Pædiatri: P19 - Feber/infektion Flashcards
(41 cards)
Anamnese
Vigtige ekstra oplysninger, udover almindelig børnejournal?
1) Udlandsrejser
2) Søskende, børnehave, familie smittet?
3) Vaccinationsstatus, fulgt programmet?
Objektiv undersøgelse
Hurtig skip
- (ABC) Puls, (BT), RF, (SAT), indtrækninger
- Irritabilitet/trøstbarhed, kontakt/bevidsthed, tonus, perfusion/kapilærrespons, hydrering, fontaneller
- Hud/slimhinder (HSV elementer), navle, hævelser, (pseudo)paralyse
Blodprøver
Der er væsentlige for infektion?
Hb, leukocytter, neutrofilocytter, CRP, B-glukose, S/B, kreat+elektrolytter, bloddyrkning?
Meningitis
Årsag - Ætiologi
- GBS, E.coli, Meningokokker, pneumokokker
2/3 af menigitis er af viral årsag. De har typisk et mildere forløb
Meningitis
Symptomer
- Pettiker + feber
- NRS
- Spændte fontaneller
- Bevidsthedspåvirkning
- Kvalme/opkast
- Nedsat vand og mad indtag
Meningitis
Hvornår skal det ALTID mistænkes?
Barn med pettekier + feber og samtidig lang kapilærrespons , NRS eller spændte fontaneller
Meningitis
Udredning (4)
Blodprøver
* Infektionstal, Hb, Leukocytter + diff
* Trombocytter, væsketal, levertal, nyretal, blodsukker
* S/B-status
Bloddyrking
Lumbalpunktur
* Mikroskopi + D+R
PCR svælgprøve
Meningitis
Lumbalpunktur fund
Hvis bakteriel meningitis
* Uklar væske
* Forhøjet protein
* Forhøjet polymorfkernede leukocytter
* Nedsat glukose
Hvis viral meningitis
* Klar væske
* Uændret/let forhøjet protein
* Uændret/let forhøjet lymfocytter
* Uøndret glukose
Hvis tuberkuløs meningitis
* Ligner bakteriel (men mere ekstreme værdier af glukose og protein)
Tænk bakterier spiser sukker… derfor nedsat.
Bakterier består af proteiner… derfor øget
Meningitis
Behandling
1) Typisk Ceftriaxon + Ampicillin
Efter dyrkningssvar (pos for meningokokker eller pneuomokok) → Benzylpenicillin
2) Dexamethason gives inden AB (nedsætter risiko for neuroloigkse komplikationer
Rhinitis -> Næsebetændelse
Rhinokonjunktivit -> Næse-øjenbetændelse (eller allergisk konjunktivit med næsebetændelse)
Rhinofaryngit -> Næse-svælgsbetændelse
Okay :)
Otitis media
Symptomer (5)
- Øresmerter, især når barnet trækker i øret.
- Nedsat hørelse eller følelse af øreprop.
- Følelse af tryk eller fuldhed i øret.
- Feber kan forekomme.
- Børn kan være irritable, have svært ved at sove eller være urolige.
Otitis media
Udredning
- Us. af øret med et otoskop for at vurdere trommehinden og tilstede-
værelsen af betændelse eller væske. -
tympanometri kan anvendes til at vurdere høreniveauet og tromme-
hindens bevægelighed
Otitis media
Behandling
Antibiotika kan ordineres, hvis infektionen er bakteriel og svær.
- Børn <0.5 år → alltid antibiotika (penicllin)
- Børn <2 år med dobbeltsidig infektion
- Børn med øreflåd
- Børn med påvirket almentilstand
Anden behandling
- Smertestillende medicin fx pamol
- Dræn ved gentagne OM tilfælde.
Bronkolitis (Typisk RSV)
Hvad?
En akut infektion i de små luftveje (bronkiolerne),
der primært påvirker spædbørn og småbørn
Bronkolitis
Symptomer
- Hoste, der kan være tør eller produktiv.
- Tæt næse og nasal tilstopning.
- Åndedrætsbesvær → takapnø, indtrækninger, væsende eller stødende resp. + krepitation + forlænget expir.
- Væske- eller fødeafvisning.
- Feber kan forekomme.
- Irritabilitet og træthed.
Bronkolitis
Udredning
Klinisk diagnose
- Auskultation af lungerne → krepitation + hvæsende lyd
- D+R podning årsag (f.eks. respiratorisk syncytialvirus, RSV)
- Blodprøve: infektiontal → CRP > 50 → overvej pneumoni
- Evt Rtg. thorax vid mistanke om pneumoni.
Bronkolitis
Behandling
- Hydrering: Sikre tilstrækkelig væskeindtagelse for at forhindre dehydrering → Fx sondeærnering
- cPAP hvis nødvendigt
- Suge næse og NaCl næsedråber
- Feberkontrol med smertestillende medicin f.eks. paracetamol
Sepsis
1) Hvad?
2) Hyppigste årsag hos børn?
3) Hyppigste årsag hos nyfødte?
1) En bakteriel infektion som har spredt sig hematogent → sepsis.
2) Hyppigste årsag hos børn til sepsis → meningosepsis med eller uden meningit.
3) Hos nyfødte → gruppe B streptokokker eller gram negative bakterier fra fødekanalen.
Sepsis
Symptomer
- Feber
- Reduceret vækseindtag → Nedsat amning
- Irritabilitet
- Sløvhed → Påvirket almentilstand
- Tegn på fokal infektion: fx meningit, osteomyelitis, gastroenteritis, cellutilits
Sepsis
Udredning - Finde fokus
1) Bloddyrkning før antibiotika
2) Evt. lumbalpunktur: Ved bakteriel sepsis har op til 20-30% også meningitis.
3) Evt. PCR undersøgelse
4) Urindyrkning
5) Evt. podning
- urindyrkning: Sjældent indiceret de første 3 levedøgn. Suprapubisk blære-
punktur eller engangskaterisation (piger) - Evt. podning fra fx navle, hud, luftveje, øjne.
- Ved isolerede respiratoriske symptomer er risikoen for meningitis lav. Spi-
nalvæske sendes til dyrkning og HSV-PCR, og evt. andre virusundersøgel-
ser; specifik PCR-undersøgelse for bakterier, hvis der er givet antibiotika
før lumbalpunktur, eller som standardundersøgelse på nogle afdelinger.
Sepsis
Udredning - Prøver
- CRP, leukocytter, neutrofile, thrombocytter, cerebropsinalvæske(lumbal)
- Rtg thorax evt.
Sepsis
Behandling
Symptomatisk
- Giv fx ringer acetat væske hvis barnet er hypovolæmisk.
- Giv ilttilskud hvis denne er påvirket.
Antibiotika
* Sepsis uden kednt agent → Ampicillin + gentamycin
* Sepsis ved meningit → Benzylpencillin
* Viral meningit → acyklovir.
Erysipelas og Cellulitis
Hvad?
Agens?
- Begge bakterielle hudinfektioner, der kan forårsage rødme, hævelse og smerte.
- S. Aureus
Erysipelas og Cellulitis
Symptomer (fælles og hver især)
- Begge: varme, rødme i huden, varme, smerte, feber
- Eryspelas: skarp grænse
- Cellulitis: inte skarp grænse
