Pædiatri: P5- Præmaturitet

Question 1

Præmaturitet definitioner
Hvornår er man:
1) Præmatur
2) Meget præmatur
3) Ekstremt præmatur / immatur
4) Ekstremt immatur

Answer 1

1) Præmatur = Fødsel under GA 37 uger
2) Meget præmatur = Fødsel under GA 32 uger
3) Immatur = Fødsel under GA 28 uger
4) Ekstremt immatur = Fødsel under 24 uger

Question 2

Præmaturitet definitioner
Hvornår er man:
1) Low birth weight
2) Very low birth weight
3) Extremely low birth weight

Answer 2

1) Low birth weight = Under 2500g
2) Very low birth weight = Under 1500g
3) Extremely low birth weight = Under 1000g

Question 3

Præmaturitet indlæggelse
Hvornår er indlæggelse på neonatal-afdeling indiceret?

Answer 3

FV < 2300 gram eller GA < 36 uger

Question 4

Præmaturitet indlæggelse
Hvis født barn er GA 32-35, hvilke behandlinger er indiceret?

I forbindelse med indlæggelse på neonatal afdeling.

Answer 4

• Sondeernæring og evt. i.v. glukose
• Monitorering respiration og hjerteaktion
• Obs. Risiko for ikterus → Lysterapi hvis indiceret

Question 5

Præmaturitet indlæggelse
Hvis født barn er GA 28-31, hvilke behandlinger er indiceret?

I forbindelse med indlæggelse på neonatal afdeling.

Answer 5

• Kuvøse
• nCPAP
• monitorering
• sondeernæring
• i.v. glukose og evt. caffein og parenteral ernæring (PN)

Koffein: Koffein kan gives for at stimulere vejrtrækningen og reducere risikoen for apnø (vejrtrækningsstop).

Parenteral ernæring (PN): Hvis barnet ikke kan optage tilstrækkelig næring via sonde, kan der gives ernæring direkte i blodbanen.

Question 6

Præmaturitet indlæggelse
Hvad er en kuvøse?

Answer 6

• Specialdesignet inkubator, der fungerer som et kunstigt livmoder for for tidligt fødte eller syge spædbørn.
• En kuvøse består af en gennemsigtig kabine, der kan lukkes tæt. Inde i kabinen kan temperaturen, luftfugtigheden og iltkoncentrationen justeres individuelt efter barnets behov.

Question 7

Præmaturitet indlæggelse
Hvornår skal et barn indlægges på NICU, og hvad er det?

Answer 7

Neonatal intensive care unit
Når GA ved fødsel er under 28 uger

Question 8

Præmaturitet indlæggelse
Hvad er der øget risiko for ved fødsel ved GA under 28?

Answer 8

• Respiratorisk distress-syndrom (RDS)
• Persisterende ductus arteriosus (PDA)
• Nekrotiserende enterocolitis (NEC)
• Intraventriculær hæmoragi (IVH)
• Periventriculær leukomalaci (PVL)
• Retinopathi of prematurity (ROP)
• Bronchopulmonal dysplasi (BPD) el.
• Chronic lung disease (CLD)

Question 9

RDS
Hvad står det for?

Answer 9

Respiratorisk distress-syndrom

Question 10

RDS
Årsag

Answer 10

• Skyldes mangel på surfactant, som nedsætter overfladespændingen i
  alveolerne og holder dem åbne i slutekspirationen
• Mangel forårsager alveolært kollaps med atelektase-dannelse og utilstrækkelig udveksling af ilt og kuldioxid.

Forestil dig en ballon, der aldrig er pustet op.

Question 11

RDS
Hvem har størst risiko?

Answer 11

• Lavere GA
• Særligt drenge er hårdere ramt
• Mødre med DM II

Question 12

RDS
Symptomer (4)

Answer 12

• Takypnø
• Inspiratoriske indtrækninger
• Ekspiratorisk knirken
• Cyanose i atmosfærisk luft, spil af alae nasi

• Hurtig vejrtrækning
• Ribbenene og brystbenet bevæges indad med hvert åndedrag. Det kaldes indtrækninger.
• Du kan høre en gryntelyd - kaldet ’knirken’ - når barnet trækker vejret.
• Udspiling og vibrering af næsebor - kaldet ’spil’ ved hver indånding.

Question 13

RDS
Forebyggelse

Answer 13

Glukokortikoid før fødsel til alle før uge 34 (stimulerer surfactant produktion) → Lungemodning

Question 14

RDS
Behandling

Answer 14

1) Ilt/CPAP
2) Surfaktant/Curusurf behandling, direkte ned i lungerne med slange

3) Hvis svært påvirket barn, respirator og kuvøse

Surfactant reducerer mortaliteten med 40% ved RDS

Question 15

RDS
Komplikationer

Answer 15

• Pneumothorax (forekommer hos 20%)
• Diagnosticeres på rtg., behandles med akut pleurapunktur

Question 16

Persisterende ductus arteriosus
Hvad?

Kaldes DAP

Answer 16

Medfødt hjertefejl, hvor ductus arteriosus, et blodkar der normalt skal
lukke efter fødslen, forbliver åbent. Ductus arteriosus er ansvarlig for at omdirigere blodet uden om lungerne hos et foster, da lungerne
endnu ikke fungerer i livmoderen.

Question 17

Persisterende ductus arteriosus
Fund ved st.c.?

Kaldes DAP

Answer 17

• Pulsen kraftig pga. øget pulstryk
• Ofte mislyd med max. under venstre klavikel og hyperaktivt præcordie.

Question 18

Persisterende ductus arteriosus
Konsekvenser

Kaldes DAP

Answer 18

• Kan medføre overfyldning i lungekredsløbet (respirationsproblemer) på den ene side og nedsat organperfusion (nyre, tarm og hjerne) på den anden side med stigende cikulatorisk overbelastning kommer tegn på hjertesvigt.

Den åbne ductus tillader, at en stor mængde iltet blod fra aorta strømmer tilbage til lungerne. Dette medfører en overbelastning af lungekredsløbet.

En del af det blod, der skulle have pumpet ud til kroppen, strømmer tilbage til lungerne via den åbne ductus. Dette fører til et nedsat blodvolumen, der når ud til de øvrige organer. TYVERI!

Question 19

Persisterende ductus arteriosus
Behandling

Answer 19

NSAID

Prostaglandin hæmmer

Question 20

Intraventrikulær hæmoragi
Hvad?

Answer 20

Blødning, der opstår i hjernens ventrikler hos for tidligt fødte børn

• Ses hos 25% af for tidligt fødte, indenfor 72timer af fødslen

Årsager til IVH:

Umodne blodkar: For tidligt fødte børn har endnu ikke fuldt udviklede blodkar i hjernen, hvilket gør dem mere sårbare over for blødninger.
Svingende blodtryk: Hurtige ændringer i blodtrykket kan øge risikoen for, at blodkarrene brister.

Question 21

Intraventrikulær hæmoragi
Beskriv graderingen

Answer 21

Grad 1: Blødning primært i periventriculære germinale matrix med
umodne kar
→ Øger ikke risikoen for cerebral parese

Grad 2: Blødningen bryder igennem til ventrikelsystemet eller opstår i ventrikelsystemet

Grad 3: Ventrikelsystemet dilaterer op pga. blødning
→ Risiko for hydrocephalus → 25-30% → risiko for cerebral parese

Grad 4: Hæmoragisk infarkt pga. kompromitteret veneafløb fra hvide substans → Stor risiko for hemiparese.

Den germinale matrix er et specialiseret område i den udviklende hjerne hos fostre og nyfødte. Tænk på den som en slags “fabrik”, hvor nye hjerneceller produceres og modnes. Disse hjerneceller er afgørende for barnets senere udvikling og funktioner.

Question 22

Intraventrikulær hæmoragi
Behandlingsmål

Answer 22

Behandlingsmål
* Minimere risikoen for nye blødninger
* Reducere trykket i hjernen

Behandling
* Medicinsk behandling: Blodtrykskontrol, Osmotiske diuretika (mannitol)
Antiepilektiker
Vasopressore (dopamin mm)

• Kirurgisk behandling:
  Ventrikeldræn for at fjerne overskydende væske
  Endoskopi for at fjerne blodpropper.

Question 23

Skader på periventrikulær hvid substans
Hvad?

Answer 23

Kan ses som følge af slemme tilfælde af intraventrikulær hæmoragi

• Skader i den periventrikulære hvide substans kan også opstå som følge af
  inflammation, iskæmi (asfyksi) og svær RDS

Leukomalci: Dette betyder “blødgøring af hvid substans”. Leuku = hvid, malci = blød

Question 24

Skader på periventrikulær hvid substans
Hvordan kan de ses?

Answer 24

Initialt ved UL ses evt. små ekkorige områder i parenkymet (flare)

Typiske langsigtede konsekvenser af sygdommen kan omfatte:

Cerebral parese: En tilstand, der påvirker bevægelse og koordinering.
Læringsvanskeligheder: Problemer med at lære og forstå nye ting, såsom læsning, skrivning og matematik.
Adfærdsproblemer: Vanskeligheder med at kontrollere følelser og opføre sig hensigtsmæssigt.
Syn- og høreproblemer: Nedsat syn eller hørelse.
Epilepsi: Kramper.
Kognitiv svækkelse: Problemer med hukommelse, opmærksomhed og problemløsning.
Kommunikationsvanskeligheder: Vanskeligheder med at forstå og udtrykke sig sprogligt.
Socialt samvær: Udfordringer med at interagere med andre børn.

Question 25

**Periventrikulær leukomalci (PVL)** Hvordan udvikles det?

Answer 25

Når forarinder på UL *(flaire)* persistere i 2-4 uger → Kan de udvikle sig til cystiske læsioner → Irreversibel tab af hvid substands ## Footnote Der er ingen kurativ behandling. Behandlingen fokuserer primært på at støtte barnets udvikling og minimere følgerne af skaden.

Question 26

**Ernæring og tarm** I hvilken GA har de fleste nyfødte udviklet sutte og synkerefleks?

Answer 26

Uge 35-36

Question 27

**Ernæring og tarm** Fra hvilken GA alder er der behov for entaral ernæring (via ventrikel sonde)?

Answer 27

Ved GA under 34-35

Question 28

**Ernæring og tarm** Minimal enteral nutrition, hvad er det?

Answer 28

* Gives til de allermindste * Gives ikke mhp. på ernæring, men for at undgå atrofi af tarmmucosa og stimulere tarmmotilitet → Gøres klar til at modtage fuld enteral ernæring snarest

Question 29

**Ernæring og tarm** Hvad gives af ernæring til de allermindste og mest syge?

Answer 29

Der gives parenteral ernæring (PN) gennem central kateter

Question 30

**Ernæring og tarm** Hvad skal gives som tilskud til præmature børn?

Answer 30

**Jerntilskud** fra 1 måned til 1 år * Pga. øget risiko for jernmangelanæmi (kontroller med gentagene blodprøver)

Question 31

**Ernæring og tarm** Hvad gives af ernæring til de allermindste og mest syge?

Answer 31

Der gives parenteral ernæring (PN) gennem central kateter

Question 32

**Temperaturkontrol** Hvordan undgås at barnet bliver hypoterm?

Answer 32

* De kommer i kuvøse eller under varmelampe * Grundig aftøring efter fødsel * Placering på madras * God tildækning

Question 33

**Temperaturkontrol** Konsekvenser af hypothermi?

Answer 33

* Øget energiforbrug → Hypoksi, hypoglykæmi, nedsat vækst og øget mortalitet

Question 34

**Necrotiserende enterocolitits** Hvornår opstår det hyppigst?

Answer 34

Første leveuger

Question 35

**Væskebalance** Ved 1 levedøgn, hvad er væskebehovet for et for tidligt født barn?

Answer 35

**60-90 ml/kg/dag** **Øges gradvist** Med 10-30 ml/kg/dag, til man når op på 150-180ml/kg/dag ## Footnote Meget tilsvarende fuldbårenende børn

Question 36

**Necrotiserende enterocolitits** Risikofaktorer og patalogi er forsat uafklaret?

Answer 36

Sandt!

Question 37

**Necrotiserende enterocolitits** Hvad mener man det skyldes?

Answer 37

* Bakteriel invasion af iskæmisk tarmvæg * Ernæring med modermælkserstatning forværrer tilstanden.

Question 38

**Necrotiserende enterocolitis** Hvilke børn er i øget risiko? ## Footnote NEC

Answer 38

For tidligt fødte, der får **komælksbaseret modermælkserstatning er i 6x øget risiko,** end dem der får modermælk kun.

Question 39

**Necrotiserende enterocolitis** Symptomer ## Footnote NEC

Answer 39

* Galdefarvet gylp eller gul grønne aspirater * Opdrevet og spændt abdo- men * evt. frisk blod i afføringen.

Question 40

**Necrotiserende enterocolitis** Hvad kan de udvikle sig til? ## Footnote NEC

Answer 40

* Sepsisk shock * Perforation af tarm

Question 41

**Necrotiserende enterocolitis** Behandling ## Footnote NEC

Answer 41

* Pausering af enteral ernæring * Bredspekteret AB behandling * Parenteral ernæring iværksættes **Ved tarmperforation** * OP * Ofte stomianlæggelse → Trivelsproblemer

Question 42

**Necrotiserende enterocolitis** * Hyppighed * Mortalitet ## Footnote NEC

Answer 42

* 10-14% af børn under 32 uger får det * Mortalitet på 20%!!!

Question 43

**Retipoati of prematurity (ROP)** Hvad?

Answer 43

* Forstyrrelse i normal udvikling af retinas blodkar → Abnorm karproliferation medfører retinaløsning, fibrose og blindhed

Question 44

**Retipoati of prematurity (ROP)** Største risikofaktor

Answer 44

Hyperoksi (for meget ilt) * Derfor små børns ilt monitoreres meget tit ## Footnote Bare tænk, for meget ilt giver blodkarene for god mulighed for at proliferer, not good

Question 45

**Retipoati of prematurity (ROP)** Hvem er i størst risiko?

Answer 45

* Forekommer hos **20%** af nyfødte med meget lav **fødselsvægt**

Question 46

**Retipoati of prematurity (ROP)** Screening

Answer 46

* Alle højrisikobørn, GA under 32 eller fødselsvægt under 1500 screenes oftalmologisk ## Footnote Bilat. synsnedsættelse ses hos 1% af børn født under uger 28

Question 47

**Retipoati of prematurity (ROP)** Behandling

Answer 47

Laserbehandling reducerer risiko for blindhed

Question 48

**Infektioner** Hvorfor er for tidligt fødte i større risiko for at få infektioner?

Answer 48

IgG overføres først til barnet i 3. trimester....

Question 49

**Bronko pulmonal dysplasi** Årsag ## Footnote BDP eller CLD (chronic lung disease)

Answer 49

Opstår som følge af skader og betændelse i lungevævet, typisk som en konsekvens af la**ngvarig ventilation og iltbehandling** hos for tidligt fødte babyer.

Question 50

**Bronko pulmonal dysplasi** Typisk forløb ## Footnote BDP eller CLD (chronic lung disease)

Answer 50

**Lungeskade opstået pga. tryk, atelektase eller traumer under respirator, ilttilskud og infektioner** → Behov for respirator behandling (hos nogle) → Gradvis udtrapning til CPAP → Gradvis udtrapning til næsekateter → Færreste børn udskrives med ilttilskud → **Efter 1 år har de færreste klinikse symptomer** ## Footnote Bedring tager måneder

Question 51

**Efter udskrivelse** Hvilke ordinationer skal prematurt barnet have med?

Answer 51

**Jern**: Uanset om barnet får modersmælkerstatning eller blanding (1mdr-1år) **ACD-dråber**: 1uge-3mdr **D-vitamin dråber** 3mdr-1år