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Nefro: Síndromes Túbulolares e Intersticiais Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de IRA em pacientes hospitalizados? E a 2ª causa?

A

1ª causa: pré-renal
2ª causa: NTA (necrose tubular aguda)

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Q

Quais as principais causas tóxicas de Necrose Tubular Aguda (NTA)? (3)

A
  1. Aminoglicosídeo, anfotericina B e ciclosporina
  2. Mioglobina (rabdomiólise)
  3. Contraste iodado
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3
Q

Quais as principais causas isquêmicas de Necrose Tubular Aguda (NTA)? (2)

A
  1. Choque
  2. Contraste iodado
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4
Q

Quais as medidas para prevenção de NTA por uso de contrastes?
Quem deve fazer e como?
Qual tempo de resolução?

A
  1. Prevenção:
    - Quem: TFG < 60 mL/min, DM ou AP
    - Como: Hidratação + Contraste Hiposmolar
  2. Corrigir fator causador
  3. Suporte: 7 a 21 dias
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5
Q

Quais as medidas para prevenção de Necrose Tubular Aguda diante rabdomiólise? (3)

A
  1. HCO3
  2. Hidratação vigorosa
  3. Manitol
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6
Q

Como está o Na urinário na insuficiência pré-renal?

A

< 20 (REDUZIDO)

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7
Q

Como está o Na urinário na Necrose Tubular Aguda?

A

> 40 (AUMENTADO)

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8
Q

Como está a fração excretada de Na na insuficiência pré-renal?

A

<1% (REDUZIDA)

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9
Q

Como está a fração excretada de Na na Necrose Tubular Aguda?

A

> 1% (AUMENTADA)

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10
Q

Como está a osmolaridade e densidade na insuficiência pré-renal?

A

AUMENTADA
Osm: > 500
Densidade: > 1020

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11
Q

Como está a osmolaridade e densidade na Necrose Tubular Aguda?

A

DIMINUÍDA
Osm: < 350
Densidade: < 1015

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12
Q

Quais os principais medicamentos causadores de NIA?

A

Beta-Lactâmicos

Sulfas

AINEs

Rifampicina

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13
Q

Qual a clínica da nefrite intersticial aguda (NIA)? (3)

A

Rash cutâneo + febre + IRA oligúrica

Pode vir com artralgia

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14
Q

Quais os achados laboratoriais característicos da nefrite intersticial aguda (NIA)? (3)

A
  1. Eosinofilia
  2. Eosinofilúria
  3. IgE elevado

Hematúria não dismórfico, PTN subnefrótica

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15
Q

Qual o padrão-ouro de diagnóstico da nefrite intersticial aguda (NIA)?

A

Biópsia (invasão eosinofílica)

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16
Q

Qual o tratamento para nefrite intersticial aguda (NIA)?
Quando entrar com o tratamento farmacológico?

A

Retirar o agente causador

Corticoide se > 7 dias ou caso grave

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17
Q

Qual a clínica da Necrose de Papila? (3)

A

Dor lombar + febre + hematúria

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18
Q

Qual exame diagnóstico para a necrose de papila?

A

Urografia excretora (“sombras em anel”)

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19
Q

Quais as causas de necrose de papila?(5)

A

PHODA

Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos

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20
Q

Qual a função da aldosterona nos túbulos renais?

A

Reabsorver Na em troca de H+ ou K+
No tubulo cortical

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21
Q

Qual distúrbio que representa falha generalizada do néfron proximal?

A

Síndrome de Fanconi

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22
Q

Qual a principal doença relacionada à Síndrome de Fanconi?

A

Mieloma múltiplo

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23
Q

A Acidose Tubular Renal tipo II se localiza em qual parte do rim?

A

Néfron proximal

24
Q

Quais os achados laboratoriais na Acidose Tubular Renal tipo II?

A
  1. Acidose Metabóica Hiperclorêmica + Hipocalemia + Urina Ácida + Bicabornatúria
  • Acidose por perda de Bicarbonato no Túbulo Coletor
  • Hipocalemia por diurese osmótica e ativação de SRAAA
  • Secreção de H+ ainda funciona no tubulo coletor cortical (urina ácida)
25
Q

Quais os achados da Acidose Tubular Renal tipo I?

A

Acidose Metabólica Hiperclorêmica
Hipocalemia
Urina Básica

  • Acidose por incapacidade de reabsorver Na+ no TC levando a diminuição da secreção de H+ no tubulo coletor
  • Hipocalemia por não conseguir reabsorver o K+
  • Urina Básica pela incapacidade de excretar H+
26
Q

Qual a principal doença relacionada a Acidose Tubular Renal tipo I?

A

Sjogren

27
Q

Quais os achados da Acidose Tubular Renal tipo IV?

A
  1. Acidose Metabólica + Hipercalemia + Urina Ácida
  • Acidose por incapacidade de atuação da aldosterona (não excreta H+ no tubulo coletor)
  • Hipercalemia pela ausência de aldosterona
  • Urina ácida por que a Hipercalemia promove diminuição da excreção de amônia no tubulo coletor, levando a perda do tampão urinário (acidose urinária)
28
Q

Qual a principal doença relacionada a Acidose Tubular Renal tipo IV? Quais as outras causas?

A

Diabetes

AINEs
Menor atividade de Renina
Menor produção de aldosterona

29
Q

Qual o único tipo de Acidose Tubular Renal cursa com hiperK?

A

Tipo IV

30
Q

Quais as duas síndromes acometem a Alça de Henle?

A
  1. Síndrome de Bartter
  2. Furosemida (LASIX)
31
Q

O que é a síndrome de Bartter? Quais seus achados (4)?

A

Incapacidade de reabsorção de Na+ na ALÇA DE HENLE
- Perda do funcionamento da Bomba Na:K:2Cl

  1. Alcalose Metabólica (ativação SRAAA)
  2. Hipocalemia
  3. Poliúria
  4. Cálcio Urinário Elevado/Normal: tubulo distal reabsorve mais Na em detrimento ao Ca
32
Q

Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Bartter?

A

FUROSEMIDA

33
Q

Qual o local acometido pela Síndrome de Gitelman?

A

Néfron distal

34
Q

O que é a síndrome de Gitelman? Quais os achados (3)?

A

Falta de funcionamento da bomba de Na+ nos túbulos distais
- Aumento da reabsorção de Ca+ e ativação do SRAA (alcalose e hipocalemia)

  1. Alcalose: hiperaldosteronismo secundário
  2. Hipocalemia: hiperaldosteronismo secundário
  3. Hipocalciúria
35
Q

Qual fármaco pode imitar a Síndrome de Gitelman?

A

Tiazídicos

36
Q

Qual a clínica do Diabetes Insipidus Nefrogênico? (4)

A
  1. Poliúria +
  2. Polidipsia +
  3. Hipostenúria +
  4. Hipernatremia
37
Q

Qual a principal causa de Estenose da artéria renal? Qual a segunda causa? Em quem é mais comum?

A

Aterosclerose: 70 - 90% dos casos

2a causa: displasia fibromuscular (10% dos casos)
- Mais comum: mulheres jovens e distal a aorta

38
Q

Qual a causa de estenose da artéria renal acomete mulheres jovens?

A

Displasia fibromuscular

39
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da estenose de artéria renal? Quando é necessário solicitar?

A

Arteriografia renal

Planejamento Intervencionista

40
Q

Quais exames podem ser usados para triagem da estenose de artéria renal? (3)

A
  1. Cintilografia com captopril
  2. Duplex-scan de artérias renais
  3. TC/AngioRM
41
Q

Qual o tratamento da Estenose da Artéria Renal por aterosclerose?

A

Unilateral: IECA ou BRA

Revascularização: Bilateralidade ou refratário

42
Q

Qual o tratamento da estenose de artéria renal se a causa for displasia fibromuscular?

A

Angioplastia transluminal percutânea com o balão

43
Q

Qual a principal causa de oclusão arterial aguda dos rins?

A

Embolia renal (estenose mitral)

44
Q

Quais os sintomas da oclusão arterial aguda dos rins? (2)

A
  1. Dor
  2. Hipertensão
45
Q

Quais são os exames de imagem utilizados para o diagnóstico da oclusão arterial aguda dos rins? (2)

A
  1. AngioTc e AngioRM
  2. Arteriografia
46
Q

Qual o tratamento da oclusão arterial aguda (dos rins)?

A

Se unilateral: Observação + anticoagulação
Se bilateral ou rim único: Cirurgia

47
Q

Qual a causa da ateroembolismo renal?

A

Ateromatose ulcerativa da aorta abdominal
(por trauma ou após angioplastia)

48
Q

Quais são as manifestações clínicas do ateroembolismo renal? (4)

A
  1. RIM: IRA (formação de fissuras biconvexas na histopatologia)
  2. PELE: Livedo reticular
  3. Extremidades: Síndrome do Dedo Azul
  4. Retina: Placas de Hellen Horst na fundoscopia (placas aterotrombóticas brilhantes)
49
Q

Quais os achados laboratoriais mais comum do ateroembolismo renal?

A

Eosinofilia
Eosinofiúria
Hipocomplementenemia

50
Q

Qual achado patognomônico na biópsia do ateroembolismo renal?

A

Espaços vazios (fissuras) nos pequenos vasos dos tecidos

51
Q

Qual alteração é encontrado na retina no quadro línico do ateroembolismo renal?

A

Placas de Hollenhorst
- Placas aterotrombóticas brilhantes

52
Q

Como está a relação Ureia/Creatinina na NTA?

A

< 20

53
Q

Como está a relação ureia/creatinina na IRA Pré-Renal?

A

> 40

54
Q

Como diferenciar NTA da IRA Pré-Renal?
1. Na Urinário
2. FE Na
3. Osmolaridade Urinária
4. Ureia/Creatinina
5. Cilindros

A

NTA:
1. > 40
2. > 1%
3. < 350 mOsm
4. < 20
5. Cilindros Granulosos/Epiteliais

IRA Pré-Renal
1. < 20
2. < 1%
3. > 500 mOsm
4. > 40
5. Cilindros Hialinos

55
Q

Quais as etiologias de NTA? Isquêmica e Tóxicas?

A

Isquêmica: choque, contraste iodado

Tóxicas: Mioglobina, contraste iodado, aminoglicosídeo, anfotericina B

56
Q

Quando pensar em NTA/NIA?

A

Paciente com IRA Oligúrica + Provável Etiologia associada

57
Q

Como é feito o diagnóstico de Necrose de Papila? Qual o achado?

A

Urografia excretora

  • Sombras em anéis

** CM (50 decks)

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