Gynækologi: G3 - Hormonbehandling

Question 1

Hvad er klimakteriet?

Answer 1

= Overgangsalderen

En periode, der varer flere år med hormonelle ændringer:

Det er en tid med store hormonelle forandringer, hvor æggestokkene producerer mindre østrogen og progesteron.

Question 2

Hvad er menopausen

Answer 2

Tidpunktet for den sidste menustration

Question 3

Hvor mange har symptomer i klimakteriet?

Answer 3

2/3

Question 4

Hvor lang tid varer klimakteriet?

Answer 4

I gennemsnit 4 år
10% mere end 10-12 år

Question 5

Hvordan stilles diagnosen klimakteriet?

Answer 5

• Hos kvinder over 45 er klimakteriet en klinisk diagnose
• Hos kvinder under 45 kan der måles FSH og evt. TSH, prolaktin

Question 6

Angiv symptomer ved klimakteriet

Answer 6

• Blødningsforstyrrelser
• Hede-svede ture
• Tørhed af slimhinder (50%), led- og knoglesmerter, humørændringer, påvirket seksualitet, søvn

Question 7

Angiv hvornår man anvender lokalbehandling

Answer 7

Især ved tørre slimhinder

Question 8

Angiv hvornår man anvender systemisk behandling

Answer 8

Hede/svedeture og manglende søvn

Question 9

Beskriv de forskellige typer af lokal hormonterapi

Answer 9

• Vagitorier Vagifem (indeholder E2 i 10 og 25 mikrogram)
• Vagitorier Ovestin (indeholder E3 i 0,5 mg)
• Creme Ovestin (indeholder E3 i 0,5 mg)
• Estring (indeholder E2 i 7,5 mikrogram per 24 timer)

Vagitorier = stikpiller til vagina

Question 10

Hvad er vagitorier?

Answer 10

Stikpiller til indførsel i vagina

Question 11

Angiv hvad dosis er på de forskellige lokal hormonterapi så de har samme effekt

Answer 11

Vagifem 10 mikrogram x3 per uge
Vagifem 25 mikrogram x2 per uge
Estring x 1 hver 3 måned

Question 12

Beskriv patofyisologien ved lokal hormonterapi

Answer 12

Bedrer den vaginale pH samt den vaginale cellemodning og styrker dermed den vaginale slimhinde

Question 13

Angiv fordele ved lokal hormonterapi

Answer 13

• Effektiv behandling af vaginalslimhinde atrofi (dyspareuni, irritative gener ved overaktiv blære, inkontinens, recidiverende cystitis)
• Meget beskeden systemisk virkning. Østradiol er under postmenopausale værdier
• Ingen øget risiko for venøs tromboemboli
• Ingen øget risiko for cancer, hverken bryst- eller endometriecancer

Question 14

Hvordan er effekten af lokal hormonterapi over tid

Answer 14

Effekten øges gradvist 2-24 mdr.

Question 15

Angiv effekt af lokal hormonterapi på inkontinens

Answer 15

Inkontinens falder med 40% efter 3 mdr.

Question 16

Angiv hvornår man skal være forsigtig med lokal hormonterapi

Answer 16

Tidligere brystkræft

skal man prøve non-hormonel behandling først (feks. Replens, Repadina, silikonebaseret glidecreme).

Question 17

Kan man bruge lokal hormonterapi hos kvinder der er i tamoxifen og aromatasebehandling efter brystkræft?

Answer 17

Ja, men i laveste dosis

Question 18

Hvorfor får kvinder symptomer i klimakteriet?

Answer 18

Pga. manglende/fald i østrogen

Question 19

Angiv hvilken effekt systemisk østrogen og gestagen har på kvinden.

Answer 19

Østrogen har effekt på bortfaldssymptomerne f.eks. hede/svedeture, dårlig søvn.
Gestagen gives udelukkende pga. endometriet. Dette er fordi østrogen fører til hyperplasi af endometriet (dermed cancer) og det vil gestagen forhindre, dvs. endometriet vil ikke vokse.

Gestagen er progesteron

Question 20

Hvilke kvinder kan få ren østrogen som systemisk hormonterapi?

Answer 20

Dem uden en livmoder

Question 21

Hvilke kvinder skal have østrogen og gestagen som systemisk hormonterapi?

Answer 21

Dem med en livmoder

Question 22

Angiv eksempler på administrations former af gestagen

Answer 22

Spiral, plaster eller tabletter

Question 23

Angiv eksempler på administrations former af østradiol

Answer 23

Gel, plaster eller tabletter

Question 24

Hvad er vigtigt at drøfte med patienten inden man ordinerer systemisk hormonterapi? (3)

Answer 24

Motion og kost: Hvis man er overvægtig og har lavt aktivitetsniveau så har man flere, værre og længere klimakteriesymptomer.

Rygning forværrer klimakteriesymptoemr og øger risiko for atherosklerose.

Alkohol forværrer klimakteriesymptomer ved stort forbrug.

Evt. prøv andre metoder først f.eks. akupunktur (virker hos 20%) eller SSRI.

Question 25

Hvor mange bruger hormoner ifm. overgangsalderen?

Answer 25

25%

Question 26

Hvordan giver man systemisk hormon ved perimenopausal ift. blødning?

Answer 26

Man giver cyklisk østradiol og gestagen for at efterligne en menstruationscyklus. 10 dages gestagen og kontinuert østradiol, hvilket giver en blødning på ca. 6 dage.

Question 27

Angiv de positive effekter af systemisk hormonterapi

Answer 27

- Sænker klimakterielle gener med 80% - er en effektiv behandling af urogenitale gener (atrofi af slimhinderne) ## Footnote - risikoen for oesophagus/ventrikel cancer falder med 30% - risikoen for coloncancer falder med 40% - risikoen for osteoporose falder med 40%

Question 28

Har systemisk hormonterapi effekt på indre uro, søvnløshed og irritabilitet?

Answer 28

Dette er som regel multifaktoriel, så der er **delvis effekt**

Question 29

Har systemisk hormonterapi effekt på depression?

Answer 29

Delvist

Question 30

Har systemisk hormonterapi effekt på led- og muskelsmerter?

Answer 30

Har lindrende effekt på led- og muskelsmerter, samt ved reumatoid artrit eller osteoarthritis

Question 31

Har systemisk hormonterapi effekt på atrofi af hud og slimhinder?

Answer 31

Hudens tykkelse og kollagenindhold øges 6-11% hos kvinder som har fået det i mindst 6 mdr.

Question 32

Angiv de negative effekter ved systemisk hormonterapi

Answer 32

- **risiko for venøs blodprop stiger med 80%** * Dyb venetrombose (DVT) * Hjerteinfarkt (AMI) * Slagtilfælde * Brystkræft * Æggestokkræft * Lungekræft * Galdeblæresygdom

Question 33

Hvornår stiger risiko for brystkræft hos kvinder på systemisk hormonterapi?

Answer 33

**Risikoen for brystkræft stiger med behandlingsvarigheden** uanset alder allerede efter 1 års brug. Den øgede risiko holder sig op til 10 år efter endt brug.

Question 34

Er der forskel i risiko for brystkræft hvis man får østrogen alene eller østrogen og gestagen?

Answer 34

Ja kombineret østrogen + gestagen terapi øger risikoen mere end behandling med østrogen alene. ## Footnote Men man er nødt til at give gestagen til dem med livmoder pga. østrogen alene giver hyperplasi og cancer i endometriet på langt sigt.

Question 35

Hvilke sygdomme er der ikke øget risiko for ved transdermal systemisk hormonterapi?

Answer 35

Venøs blodpropssygdom og cerebrovaskulær sygdom.

Question 36

Hvem skal primært tilbydes systemisk hormonterapi i praksis?

Answer 36

De yngste (<10 postmenopausale)

Question 37

Hvilken systemisk hormonterapi anvendes ved moderat kardiovaskulær risiko?

Answer 37

Transdermal behandling

Question 38

Hvilken systemisk hormonterapi kan bruges til kvinder med høj kardiovaskulær risiko?

Answer 38

Ingen, det frarådes.

Question 39

Hvilken hormonterapi kan anvendes i praksis?

Answer 39

* Behandling i så lav dosis som muligt. * Systemisk hormonterapi anbefales ikke til kvinder med aktuel eller tidligere brystkræft samt kvinder med familiær disposition til brystkræft. * Lokal østrogenbehandling kan anvendes.

Question 40

Angiv hvordan man seponerer systemisk hormonterapi

Answer 40

* Man skal reducerer i dosis og skifte til blødningsfri behandling når muligt. Man skal stoppe efter 5 år MAKS. * Man skal lave langsom udtrapning for at undgå rebound effekt ved for hurtig seponering. * Det er en fordel at udtrappe i rolig livsperiode.

Question 41

Hvornår skal man skifte til lokal hormonterapi?

Answer 41

* Husk at man kan skifte fra systemisk til lokal behandling, hvilket har ubegrænset varighed. * Hvis indikationen alene er urogenitale gener som følge af atrofi, bør lokal hormonterapi foretrækkes.

Question 42

Angiv hormonterapi behandling til kvinder i præmatur menopause.

Answer 42

De anbefales hormonsubstitution indtil de har nået det naturlige menopausetidspunkt. Dette er **naturlig østrogen + gestagen** (for at forebygge endometriehyperplasi og -cancer). Østrogen dosis er større end ved menopausale kvinder fordi kvinderne er yngre og har større muskelmasse og metabolisk omsætning.

Question 43

Hvilken systemisk hormonterapi anbefales til præmenopausale?

Answer 43

**Cyklisk transdermal**(altså ikke som piller, men som gel eller plaster osv.) ## Footnote Transdermal behandling påvirker ikke koagulationsfaktorerne og øger ikke risikoen for DVT

Question 44

Hvad skal man huske ved kvinder i tidlig overgangalder?

Answer 44

Måle bone mineral density (BMD) hvert 3-5 år hvis i hormonterapi og årligt hvis ikke. Hvis BMD ligger stabilt så har hun fået den østrogen hun skal.

Question 45

Hvordan gives den systemiske hormonbehandling hos hhv. perimenopausale og postmenopausale (hvis det er indiceret self)?

Answer 45

Perimenopausal behandling: **Cyklisk** gestagen + østrogen Postmenopausal behandling: **Kontinuerligt** gestagen + østrogen