Klinische stoornissen in de kalium balans

Question 1

Wanneer is er sprake van hypokaliemie?

Answer 1

Kalium <3,5 mmol/L

Question 2

Waneer is er sprake van hyperkaliemie?

Answer 2

Kalium >5,1 mmol/L

Question 3

Waardoor wordt het kaliumgehalte in de lichaamscellen geregeld?

Answer 3

Door Bèta adrenerge catecholamines en insuline.
Insuline –> kalium de cel in en helpt om klap hyperkaliemie op te vangen.
Aldosteron –> secretie kalium in corticale verzamelbuis door de activatie van ENaC.

Question 4

Hoe ontstaat hyperkaliemie?

Answer 4

Er is een constante hoeveelheid positieve ionen in de cel zit. Kalium en H+ staan in evenwicht. Bij een acidose neemt de H+ in de cel toe. Hierdoor verplaatst kalium naar de bloedbaan –> hyperkaliemie. Kalium wordt dus uitgewisseld voor H+ in de cellen. Hierdoor ontstaat een intracellulaire alkalose, waardoor in de nier H+ wordt vastgehouden en er een acidose ontstaat.

Question 5

Filtratie en reabsorptie van water bij voldoende inname:

Answer 5

Eerst alle kalium gefiltreerd. reabsorptie: 80% in PCT, 10% in tALH, 20-40% in verzamelbuis
secretie: 20-180% in ICT
De rest verlaat het lichaam via filtraat

Question 6

Wat is nodig om niet te veel kalium uit te scheiden?

Answer 6

De drijvende kracht van natrium en het ENaC kanaal, dat ingebouwd wordt door aldosteron, en ROMK. Aldosteron bepaalt of het Na/K-ATPase kanaal aanwezig is en open staat. Op deze manier beïnvloedt aldosteron de K+ secretie. Omgekeerd is hyperkaliemie een drijvende kracht voor aldosteron synthese.

Question 7

Door de beïnvloeding van kalium op de membraanpotentiaal zorgt het ook voor effecten op het hart. Welke?

Answer 7

Op de ECG zijn spitse T-toppen te zien met een afwezige P-top en breder QRS-complexen. Er zijn minder snelle contracties, waardoor er een afname is van de cardiac output. Hyperkaliemie kan leiden tot hartstilstand. Er zijn niet altijd ECG afwijkingen te zien bij een hyperkaliemie.

Question 8

Wat zijn complicaties van hypokaliemie?

Answer 8

• Hartritmestoornissen
• Nier kan minder goed concentreren
• Invloed op glucoseregulatie in pancreas –> sneller suikerziekte ontwikkelen
• Spierzwakte

Question 9

Wat zijn oorzaken van hypokaliemie?

Answer 9

• Shift van kalium de cel in: acute stress, metabole acidose, insuline, beta-agonisten
• Gastro-intestinaal verlies, extrarenaal kaliumverlies (diarree)
• Renaal kaliumverlies, toegenomen excretie

Question 10

Wat zijn parameters om de oorzaken van hypokaliemie te differentiëren?

Answer 10

• Urine chloor
• Urine kalium
• Aanwezigheid hypertensie
• Zuur-base status

Question 11

Wat zijn oorzaken van hyperkaliemie?

Answer 11

• Shift kalium de cel uit
• Minder filtratie
• Minder secretie

Question 12

Wat zijn de parameters om de oorzaken van hyperkaliemie te identificeren?

Answer 12

-	Pseudohyperkaliemie
	Hemolyse (kalium komt vrij uit cellen)
	Trombo- of leukocytose (kalium komt vrij uit de cellen)
-	Celverval
-	Nierfunctiestoornissen
-	Zuur-base status

Question 13

Behandeling hyperkaliemie: waarom?

Answer 13

• Bedreigt de patiënt acuut (minuten, uren)
• Bedreigt de patiënt chronisch (dagen)
• Wil remmer renine-angiotensine-aldosteron systeem eigenlijk niet stoppen

Question 14

Behandeling Patienten met ECG-veranderingen?

Answer 14

Allereerst calcium toedienen. Daarna wordt medicatie toegediend om de kaliumconcentratie te verlagen (insuline/glucose). Kan ook dialyse, maar duurt langer.

Question 15

door wat kan K snel de cel in bij eten

Answer 15

door insuline, zorgt dat Na/K atp-ase harder gaat werken

Question 16

door wat kan K snel de cel in na sporten

Answer 16

bij sporten komt K vrij door spierverval

catecholamines zorgen dat Na/K ATP-ase sneller gaat werken

Question 17

flow gemedieerde K urese

Answer 17

flow in nierbuisjes zorgt ervoor dat je meer K kan uitplassen

Question 18

diuretica en K concentraties

Answer 18

door diuretica wordt K concentraties ook laag gehouden–> kan ook glucose intolerantie en suikerziekte optreden

Question 19

evenwicht kalium

Answer 19

aldosteron: zorgt voor meer K uitplassen

en Na aanbod: zorgt voor minder K uitplassen

verhoudingen in deze 2 dingen bepalen wat er gebeurd met K

Question 20

Mg en K

Answer 20

Mg en K gaan vaak samen door zelfde kanalan

als mg laag is, krijg je renaal verlies van K

Mg remt romK kanaal
als laag Mg in bloed –> geen blokkade meer –> renaal K lek

dus om probleem op te lossen, moet je hoeveelheid Mg in bloed weer op peil krijgen

daarom altijd Mg checken in bloed bij hypokalemie