Obstetrik: O8 - Præeklampsi

Question 1

Generelt om præeklampsi
Hvor mange gravide får hypertension?

Answer 1

10% af alle

Question 2

Generelt om præeklampsi
Hyppigste årsag til maternal død

Answer 2

Hypertension, især præeklampsi

Det er vigtigt at afklare om der var hypertension til stede før grav
og om der er proteinuri!!!

Question 3

Generelt om præeklampsi
Hvornår er BT forhøjet hos gravide og hvad er svært graviditets hypertension?

Answer 3

Hypertension > 140/90
Svær hypertension > 160/110

Question 4

Generelt om præeklampsi
Hvornår skal fødsel helst startes, hvis man har hypertension?

Answer 4

Fra uge 37, senest uge 40

Question 5

Hypertension
Hvordan inddeles hypertension hos gravide? (3/4)

Answer 5

1) Kronisk hypertension
2) Gestationel hypertension
3) Præeklampsi/eklampsi

Question 6

Hypertension
Beskriv kronisk hypertension

Answer 6

• Hypertension diagnosticeres før grav eller før GA 20+0
• Oftest tale om primær hypertension her.

Question 7

Hypertension
Gestationel hypertension

Answer 7

• Debut efter GA 20+0 hos forud rask gravid + INGEN proteinuri.
• Normaliseres senest 3 måneder efter grav.

Question 8

Hypertension
Præeklampsi/eklampsi kort

Answer 8

• Grav betinget hypertension MED proteinuri og/eller organpåvirking
• Ved eklampsi → universelle krampeanfald
• Debuterer ofte i 3. trimester, men er også set fra GA20 (og op til 6 uger efter fødsel)

Question 9

Præeklampsi
Organpåvirkninger (5 kategorier)

Answer 9

Nyre
* Proteinuri
* Øget S-kreatinin

Lever
* Øget ALAT
* Smerter i epigastriet/under højre kurvatur

Cerebral
* Kraftig hovedpine
* Synsforstyrrelser
* Hyperrefleksi
* Kramper

Hæmatologisk
* Trombocytopeni
* Hæmolyse

Fosteret
* Intrauterin væksthæmning

Question 10

Præeklampsi
1 +2) Diagnostiske kriterier
3) Hvilke blodprøver er vigtige at tage initielt?

Answer 10

1) Hypertension (>140/90)
2) Proteinuri (>=1+ eller >300 mg/24h) og/eller organpåvirkning, herunder IUGR

3) Levertal, væsketal, nyretal, trombocytter, kreatinin
og haptoglobin.

En multiorgan sygdom

Question 11

Eklampsi
Definition

Answer 11

Generaliserede kramper hos gravid
* BT ofte forhøjet, men er hos 20% normalt
* Kan forekomme før, under eller efter fødsel
* Kan være første symptom på præeklampsi

Question 12

HELLP syndrom
Hvad er det, og hvad står det for?

Answer 12

Særlig præsentation af svær præeklampsi

Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

Question 13

HELLP syndrom
Laboratoriefund

Answer 13

Hæmolyse
* Lav haptoglobin (<1)
* HgB faldende
* Øget total bilirubin
* Meget forhøjet LDH

Lever enzymer
* ALAT forhøjet > 70

Trombocytter
* Lav (under 100)

Question 14

HELLP Syndrom
Differentialdiagnoser

Answer 14

• Galdesten
• Cholecystit
• Hepatitis
• Gastroesophageal refluks
• Gastroenteritis
• Pancreatitis
• Urolithiasis
• ITP/TTP

Question 15

Præeklampsi
Risikofaktorer

Answer 15

1) Tidligere præeklampsi
2) 0 para
3) Maternel alder >40
4) Flerfold-graviditet
5) Mola
6) Familiær disp.
7) BMI>30
8) Kronisk hypertension
9) Kronisk nyresygdom
10) Bindevævssygdom
11) Trombofili
12) Diabetes mellitus/GDM

Mola

Mola er en unormal type graviditet, hvor moderkagens forgreninger er udspilede af væske og ligner drueklase. Af denne grund kaldes det også for drueklasegraviditet.

Question 16

Preeklampsi
Årsag

Answer 16

1) Ved normal graviditet, vil spiralarterier fra uterus til placenta, dilatere for at øge bloodflow til placenta, fra de maternelle kredsløb.
2) Ved præeklampsi, vil disse artierer blive fibrøse uden mulighed for tilpas dilatation → Nedsat flow til placenta → risiko for IUGR eller fosterdød

3) Fra placentra afgives aktive molekyler, der medfører vasokonstriktion på moderes kredsløb og nedsat saltekskretion fra nyren → hypertension

Question 17

Essentiel/kronisk hypertension
Behandling

Answer 17

Hvis pt er i hypertensiv beh. før grav, skal der skiftes præparat, da ikke alle er velegnede til grav pt.
Blokkere af RAAS er no-go

Question 18

Gestationel hypertension
Behandling

Lidt fluffy

Answer 18

1) Livstilsfaktorer
2) Blodtryksmedicin (egnet til gravide)

Question 19

Antihypertensiv medicin
Hvilke præparater er indicerede for gravide?

Answer 19

• Methyldopa 250-500 mg x3-4 →Nedsætter sympaticus tonus
• Labetalol (Trandate) 100-300 mgx2-4 → Non-selektiv betablokker med effekt på alfa-receptorer også
• Nifedipin Depottab.(Adalat) 20-60 mgx1-2 → Calcium antagonist → kardilaterende effekt

Question 20

Mål med antihypensiv behandling

Answer 20

1) Stop BT stigning
2) Langsom sænkning
3) Maks BT på 140-150/90-100 mmHg

Question 21

Svær præeklampsi
Behandling

Answer 21

1) Indlæggelse
2) Forebyggelse af kramper → MgSO4 → antikonvulsiv behandling
3) Nedsættelse af BT: Antihypertensiva
4) Stabilisering før forløsning

antikonvulsiv = krampeforebryggende

Question 22

Svær præeklampsi
Monitorering under indlæggelse

Answer 22

1) BT x 3-6/døgn

2) Urinstix for protein x 1 dagligt
* Evt. døgnurinopsamling

3) CTGx 1 - 2 dagligt

4) Blodprøver - præeklampsi prøver (ALAT, LDH, bilirubin, trombocytter, urat, væsketal incl. creatinin)

5) Ved trombocytter < 100 suppleres med udvidet koagulationsudredning

6) Ultralydsskanning: Sikrer at der er vækst af barn hver anden uge

Question 23

Svær præeklampsi
Forløsning:
1) Hvilken fødselstype fortrækkes?
2) Hvornår bliver alternativet nødvendigt?
3) Anæstesti?

Answer 23

1) Vaginalt foretrækkes
2) Sectio bliver nødvendigt, hvis:
* Fortsatte kramper eller anden nødssituation
* Føtal distress
* Umoden cervix
* Svær præmaturitet

3) Epidural er foretrukket, hjælper med at kontrollere blodtrykket

Question 24

Postpartum svær præklampsi behandling - forebyggelse af kramper
Hvad gøres her?

Answer 24

• Risiko for kramper størst indenfor 24 t efter fødsel
• MgSO4 iv. fortsættes i 24 t
• Kontinuert monitoring af → BT, diurese, blodprøver
• Obs. tegn på væskeoverload

Question 25

**Eklampsi** Hvad er det?

Answer 25

Præeklampsi + kramper = eklampsi

Question 26

**Eklampsi** Behandlingsalgoritme

Answer 26

1) ABC * herunder frie luftveje 2) Forebyg maternel skade * MgSO4 iv. (bolus 5g iv. først → vedligeholdelse 1g/timen iv. i 24 timer 3) Efter stabilisering, lægges plan for forløsning

Question 27

**HELLP syndrom** Behandling (4)

Answer 27

**Det samme som ved svær præeklampsi:** 1) Stabiliser mater 2) Evaluer føtal tilstand – kontinuert CTG 3) Beslut for optimalt forløsningstidspunkt - fødselsmåde 4) MgSO4

Question 28

**Akut forløsning ved præeklampsi** Hvilke maternelle indikationer er der på at forløse barnet AKUT?

Answer 28

1) **Ukontrolleret** svær **hypertension** ≥160/110 trods maksimale doser af mindst 2 antihypertensiva. 2) **Eklampsi** 3) Lungestase/Lungeødem 4) **Abruptio** placentae 5) **Oliguri** < 0,5 ml/kg/time (i 3 konsekutive timer) som ikke reagerer på væskestød. 6) Persisterende svær **hovedpine** eller **synsforstyrrelser** 7) Persisterende smerter/ømhed i **epigastriet** eller under hø. kuvertur 8) **Trombocytter** < 100 x 10E9/l med faldende tendens 9) Aftagende **nyrefunktion** ( S-Creatinin > 125 μmol/l) 10) DIC (påvirket koagulation?) 11) Svært påvirket **almentilstand**

Question 29

**Akut forløsning ved præeklampsi** Hvilke føtele (foster) indikationer er der på at forløse barnet AKUT?

Answer 29

1) (patologisk CTG) → **Føtalt distress** 2) Svær **IUGR** med **flowpåvirkning**: – ophævet/retrograd diastolisk flow i a. – umbilicalis (klasse 3 a-b) – eller påvirket venøst flow 3) Overvejes ved **oligo/anhydramnios** ## Footnote Oligohydramnios refers to a condition during pregnancy where there is too little amniotic fluid surrounding the developing fetus. Amniotic fluid is the watery fluid within the amniotic sac that cushions and protects the baby. Anhydramnios is a more severe form where there is virtually no amniotic fluid present.