Gynækologi: G8 - Human Reproduktion Flashcards
(93 cards)
1
Q
Hvem er de frivillige ufrugtbare?
A
Dem der tager svangerskabsforebyggelse
Kondomer, P-piller osv.
2
Q
Hvem er de ufrivilligt frugtbare?
A
Provokerede aborter
Dem der bliver gravid uden at have lyst til det
3
Q
Hvem er de ufrivilligt ufrugtbare?
A
infertile
4
Q
Hvor mange af 20-25 årige opnår graviditet indenfor 1 år? Hvor mange af restgruppen opnår graviditet indenfor det følgende år?
A
85%
50% af restgruppen
Altså efter 2 år er det ca. 92,5 procent der bliver gravide
5
Q
Beskriv fertilitet hos kvinder med alderen
A
- Jo ældre man bliver jo sværre bliver det at blive gravid
- Højest graviditetschance har man omkring 20 års alderen (34%, pr. cyklus)
- Hvis man er 25 har man dobbelt så stor chance som når man er 35
- Hvis man er 40 år så har der halv så stor chance for graviditet end 35 år
Prolaktin giver Amenoré, derfor man ikke bliver gravid direkte efter en graviditet… Naturens måde at sørge for man ikke får konsekvente fødsler.
6
Q
Beskriv en sædundersøgelse
A
Almen praktiserende læger kan godt bestille sædprøver, de henviser dog til fertilitetsafdelingen på sygehuset.
- Hvis en sædprøve har nedsat kvalitet så skal man lave en mere sædprøve fordi de kan variere fra gang til gang.
→ Sædkoncentrations undersøgelse
→ Man kan undersøge om acrosom membranen på sædcellen gør som den skal.
→ Man kan undersøge om der er antistoffer på sædcellen som gør at de klumper sammen.
→ Kvinden kan også have antistoffer i sin livmoder som gør at sædcellerne klumper sammen.
7
Q
Angiv WHO referenceområder ved sædkvalitet
A
For at have normal sædkvalitet skal man have:
Volumen≥1,5 ml
Spermatozo-koncentration≥15 mio/mL
Motilitet ≥ 40% (≥32% progressivt motile)
Strict morfologi ≥ 4%
Leukocytter <1 mio/mL
8
Q
Hvad skal man huske ved en “dårlig sædprøve”?
A
Har pt. overholdt:
- abstinenstid (3-5 dages afholdenhed er bedst)
- ingen temperaturforhøjelse (febrilia, sauna)
- Sexual arousal (øget arousal giver bedre sæd kvalitet)
- Livsstilsfaktorer (undgå rygning og alkohol)
9
Q
Hvad er aspermi?
A
Intet ejakulat
Løber typisk op i urethre
10
Q
Hvad er azoospermi?
A
Ingen spermatozoer i ejakulat
11
Q
Hvad er oligozoospermi?
A
nedsat antal spermatozoer
12
Q
Hvad er asthenozoospermi?
A
nedsat bevægelighed
13
Q
Hvad er teratozoospermi?
A
Dårlig morforlogi
14
Q
Hvad er cryptozoospermi?
A
Spermatozoer kan først påvises efter centrifugering.
Altså virkelig lav sædkoncentration
15
Q
Hvad omkring DNA kan føre til infertilitet hos manden?
A
DNA skader (fragmentering) i sædcellerne
Noget man er begyndt at kigge på mere de seneste år.
16
Q
Hvordan kan man undersøge for DNA skader i sædprøver?
A
Ved Acridine orange i SCSA=sperm chromatin structure assay
17
Q
Hvordan er sædkvaliteten globalt?
A
Faldende
18
Q
Hvad er leukocytospermi?
A
Leukocytospermi er når sædceller spises af makrofager.
- Kan enten skyldes infektion eller mange morfologisk abnorme sædceller
- Flere kliniske studier har vist korrelation mellem frie iltradikaler og motilitet
- Antibiotika er kun indiceret ved symptomer og/eller positive podninger
19
Q
Infertilitet
Definition
A
Et par med regelmæssigt seksuelt samliv ikke opnår en ønsket graviditet i løbet af ét år
Der skelnes mellem:
Hvis kvinden aldrig har været gravidà primær Infertilitet.
Hvis hun tidligere har været gravid, uanset om det førte til fødsel, abort eller ekstrauterin graviditetàsekundær Infertilitet.
20
Q
Infertilitet
Hvad betyder fekunditet?
A
Fekunditet beskriver kvindens sandsynlighed for at opnå en graviditet og føde et barn for hver måned, hvor parret har ubeskyttet samleje.
For unge par → Ca. 20-25%
21
Q
Infertilitet
Hyppigste årsager
A
1) Uforklaret 29%
2) Nedsat sædkvalitet 24%
3) Manglende ovulation 21%
3) Tubafaktor 14%
4) Endometriose 6%
5) Seksuel dysfunktion 6%
22
Q
Infertilitet
Anatomiske årsager
A
- Lukkede salinges
- Livmoder: bicorn eller submukøse polypper
- Fibromer
23
Q
Infertilitet
Behandling af anovulation
Ved fx PCOS eller hypothalamsik associeret
A
Clomifen
→ Medfører ovulation → evt. kunstig befrugtning
Alternativt
* Gonadotropiner (FSH)
Clomifen er vist udgået i DK
24
Q
Tubafaktor
Defintion
A
En tilstand, hvor æggelederne (fallopierørene) er beskadigede eller blokeret
25
Angiv symptomer på klinefelter hos mænd
- 6-8 cm højere end andre mænd
- Brystudvikling pga. lav testosteron
- 99% har testikler der ikke er større end peanuts
26
Angiv hvornår det er indiceret at undersøge for cystisk fibrose mutationer, hos mand?
* Ved obstruktiv azoospermi
* ved congenit bilateral manglende ductus deferens
## Footnote
CF = Cystisk Fibrose
27
Hvad scanner man for ved scrotal scaning?
Testis vurders ift. volumen, ekkomønster og små hyperekkogene foci.
De paratestikulære strukturer skannes også (varicocele)
## Footnote
Hvide prikker
28
Hvornår bruges rectal scanning hos mænd med nedsat fertilitet især?
Bruges især hvis sæden ikke kan komme ud. Nogle har cyster som blokerer.
29
Angiv behandlingsmuligheder ved nedsat sædkvalitet hos mænd
* **Kausalt**: medicin, arbejdsmiljø? stramt undertøj?
* Behandling af **kryptorchisme** tidligt i barndommen?
* Behandling af **infektioner** .eks. klamydia
* **Hormonbehandling** (hypogonadotrop hypogonadisme = mangel på LH og FSH)
* **Kirurgisk** behandling af variocele (fordi variocele giver ekstra varme i pungen og kan sænke sædkvaliteten)
* Kirurgisk behandling af **obstruktion**
- Oprensning af sæd (bl.a. retrograd ejakulation pga. perifer neuropati ved sukkersyge)
* **ICSI** (mikrosemination)
30
Angiv udredningen ved mistanke om tubar infertilitet
- **HSU** (Kateter op i livmoderen, hvor man sprøjter saltvand op. Så kan man se om det bevæger sig op i æggelederen. Om der er passage.)
- **Culdoscopi** ( igennem fornix posterior så putter man farve i og ser om det bevæger sig ud igennem æggelederen.)/laparoscopi
- (vandscanning/hysteroskopi)
- HSG obsolet
31
Hvor lang tid er et æg befrugtbart efter ovulation
Mellem 24-48 timer
## Footnote
Altså hvis man har samleje efter denne periode er det forgæves
32
Beskriv fremgangsmåde ved brug af ægløsningstest
**LH-test => ægløsning test**
Når en ægløsningstest er positiv så har man ægløsning 1/2-1 døgn senere. → Så hav samleje der
Det er bedre at sædcellerne kommer før ægget, da de kan overleve i flere dage.
33
Hvordan kan man bruge en progesteron måling til at vurdere om der har været ægløsning?
* Man kan måle progesteron midt imellem ægløsning og næste menstruation, så kan man se om man har haft ægløsning.
* Godt til at vurdere om der har været ægløsning men ikke til hvis man bruger det til at finde ægløsning.
34
Angiv tilstand hvor der ses anovulation
- Polycystisk ovarie syndrom (**PCOS**)
- **Hypothalamisk** årsag (anoreksi/motion, stress => manglende menstruation og dermed ægløsning)
- **Hypofyseinsufficiens** (manglende LH og FSH)
- Kromosomanomali (Turners syndrom, XY kvinder)
- præmatur menopause (mål AMH for ægreserve)
35
Angiv kriterier for PCOS
Mindst 2 af følgende kriterier:
- PCO verificeret ved ultralyd: > 12 follikler i mindst et ovarium
- oligo- eller amenoré
- Hyperandrogenæmi (klinisk eller biokemisk)
36
Angiv årsager til kvindelig infertilitet
- endometriose
- sperma-antistoffer i cervikal sekretet
- manglende fertilisation
- tuba faktor
37
Hvilken type fertilitetsbehandling laver man `mest af i DK ift. andre lande?
IVF
38
Beskriv ovarian hyperstimulation syndrome
Kan ske som **følge af fertilisetsbehandling**... Dette er når der er mange follikler der modnes på en gang
Symptomerne er væskeophobning i peritoneum og pleura, hæmokoncentrering og koagulationsforstyrrelser.
* Behandling er monitorering, protein og væske peroralt, evt. ascitespunktur eller antikoagulation.
39
Hvornår må man ikke give fertilitetsbehandling?
For alle: hvis **kvinden er 46 år** eller over
I det offentlige: **41 år og over**
Man behandler kun til første barn i det offentlige.
* Undtagelser er æg der er frosset
40
Beskriv cryopreservation af ovarie væv
Fryser ovarievæv ned hvis piger eller kvinder skal have kemoterapi.
Man deler den i små spåner. Så kan man på et senere tidspunkt sætte det ind i ovarierne igen og så kan der dannes æg.
Hvis kvinden har fået fjernet begge æggestokke så kan man sætte det nedfrosset væv på bugvæggen.
41
Hvor ofte fordobles HCG?
*I starten af graviditeten*
Ca. hver anden dag
42
Hvad kan man bruge B-Hcg til?
Til at vurdere om graviditeten udvikler sig som den skal (=altså stiger)
43
Angiv niveauet af HCG samt fund på UL ved omkring uge 4 1/2 siden sidste menstruations 1. dag
B-HCG > 1000 + gestationssæk 3 mm i diameter.
44
Angiv niveauet af HCG samt fund ved UL ved omkring 5 uger siden sidste menstruations 1. dag
B-HCG 1000-5000. Gestationssækken er 10 mm, 15 mm i diameter og der er en blommesæk.
45
Angiv niveauet af HCG samt fund ved UL ved omkring 6 uger siden sidste menstruations 1. dag
B-HCG 5000-10000. Foster er 2-5mm med hjerteaktivitet.
46
Angiv incidensen af ekstrauterin graviditet
2,5% af alle graviditeter
47
Angiv ætiologi ved ekstrauterin graviditet
- beskadigede tubae
- endometriose
- IUD
48
Angiv symptomer på ekstrauterin graviditet
* Graviditetssymptomer
* Underlivssmerter (typisk i den ene side af underlivet)
* Vekslende vaginalblødning
* Symptomer opstår ofte i uge 8
49
Angiv hvorfor nogle kvinder skal have rhesusprofylakse?
Hvis en kvinde er rhesus negativ og får et rhesus positiv foster så kan man danne antistoffer. Så skal man have rhesusprofylakse fordi det kan skade/dræbe det næste barn.
50
Case: 25 årig kvinde. Uregelmæssigt menstruerende, nu for første gang positiv graviditetstest. Henvises med vaginalblødning og smerter. Der ses intet synligt foster ved UL. Hvad kan være galt?
Ekstrauterin graviditet, spontan abort.
51
Case: 25 årig kvinde. Uregelmæssigt menstruerende, nu for første gang positiv graviditetstest. Henvises med vaginalblødning og smerter. Der ses intet synligt foster ved UL.
Hvilken undersøgelse/behandling vil I vælge?
Følge HCG og se dens udvikling
52
Hvad er missed abortion?
Et foster der er gået til grunde men kvindens krop har ikke aborteret.
53
**Tubafaktor**
Behandling (hvordan der opnås fertilitet alligevel)
**Kirurgisk behandling:**
* Laparoskopi: En minimalt invasiv operation, hvor lægen kan forsøge at åbne eller reparere beskadigede æggeledere.
* **Fjernelse af beskadiget** del: Hvis en del af æggelederen er alvorligt beskadiget, kan den fjernes.
**Assisteret befrugtning:**
* Ved **IVF** tages æggene ud af æggestokkene, befrugtes med sæd i laboratoriet og føres tilbage i livmoderen. Denne metode omgås helt æggelederne.
54
**Nedsat sædkvalitet**
Behandling
* Let-moderat nedsat → Insemination
* Svært nedsat → IVF eller ICSI
## Footnote
Insemination = mandens sæd insemineres i kvindens livmoder
IVF, ofte kaldet reagensglasbehandling, er den mest kendte form for assisteret befrugtning.
ICSI er en variant af IVF, direkte sædcelle injektion i ægcellen
55
**Nedsat sædkvalitet**
Azospermi fremgansmåde
= ingen spermatozoer i sædvæske
→ testisbiopsi og TESA (testikulær sperm aspiration). Aspirer hvis fund af sædceller
→ ICSI.
## Footnote
**Azoospermi**: Dette betyder, at der ikke findes sædceller i sædvæsken. Det er en af årsagerne til, at et par kan have svært ved at blive gravide.
**Testikulær sperm aspiration (TESA):**Dette er en procedure, hvor man med en nål suger en lille prøve ud af testiklen. Formålet er at se, om der er nogle sædceller til stede i testiklen selv, selvom der ikke er nogen i sædvæsken.
**ICSI (Intracytoplasmatisk sædinjektion):** Hvis der findes sædceller ved TESA, kan de bruges til ICSI. Dette er en avanceret befrugtningsteknik, hvor en enkelt sædcelle injiceres direkte ind i et æg.
56
**Nedsat sædkvalitet**
Obstruktivte årsager
* Foretaget vasektomi
* **Cystisk fibrose** (40% af årsagene hvis man ikke har vasektomi med)
* Infektion (fx klamydia)
57
**Nedsat sædkvalitet**
Non-Obstruktivte årsager
* Torsiotestis
* Kryptorkisme
* Genetisk, *(47XXY, CF-mutation, Y-deletion)*
* Endokrinologisk (Kallmann)
* Infektioner (fåresyge, orchitis)
58
Kan man få børn hvis man er steriliseret som mand?
Ja ved PESA eller TESA
## Footnote
Aspiration fra testis eller epididymis
59
**Kunstig befrugtning**
* Kriterier for at få kunstig befrugtning i offentligt regi?
* Hvis medicinsk indikation
* kvinden er <41 år
* mindst 3 års forhold
* ingen fælles børn
60
**Kunstig befrugtning**
Metoder
1) IUI-H
2) UI-D
3) IVF
4) ICSI
5) PESA
6) TESA
7) Ægdonation
8) Kryopersavation
## Footnote
IUI-H: Insemination med mandens sæd, ofte med hormonbehandling for at øge ægløsning. (max 3 behandlinger)
IUI-D: Som IUI-H, men med sæd fra donor.
IVF: Æg og sæd befrugtes uden for kroppen, og det befrugtede æg sættes tilbage i livmoderen.
ICSI: En type IVF hvor en enkelt sædcelle injiceres direkte i ægget.
PESA/TESA: Metoder til at udvinde sædceller direkte fra testiklen eller bitestiklen.
Vibrationsbehandling/elstimulation: Stimulering af sædafgang for at indsamle sæd.
Ægdonation: Når en kvinde modtager æg fra en donor.
Kryopersavation: Nedfrysning af æg, sæd eller ovarievæv for senere brug.
61
**Infertilitet**
Anamnese informationer
**Hos begge parter:**
* Oplysninger om fertilitet i tidligere forhold
* Genitale infektioner og toksiske påvirkninger (bestråling, udsættelse for toksiske stoffer, arbejdsmiljø)
* Tobaks- og alkoholforbrug.
* Coitusfrekvens, seksuelle problemer, premature ejaculation mm.
**Kvinden specielt om:**
* Tidligere underlivsinfektioner
* Appendicitis med perforation,
* Operationer på genitalia interna eller andre abdominale operationer
* Tidligere anvendt kontraception (specielt IUD)
* Forstyrrelser i menstruationscyklus, dysmenoré og underlivssmerter, der kunne tyde på endometriose
Forløbet af tidligere graviditeter (fx febrile aborter eller ekstrauterine graviditeter).
**Manden specielt om**
* Sin udvikling
* Om manglende descensus af testes
* Operation af hydrocele, hernier eller varicocele
* Infektioner i genitalia.
62
**Infertilitet**
Objektiv undersøgelse
**Begge**
* Kroniske tilstande, med generel svækkelse
* Vægttab, anæmi mm.
**Kvinde**
* Dyskrine træk (unormal højde/vægt, stort over eller undervægt, behåring, fedtfordeling, mamma udvikling
* GU → genitale misdannelser, fibromer evt. udfyldninger som tegn på tidligere infektioner.
* C. trachomatis podning
**Manden**
* Højde, bygning, gynækomasti mm.
* Ydre genetialer, hypospadi, epispadi
* Podning fra urethra for Chlamydia
* Testikler
* Variocele og palpation af ductus deferens
* Evt. prostata ved rektal eksploration
63
**Infertilitet**
Parakliniske undersøgelser
* Sædprøve
* Serum-progesteron
* Urin-LH hjemmemåling
* Serum-FSH
* Serum-Anti-Mullerian Hormone (AMH)
* HIV/Hepatitis, AMH, TSH, TPO, c. trachomatis, rubella, cervix smear
## Footnote
**Undersøgelser af manden**
**Sædprøve:** Her undersøges sædcellernes antal, bevægelighed og form. Dette giver et billede af mandens frugtbarhed.
**Undersøgelser af kvinden**
**Serum-progesteron:**Måler hormonet progesteron, som stiger efter ægløsning. En høj nok værdi (**mindst 25 nmol/L**) indikerer, at ægløsningen er sket og at livmoderslimhinden er klar til at modtage et befrugtning æg.
**Urin-LH-hjemmemåling:** Med en graviditetstest kan kvinden selv følge med i sin ægløsning ved at måle LH-hormonet i urinen.
**Serum-FSH:**Dette hormon stimulerer æggestokkene til at producere æg. Høje værdier kan tyde på nedsat æggestokfunktion.
**Serum-AMH:** Dette hormon afspejler antallet af æg i æggestokkene og kan give en indikation af kvindens fertilitet.
64
**Infertilitet**
Undersøgelse af kvindens anatomi?
**UL + HSU** (HydroSalpingografi Ultralyd)
→ visualisere tubapassage + uteruskavitet.
**UL:** fibrom, polyp, PCO, cyster, endometriomer etc.
65
**Ektopisk graviditet**
Hvad er det?
Hvis det befrugtede æg implanterer sig uden for corpusslimhinden i uterus.
* Typisk i Tuba (æggelederne)
66
**Ektopisk graviditet**
Vigtigste differentialdiagnoser
* Abort
* Torkveret ovareicyste
* Adnex-inflammation
* Appendicit
67
**Ektopisk graviditet**
Risikofaktorer
* Tidligere underlivsoperation → ISÆR tuba op = Høj risiko
* Sterilisation
* Medfødte tubaforandringer
* Infertitlietsbehandling
* Tidligere ektopisk graviditet
* Rygning
* Salingitis og endometriose
68
**Ektopisk graviditet**
Typisk sygehistorie
* Udvikler sig akut eller over nogen tid
* Debuterer klinisk efter 6-7 ugers menostasi
* Pos. graviditetstest
**Typiske symptomer**
1) Udebleven menustration
2) Smerter
3) Sparsom vaginalblødning
4) Slipømhed
5) (udfyldning)
6) Svimmelhed, synkope og uregelmæssige blødninger
## Footnote
Fravær af menstruation i kortere periode end 6 måneder kaldes menostasi
69
**Ektopisk graviditet**
Hovedsymptom
**Smerter!!!**
* Er tilstede selv ved urumperet gravideret.
* Ofte lokaliseret til den side hvor graviditet sidder.
* Kan være diffuse og bilaterale også
* Evt. udstråling til skulder
* Ofte defækationssmerter også
**Ved ruptur → Akut forværring og cirkulations kan blive påvirket**
## Footnote
Graviditetssymptomer som kvalme, brystspænding og graviditetsfornemmelse kan være svage eller helt fraværende
70
**Ektopisk graviditet**
Vurdering af ekstrauterin graviditet
71
**Ektopisk graviditet**
Udredning - Anamnese
* Smerteanamnese
* Blødningsanamnese (menstruationer, aktuelle blødning)
* Symptomer (pollakisuri, dysuri, afføringer, kvalme, opkastning, appetit, feber, udflåd)
* Tidligere graviditeter
* Tidligere sygdomme, inkl. gynækologiske sygdomme, kønssygdomm
* Medicin, allergier, dispositioner
72
**Ektopisk graviditet**
Udredning - Obj. uns.
* ABC, puls, blodtryk, respiration
* Hudfarve, klamtsvedende, perifert kold
* Stet. p. et. c.
**Palpation abdomen**
* Ømhed, udfyldninger
**Gynækologisk undersøgelse**
* I forbindelse med eksploration skal man
være forsigtig for at minimere risikoen for ruptur.
**Inspektion**
* vulva
* vagina
* portio
**Eksploration**
* uterus størrelse og ømhed, adnexernes størrelse og ømhed.
73
**Ektopisk graviditet**
Udredning - Paraklinik
* Graviditetsprøve (urin HCG), inkl. plasma-hCG (blod-HCG), HgB,
* Ultralydsscanning, TVUS → lokalisere hvor grav er i adnexa hvis der ses en gestationssæk med foster og/eller blommesæk uden for uterus se efter fri væske osv også.
74
**Ektopisk graviditet**
Udredning - Hvad gør man hvis pt. er akut medtaget?
Nødvendigt at foretage laparotomi eller laparoskopi, hvorunder diagnosen afklares
Hvis mindre akut medtaget → Overvej differentialdiagnoser:
* **Spontan abort**
* Blødning fra et corpus luteum
* **Torkveret ovariecyste**
* Adnexinflammatio
75
**Ektopisk graviditet**
Behandlingsprincipper
**Akut medtaget**
OP
**Hæmodynamisk stabil**
* HVIS, ingen hjertelyd, hæmodynamisk stabil og hCH under 5000 → Methotrexate (medicinsk)
* Ellers så kirurgisk
## Footnote
Ved udskrivelsen informeres om den øgede risiko for fornyet ekstrauterin graviditet i efterfølgende graviditet, og behovet for rhesusprofylakse vurderes.
76
**Ektopisk graviditet**
Akut medtage - Hvordan behandles det, algoritme?
1.Anlæg 1-2 velfungerende PVK og tilsluttes 1 liter intravenøs isoton NaCl
2.Blodprøve til BAC-test
3.Behandling: akut laparoskopi i generel anæstesi, salpingektomi
- - - -
**Generel behandlingsprincip**
Lette sympt.: Kontrol med β-hCG og UL.
Moderate sympt.: Methotrexat eller laparoscopi.
Svære sympt.: Laparoscopisk tubotomi eller salpingectomi.
Evt. Rhesusprofylakse
77
**Mola hydatiosa**
Definition
* Mola hydratidosa, også kendt som blære-mola eller hydatidiform mola, er en unormal graviditetstilstand, hvor en abnorm placenta dannes → mislykket graviditiet
* Befrugtet ægcelle ikke udvikler sig normalt til et foster, men i stedet danner en unormal vævsmasse inde i livmoderen.
* Denne vævsmasse består af trofoblastceller, som normalt udvikler sig til en placenta, men i tilfælde af **mola hydratidosa udvikler fosteret sig
ikke korrekt.**
78
**Mola hydatiosa**
Symptomer
* Kraftig vaginal blødning → Kan være lyserødt eller mørkt brunligt udflåd → Abortvæv
* Forstørret livmoderstørrelse i forhold til den pågældende graviditetsalder
* Kvalme, opkast og følelse af oppustethed
* Positiv graviditetstest
79
**Mola hydatiosa**
Ultralydfund
* Tilgrundgået graviditet med tegn til mola
* "Snestorm"
* Uterus større end sv.t. GA
80
**Mola hydatiosa**
Parakliniske fund
* Højt niveau af S-hCG (over 100.000)→ da mola danner hCG
* Hyperthyroidisme → TSH stimulation af S-hCG
81
**Mola hydatiosa**
Anamnese
* Indsamle information om patientens graviditetshistorie
* Hvor langt i grav er pt
* Hvordan er pt blevet grav.
* Tidspunkt for aktuelle symptomer og symptomer
* Tidl grav og tifl grav komplikationer
* Tidl fødsler og børn
82
**Mola hydatiosa**
Behandling
* Kirugisk evacuatio med sug
* Anti-D til rhesus neg. kvinder
* Invasiv mola → Kemobehandling
## Footnote
Histopatologi & genetisk undersøgelse
(ploidbestemmelse) → alt evakueret væv sendes ufikseret
Kontrol ved S-hCG
83
**Abort**
Hvornår skelnes der mellem abort og dødfødt?
Der er tale om en abort, hvis fosteret dør inden udgangen af 22. graviditetsuge (21 + 6 = inden udgangen af 22. graviditetsuge).
Hvis efter → **Dødfødt**
84
**Abort**
Typer af abort
1. Abortus spontaneus ➡️ Spontaneous abortion
2. Abortus provocatus ➡️ Induced abortion
3. Abortus imminens ➡️ Threatened abortion
4. Abortus incompletus ➡️ Incomplete abortion
5. Abortus completus ➡️ Complete abortion
6. Abortus inhibitus ➡️ Missed abortion
7. Abortus febrilis ➡️ Febrile abortion
8. Abortus septicus ➡️ Septic abortion
9. Abortus habitualis ➡️ Habitual abortion
10. Ovum exstinctum ➡️ Blighted ovum (possible Latin equivalent)
85
**Abort**
Beskriv:
1) Abortus spontaneus
2) Abortus provocatus
3) Abortus imminens
1) Abort, der ikke skyldes kunstigt indgreb
2) Abort, der fremkaldes ved operativ indgreb
3) En tilstand, hvor forsterets liv er truet, man håber på at kunne bevare det.
## Footnote
Abort, der er fremkaldt ved et operativt indgreb
eller med en medicinsk metode, eksempelvis indgivelse af antiprogesteron og/eller prostaglandin. Hvis graviditeten afbrydes efter reglerne i loven, taler man om abortus provocatus legalis
Hvis det er mod lovens regler , kaldes det abortus provocatus illegalis eller illegal abort.
86
**Abort**
Beskriv:
4) Abortus incompletus
5) Abortus completus
6) Abortus inhibitus eller missed abortion
4) Igangværende abort. Graviditeten kan ikke
bevares, og der er en del af graviditetsproduktet tilbage i uterus
5) Komplet abort. Hele graviditetsproduktet, inkl. hinder og placenta, er udstødt, uterus er kontraheret, og blødningen graviditetshistorie
er ophørt
6) Forsteret er dødt med tilbageholdes i uterus uden tegn på abort.
87
**Abort**
Beskriv:
7) Abortus febrilis
8) Abortus septicus
9) Abortus habitualis
10) Blighted ovum
7) Febril abort
8) Abort med sepsis
9) **Tre eller flere på hinanden følgende spontane aborter.**
Man kan skelne mellem primær
habituel abort hos kvinder, der kun har haft aborter, og sekundær habituel abort hos kvinder, der tidligere har gennemført graviditet.
10) Kvinden har ingen/svag blødning og ved UL ses en graviditetssæk uden forsteranlæg.
## Footnote
10) A blighted ovum is a type of early pregnancy loss where a fertilized egg implants in the uterus, but the embryo fails to develop.
88
**Habituel abort**
Definition
Recurrent spontaneous abortion
→ 3 graviditets tab før 22. uge
## Footnote
Hvis kvinden har haft tre aborter efter hinanden og fortsat ønsker at fået barn
→ tradition at gemme vævet fra den tredje abort
patologisk
→ undersøgelse og udtage føtalt materiale til kromosomundersøgelse.
89
**Habituel abort**
Anamnese
* Patientens medicinske historie
* Graviditetshistorie
* Tidligere aborter
* Tidligere graviditeter
* Tidspunktet for aborterne
* Antallet af aborter
* Eventuelle tidligere graviditetskomplikationer
* Eventuelle kroniske sygdomme
* Medicinbrug
* Rygning, alkoholforbrug og andre potentielle faktorer, der kan påvirke graviditetens forløb
90
**Habituel abort**
Udredning
1) Genetiske tests for at vurdere kromosomale abnormiteter hos både kvinden og partneren
2) hormonanalyser for at vurdere hormonelle ubalancer
3) ultralydsscanning for at vurdere livmoderanomalier
4) immunologiske tests for at vurdere immunologiske faktorer (APS)
5) infektionstests
6) blodkoagulationsundersøgelser
91
**Habituel abort**
Årsager
* Kromosomale abnormiteter hos enten den gravide kvinde eller fosteret
* Hormonelle ubalancer
* Livmoderanomalier
* Immunologiske faktorer
* Infektioner
* blodkoagulationsforstyrrelser
* autoimmun sygdom og miljømæssige faktorer.
## Footnote
årsagerne kan variere fra kvinde til kvinde, og nogle gange kan årsagen ikke identificeres.
92
**Habituel abort**
Hvad skal der være gjort forud for henvisning til **national enhed for gentagene graviditetstab**?
* foreligge undersøgelse af **uterin kaviteten** og **kromosomanalyse af parret**.
93
**Habituel abort**
Undersøgelser, der kan laves hos speciallæge eller hos national enhed for gentagne graviditetstab
* Uddybende anamnese og kortlægning af eventuelle risikofaktorer (familiær disposition, obstetriske komplikationer, autoimmune syg-
domme, sundhedsadfærd)
* Gynækologisk undersøgelse inklusive ultralydsskanning mhp intrauterine processer
* Thyroideaudredning (TSH, TPO), øvrige endokrine undersøgelser kun indiceret ved symptomer eller speciel risikoadfærd (PCOS, insulinresistens, homocystein, prolaktin, D-vitamin
* Udredning for erhvervet trombofili (antifosfolipidantistofsyndrom)
* Hysteroskopi med biopsi ved mistanke om kronisk endometritis
* Karyotype på parret
* Parret bør følges tæt i en efterfølgende graviditet og der kan måles progesteron i tidlig graviditet med henblik på at supplere hvis lavt
