Gynækologi: G1 - Underlivsinfektioner

Question 1

Bakteriel vaginose
Årsag

Answer 1

Hormonelle ændringer, svækket AT, antibiotika forbrug mm.
→ Ændringer i den naturlige flora
→ Forskydning af mælkesyrebakterier til anaerobe gram negative bakterier

Question 2

Bakteriel vaginose
Typisk patient

Answer 2

Pt. med spiral eller mange sex partnere

Question 3

Bakteriel vaginose
Symptomer

Answer 3

Udflåd og fiskeagtig lugt

Question 4

Bakteriel vaginose
Diagnose

Answer 4

3/4 amsel kriterier skal være til stede!
Amsel kriterier:
1) Udflåd med karakteristisk lugt
2) pH > 4,5 (pH stiger)
3) Positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af kalium hydroxid til en dråbe vaginalsekret)

pH i vagina er normalt mellem 3,8-4,2

Question 5

Bakteriel vaginose
Behandling

Answer 5

Metronidazol 2g i 2 dage
ELLER Clindamycin

Question 6

Vulvuvaginal candidias:
Hvad er det?
Hyppigste agens?

Answer 6

Svampeinfektion i vulva og vagina som skyldes candida

Hyppigst Candida Albicans (80%)

Question 7

Vulvuvaginal candidias:
Disponerende faktorer (6stk)

Answer 7

AB-behandling
Diabetes
Immundefektsygdomme
Steroidbehandling
Immunosuppresiv behandling
Generel svækkelse

Question 8

Vulvuvaginal candidias:
Symptomer (6)

Answer 8

Kløe, svie, smerter, dyspareuni, tørhed, sarte slimhinder

Question 9

Vulvuvaginal candidias:
Obj. undersøgelse, fund (6)

Answer 9

Rød
Irriteret slimhinde
Hvidligt
Klumpet,
Osteagtigt
Sekret, der ikke lugter

Question 10

Vulvuvaginal candidias:
pH

Answer 10

pH i skeden er normal
Altså under 4,5

Question 11

Vulvuvaginal candidias:
Wet smear fund

Answer 11

Pseudohyfer, mycelier, sporer.

Pseudohyfer: Forlængede strukturer, som Candida danner ved overvægt af svampens vækst.
Mycelier: Netværk af trådformede strukturer (hyfer), som er typiske for svampe.
Sporer: Runde strukturer, der repræsenterer en hvilende eller reproduktiv fase af svampen.

Question 12

Vulvuvaginal candidias:
Behandling

Answer 12

1 valg) Lokal Clotrimazol
2 valg) Oral Flukonazol

Recidiv) Systemisk vedligholdende Flukonazol

Question 13

Hvad er wet smear?

Answer 13

Hvad: Mikroskopisk undersøgelse af vaginalsekret.
Formål: Diagnose af infektioner som Candida, bakteriel vaginose, og trichomoniasis.

Fund:
Candida: Pseudohyfer, mycelier, sporer.
Bakteriel vaginose: Clue cells.
Trichomoniasis: Bevægelse af trichomonader.

Fordel:Hurtig og billig diagnose direkte i klinikken.

Question 14

Herpes genitalis:
Agens

Answer 14

Herpes Simplex 1 eller Herpes Simplex 2

Question 15

Herpes genitalis:
Smitte

Answer 15

Seksuelt både oralt og samleje

Question 16

Herpes genitalis:
Symptomer (systemiske og lokale)

Answer 16

• Svære symptomer ved primærinfektion.
• Hyppig genopblussen, men mildere sygdomsbillede.

Lokale:
Brænde, svie, kløe, kløe, rødme, erosioner, hævelse + små blærer med væske

Systemiske
Feber, pharyngit, fotofobi, hovedpine

Question 17

Herpes genitalis:
Behandling

Answer 17

Acyclovir enten lokalt eller systemisk

Ved hyppig recidiv: Langtidsprofylaktisk acyclovir

Question 18

Bartholinitis (vulvaabcess)
Årsag

Answer 18

Infektion/retention i bartholinske kirtler
→ Tilstopning af udførselsgang

Question 19

Bartholinitis (vulvaabcess):
Agens

Answer 19

Ofte anaerobe bakterier
gonokokker og klamydia

Question 20

Bartholinitis (vulvaabcess):
Ses hyppigt hos?

Answer 20

hos yngre → hvis hos ældre så biopsi

Question 21

Bartholinitis (vulvaabcess):
Symptomer (5)

Answer 21

Hævelse
Fluktuation
Rødme
Ømhed
Bredsporet gang

Question 22

Bartholinitis (vulvaabcess):
Behandling

Answer 22

Incision og drænage → AB kun ved sepsis mistanke

Alternativt → Marsupilasation

Marsupilasation = syr siderne af ballonen fast til huden

Question 23

Hvad kan spiraler medfører i sær i den første måned efter opsætning?

Answer 23

Underlivsinflammation → Endometritis

Question 24

Hvad skal man huske inden opsætning af spiral?

Answer 24

Der skal podes for Clamydia Trachomatis (CT) i tilslutning til oplægning, også selvom der ikke er
tegn på infektion

→ Ved infektionstegn, bør CT behandles inden oplægning
→ Ved positiv dyrking, kan spiral blive siddende, hvis der ikke er symptomer

Kun ved symptomer bør SPIRAL fjernes

Question 25

Beskriv endometritits i forbindelse med oplæggelse af spiral?

Answer 25

* Skaber passage gennem cervical kanalen → Kan medfører et inflammatorisk respons * Øget forekomst af underlivsbetændelse synes kun at være relateret til opsætning af spiral (**kun første måned**, er der øget risiko for inflammation)

Question 26

**Tubo-ovariel abcess** Hvad er det?

Answer 26

En byld, der dannes i det kvindelige underliv. Det opstår typisk som en komplikation af en underlivsbetændelse (pelvic inflammatory disease, PID) Kroppen forsøger at bekæmpe infektionen ved at danne en byld, en samling af pus, der omgiver infektionsområdet.

Question 27

**Tubo-ovariel abcess** Symptomer

Answer 27

* **Feber, abdominale smerter, Rokkeømhed af uterus og adnex**, * påvirket AT, , udflåd, * GI-gener, CRP forhøjelse

Question 28

**Tubo-ovariel abcess** Hvilke bakterier ses ved dyrkning?

Answer 28

Tarmbakterier (E.coli 37%)

Question 29

**Tubo-ovariel abcess** Behandling

Answer 29

Punktur transvaginalt i rus + AB

Question 30

**Tubo-ovariel abcess** Komplikationer

Answer 30

Risiko for tubar infertilitet *Hos ældre skal det overvejes om det er tumorvæv*

Question 31

**Chlamydia trachomatis** Årsag

Answer 31

Seksuelt overført sygdom → inficerer urethra og cylinderepitelet i cervikalkanalen.

Question 32

**Chlamydia Trachomatis** Hyppighed

Answer 32

Ca. 40.000/årligt i DK

Question 33

**Chlamydia trachomatis** Symptomer (samt symptomer hos nyfødte)

Answer 33

* Svie ved tisse * Øget klart udflåd * Pletblødning * Dyb smerte ved samleje ## Footnote **Hos nyfødte:** ensidig konjunktivitis eller pneumoni

Question 34

**Chlamydia trachomatis** Udredning

Answer 34

**Kvinder:** Podning fra urethra og cervix med vatpind **Mænd:** Urinprøve

Question 35

**Chlamydia trachomatis** Inkubationstid

Answer 35

3 uger

Question 36

**Chlamydia trachomatis** Værste bivirkning

Answer 36

Infertilitet

Question 37

**Chlamydia trachomatis** Behandling

Answer 37

Doxycyklin 100mg x2 i 7 dage ELLER Engangskur med Azithromycin ## Footnote Husk behandling af partner

Question 38

**Chlamydia trachomatis** Hvem skal undersøges?

Answer 38

* Alle kendt med eksposition eller anden STD * Alle med symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødning etc.) * Alle med risikoadfærd * Kvinder < 30 år i forbindelse med intreuterine indgreb (oplægning af IUD fx)

Question 39

**Chlamydia trachomatis** Hvilke grupper podes ikke rutinemæssigt?

Answer 39

Kvinder over 30 år uden symptomer. ## Footnote Meget lav prævalens og mange falske positive

Question 40

**Tricomonas vaginalis** Hvad er det?

Answer 40

En parasit, der forårsager en almindelig seksuelt overførbar infektion kaldet trichomoniasis. - ikke hyppigt i DK

Question 41

**Tricomonas vaginalis** Symptomer

Answer 41

* Ildelugtende udflåd * **Gul/grøn udflåd** * Dysuri * Svie/smerte/kløe

Question 42

**Tricomonas vaginalis** Diagnose

Answer 42

Wet smear ## Footnote Fund: Bevægelse af trichomonader.

Question 43

**Tricomonas vaginalis** Behandling

Answer 43

Metronidaxol 2g x1

Question 44

**Mycoplasma genitalium** Hvad er det?

Answer 44

Intracellulær bakterie uden cellevæg

Question 45

**Mycoplasma genitalium** Diagnose?

Answer 45

Svær at dyrke → 2-3 måneder Derfor sendes prøvemateriale til SSI → **PCR** til diagnose

Question 46

**Mycoplasma genitalium** Ligheder med klamydia

Answer 46

Klinisk billede kan ikke skelnes fra klamydia (samme symptomer) 80% responderer på samme behandling som klamydia

Question 47

**Mycoplasma genitalium** Værste konsekvens

Answer 47

Afklemt tuba → Risiko for infertilitet

Question 48

**Mycoplasma genitalium** Hvem skal undersøges for det?

Answer 48

* Kvinder, der ikke responderer på behandling for Chlamydia Trachomatis * Kvinder med gentagende tilfælde af underlivsinflammation

Question 49

**Gonoré** Årsag?

Answer 49

Bakterien Nesseia Gonnoreha

Question 50

**Gonoré** Hyppighed i DK

Answer 50

Sjælden seksuelt overført sygdom →. ses mest hos homo mænd. ## Footnote Ca. 4000/årligt i DK

Question 51

**Gonoré** Symptomer

Answer 51

**Mænd:** Ofte brændende fornemmelse ved vandladning og udflåd fra penis. **Kvinder:** Ofte ingen symptomer, men kan opleve brændende fornemmelse ved vandladning, øget udflåd eller bækkensmerter.

Question 52

**Gonoré** Symptomer hos nyfødte

Answer 52

* Pussekretion i øjne

Question 53

**Gonoré** Værste komplikation

Answer 53

Kan give septisk artrit og sepsis

Question 54

**Gonoré** Førstevalgsbehandling

Answer 54

Ceftriaxon 500mg i.m engangsdosis ## Footnote Behandlig bør ikke startes før der foreligger positiv dyrking.

Question 55

**Pelvic inflammatory disease (PID) / Underlivsbetændelse** Hvilke måder kan det komme til udtryk på?

Answer 55

**Endometritis:**Betændelse i livmoderen. **Parametritis:** Betændelse i det væv, der omgiver livmoderen. **Oophoritis:** Betændelse i æggestokkene. **Salpingitis**: Betændelse i æggelederne.

Question 56

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Disponerende faktorer

Answer 56

Brud af barriere mellem og vagina og cervic, fx ved: - Oplægning af spiral - Konstraundersøgelse af tubae - Kirurgisk abort - Udskrabning

Question 57

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Ætiologi

Answer 57

* Chlamydia trachomatis → HYPPIGST * Mycoplasma genitalium * Mycoplasma hominis * Neisseira gonorrhoeae (sjældent i DK)

Question 58

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Senfølger

Answer 58

* Infertilitet (1: 11% – 2: 23% – 3:54%) * Risiko for ekstrauterin graviditet * Tubo-ovariel absces * Adhærencer * Kroniske smerter: 15-20% ## Footnote Infertilitiet = ved første gangs PID →11%, ved 2. gang → 23%, ved 3. gangs recidiv → 54%... av Adhærance = Dette er sammenvoksninger af væv i underlivet, som kan forårsage smerter og nedsætte bevægeligheden af organerne. Kroniske smerter: Omkring 15-20% af kvinder, der har haft PID, oplever kroniske smerter i underlivet.

Question 59

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Diagnose

Answer 59

**Følgende symptomer tyder på underlivsinfektion:** * Ømhed i nedre del af abdomen, ofte bilateralt * Direkte ømhed af uterus og adnexer ved vaginal eksploration * Dislokationsømhed (rokkemøhed) ved bevægelse af cervix **I tillæg bør mindst et af følgende kriterier være opfyldte:** * Temperatur over >38°C * Forhøjet C-reaktivt protein (CRP) og/eller leukocytose (>10.000) * Purulent fluor fra cervix * Positivt dyrkningssvar

Question 60

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Symptomer

Answer 60

* Smerter, feber (over 38 grader) * Purulent udflåd * Kvalme og opkast * Blødningsforstyrrelser (pletblødning på p-piller) * Kløe og svie * **Ofte bilaterale symptomer ved PID**

Question 61

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Udredning

Answer 61

**Paraklinik** * Temperatur og AT * Leokocyttal, CRP * Urinstix og urinHcG * D+R af blod **Gynækologisk Undersøgelse** * Rokkeømhed af uterus * Podning for chlamydia og gonokokker (både fra cervix og uretra, gonorre 2 steder mere) * Vaginal UL * IUD fjernes

Question 62

**Pelvic inflammatory disease (PID)** Behandling

Answer 62

Behandling før dyrkningsvar: **Tetracyklin 300mg x2 i 10 dage** ELLER **Tetracyklin 100mg x1 + Metronidazol 500mg x3 i 10 dage** Derudover: Analgetika → NSAID og Paracetamol