Obstetrik: O10 - Den komplicerede fødsel Flashcards

Question

**Uregelmæssig fosterpræsentation** Tværleje - Beskriv Dyb tværstand - Beskriv

Answer 1

**Tværleje** → Barnet ligger på tværs i maven **Dyb tværstand** → Når hovedet stadig ikke roterer ned i bækkenet. ## Footnote * Ved dyb tværstand er der ofte en dårlig progression. * Kan fødes vaginalt ved gode pladsforhold, evt. instrumentelt.

Answer 2

Barnet ligger skråt i maven, hverken direkte på tværs eller med hovedet ned.

Answer 3

**Forisse-pandepræsentation (brow):** Barnet kommer med panden først. **Ansigtspræsentation**: Barnet kommer med ansigtet først. **Problem** * Deflekteret nakke. * Normal fødsel eller sectio

Answer 4

- Manglen på rotation og hovedet står højt på bækkenet. - Sutura sagitalis vil således ikke stå på tværs som den skal. **Roterer hovedet ikke spontant foretages der sectio**

Answer 5

* En tinding er ledende i stedet for hovedets top. * Hovedet står skævt og højt i bækkenet og trænger ikke ned medmindre det spontan roterer. * Medfører ofte dystoci

Answer 6

Flere ledende fosterdele

Answer 7

→ Stjernekigger. * Flektere nakke. * Kan fødes normalt men der er risiko for instrumentel forløsningà * 80% ukompliceret. ## Footnote Barnet kigger mod himlen ved fødslen.

Answer 8

**Flere varianter** Ren sæde, sæde-fod eller fodpræsentation * (**et ben = ufuldstændig** * eller **begge ben = fuldstændig**).

Answer 9

* Fosterdød * Navlesnorsfremfald * Asfyksi * Placenta løsning * Aspiration * Intrakraniel blødning * Plexus brachialis skade

Answer 10

* Kvinden må ikke være igangsat * Placenta praevia (ligger kaudalt) * Navlesnorsfremfald * Lille bækken * Stort barn * SGA * Præterm * Fodpræsentation * Reflekteret hoved **I disse tilfælde går man til section**

Answer 11

* Skal skride **naturligt** frem uden ve-stimulation * Kontinuerlig CTG.

Answer 12

1) Passivt indtil barnet er født til navlesnoren. 2) Herefter forløses arme og skuldre ved **Lovets manøvre.** 3) Hoved forløses ved Mauriceau-Levret med hænder først, hvis det ikke lykkedes, anvendes tang.

Answer 13

* Teknik til at få forløst arme og skuldre ved UK vaginal fødsel. ## Footnote 1) Placer tommefingrene på os sacrum og pegefingrene i barnets lysker (om hoftesæderegionen og omkring femora) - Undgå at presse ind i lysken 2) Roter fosterkroppen mod midtlinjen, indtil ryggen kommer til at vende lige opad. - Fortsæt så med at dreje mod modsatte side. 3) Roter videre til fosteret er 180 ° modsat af hvor det startede. - Træk stærkt nedad og skulderen kommer frem under symfysen. - Enten fødes armen el. løsnes / trækkes frem med pege- og langfinger. 4) Roter tilbage modsatte vej - Bevæg og løft kroppen i en stor blød bue til først en vandret position -Roter yderligere 90° modsatte vej, og træk igen stærkt nedad - Den anden skulder og arm kommer nu frem under symfysen. - Armene er født

Answer 14

* Teknik til at få hovedet ud ved UK fødsler ## Footnote 1) Løft fosteret i et gaffelgreb om anklerne 2) Før den anden hånd ind i vagina. Lokaliser fosterets ansigt. Placer lang- og pegefinger på maksillen (el en finger i munden) for at flektere caput 3) Sænk fosterkroppen over den indførte arm (som figur) 4) Anbring udvendige hånd i et gaffelgreb (flekter med langfingeren hovedet) 5) Træk nedaf i den udvendige hånd (den indre hånd skal ikke trække, kun styre) indtil nakken er synlig. Træk langsomt op, så ansigtet ruller frem over perineum.

Answer 15

- Præterm fødsel - Fibromer - Gemelli - placenta praevia - polyhydramnios - oligohydramnios - IUGR - snævert bækken - malformationer

Answer 16

- Skævt bækken - Placenta praevia - Polyhydramnios - Fibromer - Ovariecyster - Hydrocefalus - Anencefalus - Foetus magnus - Præterm fødsel

Answer 17

**Forsøg med ekstern vending:** - 3-4 uger før termin. 50% succes. - Kan give føtal bradykardi og placenta løsning - Der gives altid **bricanyl** inden → Slapper i livmoderen ## Footnote Sympatomimetikum med stimulerende virkning overvejende på β2-receptorer, anvendes som bronkodilaterende middel.

Answer 18

* Bækkenforsnævring * Placenta praevia * Flerfold

Answer 19

* PROM * overbåren grav, * hypertension/præeklampsi * Aftagende mængde forstervand ## Footnote Man SKAL kunne føde vaginalt og hovedet skal være le vende

Answer 20

Bishop-scoren er et værktøj, som læger bruger til at vurdere, hvor **klar en kvindes livmoderhals er til fødsel.** Med andre ord, den hjælper med at forudsige, hvor sandsynligt det er, at fødslen starter af sig selv eller om en igangsættelse af fødslen vil være vellykket.

Answer 21

Bruges til at vurdere cervical modstand: ledende fosterdels stand, * orificiums dilation * cervix’ længde * konsistens * position Scoren > 6 = fødsel går i gang og afsluttes samme dag, med de rette metoder til igangsættelse.

Answer 22

* Forebyggelse af komplikationer * tvilliger (dikoriske 2 uger før termin * leverbetinget hudkløe * tidligere stort barn

Answer 23

Tæller veer, obs hyperstimulation. CTG overvågning af fosteret.

Answer 24

- Ingen hensyntagende til fosterasfyksi. - Prostaglandin (misoprostol i høj dosis) - Obs; tidligere sectio à forsigtighed.

Answer 25

Prelabour Rupture Of Membranes * Efter uge 37 ## Footnote Sker ved 8% af alle fødsler På dansk "primær vandafgang uden veer"

Answer 26

Primær vandafgang uden ledsagende veer (> 1 time før veer). - 80% vil få spontane veer indenfor 24 timer. - Præcis årsag ukendt.

Answer 27

Preterm Premature Rupture of Membranes * For tidlig sprængning af fostervandssækken (inden uge 37)

Answer 28

**Er der vandafgang? Hvor meget er der?** **Løber det stadigt?** **Fostervandets farve? Lugt? Smerter? Feber?** **Inspicer: Væske i bind, underbukser**. - Obstetrisk Anamnese: - Hvordan er graviditeten forl.bet? - Mærker du Liv? - Gestationslængde? - Vandrejournal - Veer? - Vitaminer (jern,folinsyre) - Sidste Scanning? - Disp til præeklampsi, hypertension, DM, - tarmsygdom, epilepsi - Eksponering (job, tunge l.ft) - Medicin - Organer: (vandladning, afførring) - (Familie), - Tidligere fødsler - Tobak, Allergi, Alkohol ## Footnote Det vigtigste in **bold**

Answer 29

**Abdomen:** * Forsterstilling/præsentation, står caput fast, ømhed (de 4 håndgreb) **GU** * Væske fra orificium? - Navlesnorsfremfald? - Skub caput ud af bækkenindgangen → væske fra orificium herefter? - Podning fra vagina og perineum - **Vand foran caput uden vandafgang ved GU afkræfter vandafgang.** **Vaginal ultralyd** **Biokemi** * BT, P, Temp, screene for infektion (pode fra vagina, urin stix, evt. urin D+R) **CTG** * fostervelbefindende, ve-aktivitet **Ved fortsat tvivl?** * lad pt.en gå en tur, kontroller bind og scan for fostervand efterfølgende ## Footnote - Husk sterile forhold ved GU

Answer 30

* → igangsætttelse * Risiko for infektion efter 18 timer. **Moden cervix**→ Oxytocindrop **Umoden cervix** →prostagladin (misoprostol kapsel). ## Footnote Prostaglandin er et hormon, der hjælper med at modne livmoderhalsen, så den bliver klar til fødslen. Når livmoderhalsen er moden nok, kan man derefter starte med oxytocin.

Answer 31

* Konservativt. AB kur **Ved chorionamnionitis**: * forløsning indenfor få timer pga. **risiko for sepsis og cerepralparese.**

Answer 32

* Feber * Takykardi * Ømhed af abdomen * Ildelugtende fostervand

Answer 33

* Ampicillin, * Metronidazol * Igangsætning af fødsel uanset gestationslængde. ## Footnote Derudover behandling af evt. bakteriel vaginose. AB nedsætter maternel risiko, men bedre ikke barnets prognose

Answer 34

* Førstegangsfødende; 80% syes. - Flergangsfødende; 50% syes. - Altid rektal eksploration postpartum

Answer 35

**I:** **Rift** i vaginalslimhinde eller perineal hud. **II:** M. bulbo-cavernosus og/eller m. transversus **overrevet**. **III:** M. sphincter ani **overrevet**. **IV:** som grad III + ruptur af **analslimhinde**.

Answer 36

**Analgesi:** * Lidokain spray * Lidokain inj * Pudendusblokade * Spinal blokade eller GA. **Suturering** **Skylles** med vand efter hvert toiletbesøg. **Genoptag sexliv** efter 4 uger.

Answer 37

* **Hæmatom** → Dræneres + AB * **Analinkontinens** → transanal UL. →<3uger efter fødsel: Sphinkteren syes på ny + AB hos gynobs.

Answer 38

Sjælden, behandles med **ballon** eller **mecher** som tampon. ## Footnote Mecher: Ligner tamponer, men er ofte større og mere absorberende. De placeres i vagina for at absorbere sekretion og udøve tryk.

Answer 39

**Hvad er det:** En rift eller revne i livmoderhalsen (collum). **Alvorlighed:** En rift på 0,2% anses som alvorlig og kræver suturering (syning).

Answer 40

Uterus prolaps

Answer 41

Skal udtømmes **hvis de er >4cm.** Hvis de dissikere sig rektoperitonealt → farligt → laparaskopi

Answer 42

1) **Perineum klip**. I DK; mediolateralt (45 grader vinkel ift midtlinjen) 2) Svarer til en grad II læsion. 3) Indikation; intrauterin asfyksi

Answer 43

en fødsel, hvor en læge bruger et specielt instrument til at hjælpe med at føde barnet

Answer 44

* Maternel udtrætning * Dystoci * Maternel sygdom (f.eks. cardiorespiratori- ske, intracranielle) * Blødning

Answer 45

* **Dystoci**/udtrættet moder * Relative cephalopelvin disproportion * **Malposition**; Uregelmæssig baghovedpræ- sentation * **Malpræsentation**; Ansigtspræsentation: → Kun tang – ej vac. ext. ## Footnote Relative cephalopelvin disproportion = Barnets hoved er enten for stort eller bækkenet for smalt til, at barnet kan passere gennem fødselskanalen på naturlig vis.

Answer 46

Føtale komplikationer som nødvendiggør frem- skyndet forløsning i fødslens andet stadium; - Asfyxi - Blødning

Answer 47

Barnets hoved (eller anden ledende del) skal være tilstrækkeligt langt nede i fødselskanalen. * Dybt nedtrængt hoved ved eller under spina ischiadicus ## Footnote Hvad betyder det? Spina ischiadicus: Dette er en anatomisk referencepunkt, der kan mærkes som en knogleudspring på hver side af endetarmsåbningen.

Answer 48

**Foretrukne instrument!** **Blød sugekop:** * Minimere føtalt traume (hudafskrabning) og kun udgangsekstraktion **Hård metal sugekop:** * Uregelmæssige stillinger og Middelhøj eks- traktion. **Hvordan?** **Vakuumet skabes af pumpe** → trækkes synkront med veer, barnet skal helst være født efter 3-4 veer. Max 20 min.

Answer 49

**Chignon**: hævelse af hovedet tilsvarende sugekoppen, forekommer ved brug af hård sugekop.

Answer 50

* <34 GA svært præmatur * UK præs, ansigt + pande præs * tværleje, * Inkomplet cervikal dilation, caput ej til spina (unengaged head). **Forsøget skal afbrydes hvis det ikke går** → ikke fortsæt yani.

Answer 51

Vaginal brist + læsioner (tang), psykisk traume

Answer 52

**Tang:** caputdeformation, facialisparese. **Vacuum:** skalpemfysem, cephalhæmatom, subgaleal hæmatom, hyperbilirubinæmi, intracranielblødning.

Answer 53

**Maternelle** * Forudgående kejsersnit x flere * Psykisk – Maternal request * Bækkenforsvævring, tidl. Kompliceret fraktur - Obstruktive tumorer - Abdominal cerclage - Rekonstruktiv vaginal/peri- neal OP - Medicinske årsager; kardi- elle, pulmonale, thrombocytopeni - Peri-mortem sectio 😳 ## Footnote What is an Abdominal Cerclage? An abdominal cerclage is a surgical procedure used to prevent pregnancy loss in women with a condition called incompetent cervix. Incompetent Cervix: This condition occurs when the cervix starts to open (dilate) or shorten prematurely during pregnancy, leading to miscarriage or premature birth.

Answer 54

- Abnorm hjerteaktion - Asfyksi - Placentainsufficiens - Malpræsentation - Tværleje, UK, skråleje - Navlesnorsfremfald - HIV – høj viral load (RNA) - Kongenitte anomalier

Answer 55

* Dystoci * Abruptio placenta * Placenta prævia * Tvillingkollision

Answer 56

* 12cm lang incision 3 fingre over symfysen (joel kohen incision) * **Anæstesi**: spinal eller epiduralblokalde.

Answer 57

* **Blødning** (uterus atoni, placenta preavia, accreta, udrift af inscision) * **Laceration** (uterus, cervic, vagina, urinveje, blære, ureter) * **Tarmlæsion** * Anæstesi (**aspiration**)

Answer 58

* **Infektioner** (UVI, sår, endometritis, septisk shock), * **Respiratoriske** (atelektase, pneu- moni) * GI (ileus, psudo-obstruktion) * Thromboemboli (DVT, lunge-emboli) * uterus (blødning) * postspinal hovedpine

Answer 59

**Efterfølgende graviditet** * Uterus ruptur * placenta preavia * accreta * gentagen sectio **Adhærancer** * subfertilitet * smerter * ileus ## Footnote Placenta accreta is a serious pregnancy complication where the placenta grows too deeply into the wall of the uterus.

Answer 60

**Hold øje med** * Obs. tiltagaende mavesmerter * feber * udflåd **Pleje** * Hold såret tørt, minimal forbinding **Kontakt læge hvis** * Rødme * Varme * Siven af væske * Væske under hud * Feber over 38 grader

Answer 61

* Undgå tunge løft i 4-6 uger * Samleje med kondom indtil ophør af udflåd

Obstetrik: O10 - Den komplicerede fødsel Flashcards

(87 cards)