitos para o diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso? Qual o padrão-ouro? (2)
1. Esofagografia baritada
2. Esofagomanometria + teste provocativo **(padrão-ouro)**
30
Qual o achado sugestivo de Espasmo Esofagiano Difuso na esofagomanometria?
Contrações simultâneas com grande amplitude (120 mmHg) e prolongadas (\>2,5 segundos)
31
Qual o achado sugestivo de Espasmo Esofagiano Difuso na esfogagografia baritada?
Esôfago em saca rolhas ou contas de rosário
32
Quais as opções terapêuticas do Espasmo Esofagiano Difuso? (2)
1. Medicamentos (Nitratos e/ou Nifedipino)
2. Miotomia longitudinal
33
Qual a fisiopatologia básica do Divertículo de Zenker?
Dsfunção cricofaríngea devido à hipertonia do esfíncter esofagiano superior
34
O Divertículo de Zenker é um divertículo verdadeiro ou falso? Por que?
Falso, pois é formado de apenas duas camadas (mucoisa e submucosa) e se origina por pulsão
35
O Divertículo de Zenker é mais comum em qual lado?
À esquerda
36
Qual a clínica do Divertículo de Zenker? (4)
1. Disfagia
2. Halitose
3. Regurgitação
4. Massa palpável
37
Qual exame é utilizado para o diagnóstico de Divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada **(padrão-ouro)**
38
Quais as opções terapêuticas do Divertículo de Zenker?
\< 2cm: Miotomia do músculo cricofaríngeo
≥ 2cm: Miotomia + pexia (fixar) ou ectomia (retirar)
≥ 3cm: Miotomia + diverticulotomia
39
Qual a principal complicação no Divertículo de Zenker?
Perfuração pela sonda nasogástrica (mediastinite)
40
O que é o Anel de Schatzki?
Estreitamento laminar do corpo do esôfago
41
Qual a clínica do Anel de Schatzki?
Disfagia intermitente com grandes pedaços de alimento
42
Qual exame é utilizado para o diagnóstico do Anel de Schatzki?
Esofagografia baritada
43
Qual o tratamento do Anel de Schatzki?
Dilatação endoscópica
44
Qual a definiçao de dispepsia?
Dor epigástrica ≥ 1 mês
45
Qual a abordagem da síndrome dispéptica em pacientes \> 40 anos OU com sinais de alarme?
Endoscopia digestiva alta (EDA)
## Footnote
Se positivo: Dispepsia orgânica
Se negativo: Dispepsia funcional
46
Qual a abordagem da síndrome dispéptica em pacientes \< 40 anos e sem sinais de alarme?
Testar e tratar a *Helicobater pylori*
47
Qual a fisiopatologia doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)? (3)
_Perda de mecanismos antirrefluxo:_
1. Relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior (EEI)
2. Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior
3. Hérnia de hiato
48
Quais os sintomas **típicos** esofagianos da doença do refluxo gastroefofágico (DRGE)? (2)
1. Regurgitação
2. Pirose
49
Quais são os sintomas **atípicos** extraesofagianos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
1. Faringite
2. Rouquidão
3. Tosse crônica
4. Broncoespasmo
5. Pneumonia de repetição
50
Quais são as _três_ indicações de Endoscopia Digestiva Alta (**EDA**) diante a suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
1. \> 45 anos
2. Sinais de alarme (⬇ peso, anemia, disfagia ou odinofagia)
3. Refratariedade ao tratamento
51
Quais são os _sinais de alarme_ que indicam a realização de endoscopia digestiva alta (EDA) na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)? (5)
1. Anemia
2. Perda de peso
3. Odinofagia
4. Disfagia
5. Icterícia
52
Quais os exames podem ser utilizados no diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico?
Qual o exame é o padrão-ouro?
1. pHmetria esofágica de 24h **(padrão-ouro)**
2. Impedanciometria
53
Durante quanto tempo é feita a prova terapêutica em casos altamente suspeitos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Por 2 semanas
54
Quais as _três propostas terapêuticas_ do doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
1. Medidas antirrefluxo
2. Inibidor de Bomba de Prótons (IBP)
3. Tratamento cirúrgico
55
Quais as _medidas antirrefluxo_ podem ser adotadas no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)? (4)
1. Perda de peso
2. Elevar a cabeceira
3. Evitar comer 2-3h antes de deitar
4. Eliminar alimentos que causam refluxo
56
Qual a duração do tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com inibidor de bomba de prótons **(IBP)**?
8 semanas
57
Qual a conduta diante _falha terapêutica_ (não houve melhora) com inibidor da bomba de próton (_IBP_) no tratamento do refluxo gastroesofágico?
Dobrar a dose do medicamento **(IBP)**
58
Qual a conduta em casos de sintomas atípicos extraesofágicos na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Iniciar o tratamento medicamentoso com dose dobrada (Inibidores de Bomba de Próton)
59
Quando é indicado _tratamento cirúrgico_ na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
1. Refratários (não respondem ao IBP)
2. Recorrentes (não vivem sem IBP)
3. Complicados (estenose/úlcera)
60
A presença de Esôfago de Barret indica tratamento cirúrgico na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Não!
61
Quais _exames pré-operatórios_ devem ser realizados antes da cirurgia antirrefluxo na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)? (2)
1. pHmetria 24h (confirma a doença)
2. Esofagomanometria (escolha da técnica)
62
Qual **técnica** da _cirurgia antirrefluxo_ é utilizada em casos de _manometria normal_ no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Fundoplicatura Total (também chamada de Nissen ou 360º)
63
Quais alterações da manometria _contraindicam_ a técnica de Fundoplicatura Total na cirurgia antirrefluxo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
1. Se pressão menor que 30mmHg
2. Se atividade peristáltica menor que 60%
64
Qual **técnica** da _cirurgia antirrefluxo_ é utilizada em casos de _manometria anormal_ no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Fundoplicatura Parcial
**Anterior**: Técnica de Dor e Thal
**Posterior**: Técnica de Lind e Toupet
65
O que é o Esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal devido à agressão do ácido _(epitélio pavimentoso estratificado é substituído por cilíndrico)_
66
Como é feito o diagnóstico do Esôfago de Barret?
Suspeita pela endoscopia digestiva alta (epitélio cor vermelho salmão) + _confirmação pela biópsia_
67
Quais **células** são encontradas na biópsia do Esôfago de Barret?
Células caliciformes
68
No seguimento do Esôfago de Barret, qual a conduta nos casos **sem displasia**?
Repetir endoscopia (EDA) em 3-5 anos + biópsia
69
No seguimento do Esôfago de Barret, qual a conduta nos casos de **displasia de baixo grau**?
Repetir EDA 6-12 meses ou avalair ablação endoscópica + biópsia
70
No seguimento do Esôfago de Barret, qual a conduta nos casos de **displasia de alto grau ou carcinoma in situ?**
Ressecção endoscópica ou ablação endoscópica
71
No seguimento do Esôfago de Barret, qual a conduta nos casos de **adenocarcinoma invasivo?**
Esofagectomia + linfadenectomia
72
O que significa **Grau A de Los Angeles** na classificação endoscópica da esofagite?
Uma ou mais erosões (até 5mm)
73
O que significa **Grau B de Los Angeles** na classificação endoscópica da esofagite?
Uma ou mais erosões (\>5mm)
74
O que significa **Grau C de Los Angeles** na classificação endoscópica da esofagite?
Erosões contínuas (\<75%)
75
O que significa **Grau D de Los Angeles** na classificação endoscópica da esofagite?
Erosões contínuas (\>75%)
76
_Pegadinha de prova_: a *H. pylori* está relacionada com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Não!!
