Ictericia E Hiperbilirrubinemia Neonatal Flashcards
¿Qué es la ictericia? 🤒
Coloración amarilla de la piel, secundaria a la acumulación de bilirrubina sérica
circulante (hiperbilirrubinemia) (≥5 mg/dl RN término)
¿Qué es la ictericia fisiológica?
Signo clínico más frecuente en el RN (60% neonatos en la 1ra semana de vida) porque sus eriteocitos viven menos que la de un adulto, produciendo 2-3 veces más bilirrubina que un adulto y los niveles enzimáticos son menores en los primeros 7-10 días. En conclusión el RN se enfrenta con carga elevada de bilirrubina y un sistema excretor deficiente
Un neonato comienza a ponerse Icterico al primer día de vida, ¿Es normal?
No, la ictericia que es evidente desde el primer día de vida extrauterina siempre es patológica. Es normal cuando se presenta ≥3 días de vida extrauterina
¿Cuáles son los factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia?
*Edad gestacional ≤38 SDG
*Presencia de ictericia dentro de las 24 hrs de vida
*Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia
*Alimentación exclusiva con leche materna
¿Cuáles son las etiologías de la hiperbilirrubinemia indirecta?
*Aumento de producción (anemias hemoliticas reabsorcion de hematomas, lactancia materna, atresia/estenosis intestinal, íleo meconial e infecciones)
*Disminución de la conjugación hepática (déficit genético, prematuridad, hipoxia, hipotermia, hipotiroidismo)
*Disminución de la capacidad hepática (defectos genéticos, prematuridad)
¿Cuáles son las etiologías de la hiperbilirrubinemia directa?
*Atresia de vías biliares extrahepaticas
*Quiste de coledoco
*Bridas
*Sepsis
*Enfermedad de Alagille (hipoplasia intrahepatica)
*Enfermedad de Caroli (dilatación intrahepatica congénita)
*Déficit alfa-1-antitripsina
*Síndrome de bilis espesa
¿Cuáles son los tipos de ictericia neonatal?
*Fisiológica (aparece 2-3er día, dura ≤10 días, bilirrubina indirecta no necesita tratamiento)
*Lactancia materna (Sx de Arias) (aparece al terminar la 1ra semana, durante entre 10-12 semanas, de bilirrubina indirecta no necesita tratamiento)
*Patológica (primeras 24 hrs de vida, dura ≥10 días, de bilirrubina directa/indirecta y si tratamiento dependerá de la causa)
¿Que es la ictericia isoinmune?
Ocurre cuando hay diferencia de antígeno eritrocitario en la madre e hijo, desencadenando una reacción aloinmune que produce anticuerpos (sensibilización) que tras pasar la barrera hematoplacentaria (IgG) empiezan a lisar hematíes fetales
¿Cómo puede haber ictericia isoinmune?
*Madre O/Hijo A, B, AB (es más frecuente, aparece en el primer embarazo, gravedad leve, no hay hidrops, se diagnóstica con Coombs directo+/- indirecto+ y su tratamiento es foto terapia y exanguinotransfusion)
*Madre Rh-/Hijo Rh+ (menos frecuente, aparece después del primer embarazo, más grave, hay hidrops fetal, se diagnóstica con Coombs directo+ indirecto+ y su tratamiento es fototerapia, exanguinotransfusion y prevención con Anti-D
¿Cuál es la diferencia entre el Coombs directo/indirecto?
*Coombs directo: anticuerpos plasmáticos circulantes (se realiza en sangre materna)
*Coombs indirecto: anticuerpos adheridos a la membrana celular del eritrocito que está hemolizando (sangre del neonato)
¿Cómo se da la prófilaxis para la incompatibilidad de grupo Rh en una embarazada?
*Gammaglobulina anti-D en todas las embarazadas Rh- no sensibilizada (Coombs indirecto -) en la 28-32 SDG (cuando padre sea Rh+ o sepa si Rh) y se da una dosis extra entre las 48-72 hrs post parto si el feto es Rh+, dosis 500 UI
¿Cuáles son los niveles de bilirrubina no conjugada dependiendo los días de nacido de un neonato?
*3er día (12 mg/dl {15-17 mg/dl lactancia})
*5to día prematuros (15 mg/dl)
¿Cómo se extiende la ictericia en un neonato?
En una progresión cefalocaudal
¿Cómo se puede cuantificar el grado de ictericia en un neonato?
Con la Clasificación de Kramer
Menciona la clasificación de Kramer
*Zona 1 (cabeza y cuello {5.8 md/dl [100 umol/l]})
*Zona 2 (parte superior del tronco hasta el ombligo {8.8 md/dl [150 umol/l]})
*Zona 3 (parte inferior del tronco desde el ombligo a las rodillas {11.7 md/dl [200 umol/l]})
*Zona 4 (brazos y piernas {14.7 md/dl [250 umol/l]})
*Zona 5 (palmas y plantas {>14.7 md/dl [>250 umol/l]})
¿Que es el Síndrome de Crigler-Nagar tipo I?
Hay nula actividad de la UDP-GT (glucoroniltransferasa) encargada de catalizar la transformación de bilirrubina indirecta a directa, es muy grave alcanzando 20 mg/dl de bilirrubina indirecta, comunmente mueren por kernicterus durante el 1er año de vida
