Obstetrik: O5 - Medicinske sygdomme i graviditeten

Question 1

Gestational diabetes
Hvordan kan DM komme til udtryk i graviditeten?

Answer 1

1. præ-gestationel diabetes → DM1 eller DM2
2. gestationel → uerkendt prægestationel eller gesationel insulinresistens

Altså enten har man DM fra før gravidietet, ellers kommer det ifb med graviditeten.

Question 2

Gestational diabetes
Definition

Answer 2

Glukoseintolerans af varierende sværhedsgrad, som debuterer eller diagnosticeres første gang under en
graviditet.

Question 3

Gestational diabetes
Hvornår i graviditetn mener man at glukosetolerancen nedsættes, og derfor øges insulin behovet?

Answer 3

Uge 24-28

Question 4

Gestational diabetes
Hvad kan man sige om HbA1c niveuet?

Answer 4

Jo højere HbA1c → jo større
risiko for komplikationer

Question 5

Gestational diabetes
Screening
Hvilke risikofaktorer er der? (7)

Answer 5

1) tidligere GDM
2) familiær disposition
3) BMI > 27
4) tidligere fødsel af barn > 4500 g
5) glukosuri
6) PCOS
7) flerfoldsgraviditet

Question 6

Gestational diabetes screening
Hvordan vurderes om man skal til OGTT?

Oral glucose tolerance test

Answer 6

OGTT x2
Hvis man har 2 risikofaktorer ELLER konstateret gestationel diabetes

OGGT x1
Hvis man har 1 risikofaktor

Hvis man har glucosuri
→ OGGT anytime

OGTT ligger i uge 24-28 normal.
Ved flere risikofaktore skal man også i uge 10-20 et tidspunkt.

Question 7

OGTT
Fremgangsmåde

Answer 7

Spiser 75g glukose i 3 dL vand → måler 2 timer efter; >9mmol/l = GDM

Question 8

OGGT
Ved positiv test, hvad skal så også tages samme dag?

Answer 8

• Hgb
• HbA1c
• anti-GAD (Type 1 DM markør, 90% af DM1 pt.’er har denne)
• C-peptid
• væsketal
• thyreoideatal

→ Henvis til diabetes amb (D+M amb på OUH).

Question 9

Gestational diabetes
Hvad foretages på diabetes amb. hvis man har positiv for GDM?

Answer 9

Kontrol hver 3. Uge

• Non-stress CTG i Uge 30
• UL-vægtbedøm i 34 og 38 uge
• Tage stilling til planlagt fødsel i 37-39 uge.

Graviditeten er en slags stress test for livet; cardiovaskulære. Risikoen bærer man videre i livet.

Question 10

Gestational diabetes
Symtomer

Answer 10

Typisk ingen, man kan sagtens være slank

Question 11

Gestational diabetes
Klinisk betydning

Answer 11

Graviditets- og fødselskomplikationer → OP-forløsning

• hypertensive tilstande
• større risiko for sectio
• præterm fødsel
• skulderdystoci (Duchenne-Erbs paralyse ift. Plexus brachialis →waiters tip)
• senere maternel DM2
• makrosomi (stor baby)

Question 12

Gestational diabetes
Betydning for barnet
(i maven og senere)

Answer 12

• øget perinatal morbiditet, især hypoglykæmi
• øget perinatal mortalitet ved ubehandlet GDM
• senere øget risiko for fedme og DM

Question 13

Makrosomi
Hvad kendtegner store børn?

Answer 13

• fedme
• kort hals
• ”basun-engle” kinder
• rød hudfarve
• dybtliggende øjne
• rigeligt hår!

Lille tyksak

Question 14

Makrosomi
Hvordan er p-insulin og p-glucose niveauer hos disse børn umiddelbart post partum?

Answer 14

hyperinsulinæmi (vant til at skulle producere højt insulin
til maters sukkerindhold i blodet)
→ hypoglycæmi
→ Derfor vigtigt med early feeding

Question 15

Makrosomi
Hvor mange % kommer ud med sectio?

Answer 15

50% ses planlagt sectio

Question 16

Prægravidiets diabetes
Hvordan optimeres DM inden graviditet?

Answer 16

1) henvisning til rådgivning ved diabetes-team
2) god metabolisk kontrol → HbA1c < 7 %
3) medicinliste gennemgåes – metformin seponeres, evt. ACE-hæmmer seponeres
4) diætbehandling – såfremt dette ikke er tilstrækkeligt til at holde HbA1c < 7 % → insulinbehandling
5) øjne og nyrer kontrolleres

Anvendelse af ACE-hæmmere i 2.
Må ikke anvendes i 2. og 3. trimester af graviditeten på grund af øget risiko for uønsket fosterpåvirkning, specielt i form af væksthæmning, hypocalvaria, oligohydramnios, neonatal anuri, neonatal hypotension og persisterende ductus arteriosus.

Skal jeg have Metformin under graviditeten ? Nej. Indikationen for at bruge metformin under graviditeten er ikke afklaret og større studier på gravide kvinder i metformin behandling mangler. Så når du er blevet gravid og skannet i cirka uge 6, stopper du med at tage pillerne.

Question 17

Optimering af diabetes under graviditet

Answer 17

1) Omgående henvisning til fødested og DM-team
2) god kontakt til fødested og DM-team
3) god metabolisk kontrol → HbA1c < 5,6 %
4) Diæt (hypokalorisk diæt 12-1700 kcal)????? øhhh?
5) Motion
6) Insulin hvis ikke tilfredstillende med diæt
7) Strammer meget op, der er øget risiko for hypoglykæmi.

Question 18

Gestational diabetes
Behandling

Answer 18

1) Der sigtes efter stabilt blodsukker
2) BS Måling x 5
3) 7 /CGM (sensor i kroppen)
4) Insulin: hurtigvirkende til måltider - langsomtvirkende til natten

Inden der gives insulin, skal blodglukose profil fastsættes sker efter mange målinger i 1 uge.

→ Først ved indikation gives insulin

Question 19

Gestational diabetes
Hvordan kontrolleres det under graviditeten?

Answer 19

1) Kontrol x 2-3 om måneden
2) Hver gang: BT , vægt, urinstiks, (leucocytter, protein, ketoner) evt mikroalbuminuri, sendes på lab

3) HbA1c hver 4 uge
4) UL: ved 1. kontrol, nakkefoldscanning, GA 20 og hver 4. uge

5) BT < 135 / < 85 mmHg

Question 20

Gestational diabetes
Hvornår skal fødsel seneste påbegyndes?

Answer 20

• Senest 1 uge over termin pga. øget risiko for forsterdød
• Hvis dysreguleret → til termin

Question 21

Gestational diabetes
Hvad skal gøres under fødsel? (3)

Answer 21

• Blodsukker hver 1-2 time, stile mod 4-6(8) mmol/l
• CTG på indikation
• Early feeding + blodglukose på barnet efter 2 timer

Question 22

Gestational diabetes
Efter graviditet, hvad skal mor så gøre?

Answer 22

1) Spise almindelig sund kost
2) Seponering af evt. insulinbehandling
3) Glukosebelastning efter 2 3 mdr.
4) Opfølgning ved egen læge hvert 1.-3. år
5) Øget risiko for type 2 diabetes senere i livet
6) >40% har T2DM efter 7 år!

Question 23

Hypothyroidisme
Hvad kaldes det også, og hvor mange gravide får det?

Answer 23

Myxødem, omkring 1%

Question 24

Hypothyroidisme
Årsager (2)

Answer 24

1) Autoimmun sygdom
2) Jodmangel

Question 25

**Hypothyroidisme** Symptomer hos den gravide (4)

Answer 25

vægtøgning, træthed, obstipation, ødemer. * Kan også forekomme i subklinisk form.

Question 26

**Hypothyroidisme** For barnet medfører det øget risiko for?

Answer 26

1) spontan abort 2) præterm fødsel 3) perinatal død 4) ringere intelligens hos barnet. ## Footnote Perinatal is the period of time when you become pregnant and up to a year after giving birth.

Question 27

**Hypothyroidisme** 1) Hvad ses på blodprøver? 2) Hvad er behandlingen? 3) Hvad er behandlingsmålet? 4) Hvordan kontrolleres det?

Answer 27

1) Øget TSH + lavt T4 2) Substitutionsbehandling med **thyroxin** 3) TSH under 2,5 4) Blodprøver hver 4. uge i endokrinologisk afd.

Question 28

**Hypothyroidisme** Hvem screener man? (5)

Answer 28

1) kvinder med tidligere eller aktuel thyroidea sygdom 2) DM type 1 3) autoimmune sygdomme 4) infertilitet 5) tidligere præterm fødsel.

Question 29

**Postpartum thyroiditis** Hvad?

Answer 29

En betændelse i skjoldbruskkirtlen efter fødslen. **Symptomer:** Kan give både for højt og for lavt stofskifte.

Question 30

**Postpartum thyroiditis** Størst risiko ses hos?

Answer 30

Ses hos 5-10% af alle fødende. Risikoen er størst hos kvinder med **TPO antistoffer + fam disp til thyroidea lidelser.**

Question 31

**Postpartum thyroiditis** Forløb

Answer 31

1) Forekommer** 6-12 uger**efter fødslen. 2) Forsvinder spontant efter **4-8 uger**, **bifasisk** forløb: → med først thyreotoxicose → herefter hypothoridisme **Ofte ikke nødvendig med medicin.**

Question 32

**Hyperthyreose** Kaldes også

Answer 32

Thyreotoxicose

Question 33

**Hyperthyreose** Hvordan kan det påvirke barnet?

Answer 33

TRAB-antistoffer → passerer placenta → føtal thyreotoxicose/myxødem eller euthyroide

Question 34

**Hyperthyreose** hCG og thyreotropin (TSH) sammenhæng

Answer 34

* hCG har struktur som thyreotropin → lavt TSH og højt T4 → BIOKEMISK thyreotoxicose → så hvis klinisk euthyroid skal ikke gøres noget. **OBS: Særligt et problem i første trimester, når hCG koncetrationer bliver høje** ## Footnote Også derfor kvinder har kvalme og opkastninger først i grav. **Klinisk euthyroid:** * Blodprøverne viser tegn på overaktiv skjoldbruskkirtel men ingen symptomer. De føler sig altså godt tilpas, og deres stofskifte fungerer normalt.

Question 35

**Hyperthyreose** Symptomer hos barn og mor

Answer 35

**Barn** * Føtal struma → Kan ikke bøje hovedet tilstrækkelig → Sectio **Mor** * Vanlig hyperthyreose symptomer hos mor → varmeintolerence, opkast, hurtig puls, palpitationer, OBS. kan også forekomme hos normale gravide

Question 36

**Hyperthyreose** Diagnose (hos mor)

Answer 36

* Høj T4 + T3 * Lav TSH * Påvisning af TRAB antistoffer ## Footnote Thyroideatal på navlesnoren! (TSH stiger fysiologisk eft. fødslen hos alle)

Question 37

**Hyperthyreose** Årsag

Answer 37

Hyppigst = **Graves disease** * En autoimmun sygdom

Question 38

**Hyperthyroidisme** Behandling

Answer 38

Tablet propylthiouracil (PTU) på laveste dosis. ## Footnote PTU primarily blocks the action of an enzyme called thyroid **peroxidase**. This enzyme is crucial for the process of converting iodine into thyroid hormones (T4 and T3). By inhibiting this enzyme, PTU prevents the thyroid gland from producing these hormones.  

Question 39

**Rheumatoid artrit** Hvor mange får remission af symptomer? Og hvad sker der post partum?

Answer 39

75% ## Footnote Ca. 75% af kvinder med RA oplever en remission eller markant forbedring af deres symptomer under graviditeten. Dette skyldes sandsynligvis hormonelle ændringer, der modvirker inflammation. RET VILDT! Post partum recidiverer symptomerne desværre igen.

Question 40

**Rheumatoid artrit** Hvad bør patienter gør under gravidtet og før?

Answer 40

* STOPPE medicinsk behandling * Især methotrexat

Question 41

**Rheumatoid artrit** Hvordan skal det behandles under graviditet, hvis det nødvendigt?

Answer 41

* Paracetamol * Salazopyrin * Prednisolon * Biologiske lægemidler?

Question 42

**Rheumatoid artrit** Hvad skal man være varsom med at give af medicinsk behandling?

Answer 42

**NSAID** * Seponer ved GA 28-30 pga. risiko for ductus arteriosus lukkes og nedsat produktion af fostervand

Question 43

**Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)** Indvirkning på graviditeten (7)

Answer 43

- Spontan abort - IUGR - Præterm fødsel - Hypertension - Præeklampsi (80% ved lupus nephritis) - Intrauterin fosterdød - DVT

Question 44

**Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)** Hvad gives hvis moder har **anti-cardiolipin antistof**?

Answer 44

Profylaktisk AK behandling med lavmolekylær heparin ## Footnote Anti-cardiolipin antistof = Det er antistoffer, der kan gøre blodet mere tilbøjeligt til at koagulere og dermed øge risikoen for blodpropper.

Question 45

**Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)** Føtal påvirkning

Answer 45

- Neonatal cutan lupus - Congenit AV blok grad 3 ( beh: pacemaker) ## Footnote Neonatal cutan lupus = hudsygdom * Rød, skællende hud, ofte i ansigtet, hovedbunden og omkring leddene.

Question 46

**Antiphospholipid syndrom (APS)** Hvad?

Answer 46

**En autoimmun sygdom**, hvor immunsystemet fejlagtigt producerer antistoffer, der angriber visse fedtstoffer i kroppen (fosfolipider). Disse antistoffer gør blodet mere tilbøjeligt til at koagulere, hvilket øger risikoen for blodpropper.

Question 47

**Antiphospholipid syndrom (APS)** Diagnose

Answer 47

**Kombination af:** 1) Blodprøve: **Antiphospholipid antistof** pos x 2 (med 12 ugers interval) + 2) En af følgende: * 1 eller flere bekræftede **blodpropper** * 1 eller flere **uforklarlige sene aborter** i eller efter uge 10 i din graviditet * 1 eller flere for **tidlige fødsler** i eller før uge 34 i din graviditet * **3** eller flere **uforklarlige tidlige aborter inden uge 10** i din graviditet

Question 48

**Antiphospholipid syndrom (APS)** Behandling

Answer 48

Lavmolekylær heparin + acetylsalicylasyre

Question 49

**Profylaktisk hjertemagnyl** Hvilke gravide bør få dette?

Answer 49

* Gravide med risiko for svær præeklampsi eller IUGR * Tidl. svær præeklamsi eller IUGR * Kronisk hypertension * APS * SLE * Prægestationel diabetes (både type 1 og type 2) * Ægdonation

Question 50

**Profylaktisk hjertemagnyl** Typisk dosis og opstart? ## Footnote Bør gives til visse patient grupper: - Gravide med risiko for svær præeklampsi eller IUGR - Tidl. svær præeklampsi eller IUGR - Kronisk hypertension - APS - SLE - Prægestationel diabetes

Answer 50

Fra tidligt i graviditet (GA 12, opstart før GA 16) → Seponeres ved GA 37 ## Footnote Dosis: 150mg x 1 dagligt

Question 51

**Hjertesygdomme** Hvordan ændres det cirkulatoriske system ved alm. graviditet?

Answer 51

1) Slagvolumen øges 30% 2) Puls øges 10-15 slag/min 3) CO er 40% højere i 3. semester

Question 52

**Hjertesygdomme** Hvordan ændres det cirkulatoriske system ved alm. graviditet?

Answer 52

1) Slagvolumen øges 30% 2) Puls øges 10-15 slag/min 3) CO er 40% højere i 3. semester

Question 53

**Hjertesygdomme** Hvorfor er vigtigt at blotlægge om der er hjertesygdomme tilstede hos den gravide?

Answer 53

Risiko for hjerteinkompensation pga. øget belastning under graviditet, hvis den gravide har hjertesygdomme

Question 54

**Hjertesygdomme** Gravide med kardielle symptomer skal vurderes hos en kardiolog, om fødsel skal ske vaginalt eller sectio. **Hvilke kardiologiske sygdomme kræver denne dette?** (5) ## Footnote Lidt fluffy spørgsmål

Answer 54

* Inkompensation - Tachykardi - Hjerteoperation - klapoperation - Cardiomyopati

Question 55

**Lungesygdomme**

Question 56

**Lungesygdomme**

Question 57

**Lungesygdomme** Hvad gøres med gravide der har astma?

Answer 57

Medicinsk behandling er generelt den samme som hos ikke gravide. **Medicinen skal ikke seponeres** *Dårligt behandlede kan forværres i 3. semester (ellers ses der ikke forværring)*

Question 58

**Lungesygdomme** Dårligt behandlet astma hos gravide kan medføre?

Answer 58

Kronisk hypoksi → øger risiko for abort og IUGR

Question 59

**Lidt om præeklampsi** Definition

Answer 59

**Nyopstået hypertension** efter 20. graviditetsuge med **proteinuri** og/eller en eller flere former for **organpårvikning**

Question 60

**Lidt om præeklampsi** Ved præeklampsi, hvordan ser følgende blodprøver ud: 1) Trombocytter 2) S-Kreatinin 3) ALAT

Answer 60

1) Trombocytter under 100x10^9 2) S-Kreatinin over 100 mikromol/L (eller fordobling ift. normalområde i fravær af anden nyresygdom 3) Fordobling af ALAT

Question 61

**Lidt om præeklampsi** 1) Lungepåvirking 2) Cerebral påvirkning

Answer 61

1) Lungeødem kan ses hos nogle 2) Hovedpine, hyperrefleksi, kramper, synsforstyrrelser

Question 62

**Lidt om præeklampsi** Hvordan kan fosteret påvirkes?

Answer 62

FGR - Fetal Growth Restriction IUGR - Intra Uterine Growth Restriction ## Footnote FGR: Står for Fetal Growth Restriction. Dette er en mere generel betegnelse og beskriver simpelthen, at fosteret ikke vokser så hurtigt som det burde. IUGR: Står for Intrauterine Growth Restriction. Dette er en mere specifik betegnelse og beskriver, at fosterets vækst er hæmmet inden for livmoderen.

Question 63

**Tromboembolisk sygdom** Sandt eller falsk? * Graviditeten medfører fysiologiske forandringer i koagulations og fibrinolysesystemet.

Answer 63

Sandt!

Question 64

**Tromboembolisk sygdom** Hyppigste arvelige trombofilifaktor

Answer 64

Faktor V Leiden

Question 65

**Tromboembolisk sygdom** Hvornår er risiko for venøs trombolemboli størst under graviditeten?

Answer 65

Omkring og lige efter fødsel ## Footnote Men risikovurdering ændrer sig i løbet af graviditeten