basale mechanisme COPD

Question 1

kans als je rookt op COPD

Answer 1

40-50%

Question 2

definitie COPD

Answer 2

verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door een niet of geheel omkeerbare luchtwegobstructie.

is gewoonlijk progressief en wordt meestal geassocieerd met een abnormale ontstekingsreactie van de longen op prikkels van buitenaf, zoals roken of kleine gasdeeltjes

geen genetisch predispositie
genezing niet mogelijk, maar ziektelast kan je verminderen

ook systemisch afwijkingen zoals verminderde spiermassa, gewichtsverlies en uiteindelijk pulmonale hypertensie

Question 3

prevalentie COPD

Answer 3

400 miljoen wereldwijd
prevaletnie 11,4%
3 miljoen doden

hoger bij rokers>niet rokers
vaker bij >40 jaar
man> vrouw

Question 4

Risicofactor voor krijgen COPD

Answer 4

erfelijke aanleg(alfa-1-antitrypsinedeficientie,MMP12)
roken
astma bronchiale en luchtweg hyperreactiviteit, allergie
luchtvervuiling
lagere sociaaleconomische status
leeftijd >40
man>vrouw
vertraagde longgroei(bv vroeggeboorte)
infecties op kinderleeftijd: TBC,HIV

Question 5

mechanisme COPD

Answer 5

deeltjes komen op luchtwegepitheel en worden opgenomen door alveoliare macrofaag

die bieden partikels aan aan immuunsysteem. Via th1 die neutrofiele granulocyten activeerd–> verlies elastische vezels

ook bij cronische ontsteking–> productie elastase–> breekt elastische vezels af

compensatie mechanisme= alfa-1-antitrypsine–> breekt elastase af

als je geen compensatie mechanisme hebt, dan ontwikkel je sneller emfyseem

dus verlies elastische vezels+ ontstekingsreactie waarbij neutrofiele centrale rol spelen

zorgt voor vernauwing: neutrofielen hopen op in alveoli

door verlies elastische vezelf gaan alveoli kapot en vallen ze samen –> vermindering opp voor gaswisseling–> hyperinflatie

Question 6

fenotypen COPD

Answer 6

bronchitis/bronchiolitis
emfyseem
luchtweginflammatie–> systemische inflammatie

Question 7

pathogenese COPD

Answer 7

oxidatieve stress:

• oxidanten gegenereerd door oa sigarettenrook of vrijkomed uit macrofagen en neutrofielen
• verlaagd niveau endogene oxidanten (goede stoffen)

protease-antiprotease onbalans:
-protease uit inflammatoire cellen leiden tot destructie van elastine en daarbij ontstaan van emfyseen

inflammatoire cellen en mediatoren

Question 8

hyperinflatiestand thorax

Answer 8

door luchtwegobstructie en verlies van alveolair opp

gaat je lichaam in hyperinflatiestand: long staat constant op inspiratiestand, diafragma naar beneden en je kunt je borstkas minder bewegen –> veel benauwdheid

met geruitte lippen ademen om meer druk te creeren die luchtwegen open drukt

Question 9

componenten van luchtwegweerstand en gevolgen COPD

Answer 9

chronische ontsteking(reversibel)
contractie gladde spieren (reversibel)
vernauwing en fibrose luchtwegen (irreversibel)
destructie van alveolaire structuur septae (irreversibel)

ledit tot diffusiestoornis –> O2 gebrek

Question 10

pathofysiologie COPD

Answer 10

afwijkende gasuitwisseling: door verlies alv opp(diffusie) en afgenomen ventilatie door obstructie, hyperventilatie en spierzwakte

muscushypersecretie (door onsteking)

pulmonale hypertensie (kleine arteriole gaan vernauwen om druk te verhogen om alsnog diffusie te krijgen)

exacerbaties (door infecties/omgevingsfactoren)

Question 11

verschil astma en COPD

Answer 11

astma:
- veroorzaakt door allergenen
- op epitheel mestcellen geactiveerd
- Th2(CD4+) activeert eosinofiel
- vernauwing van luchtwegen met bronchiale hyperreactiviteit en luchtwegweerstand die reversibel is

COPD:

• veroorzaakt door roken
• alveolaire macrofagen spelen een rol die toxische stoffen aanbieden aan Th1(CD8+) cellen
• productie neutrofiele granulocyten
• perifere luchtwegen vernauwen
• alveolaire destructie
• irreversibel

Question 12

symptomen COPD

Answer 12

kortademigheid: erger bij inspanning en progressief. Daling PO2 bij inspanning

chronische hoest: kan intermitterd zijn. Soms niet met sputum

herhalende lagere luchtweginfecties

chronische vermoeidheid, gewichtsverlies, depressie angst

Question 13

wat zie je bij mensen met COPD in kliniek

Answer 13

chronische hoest
sputum
kortademigheid
piepende AH
gebruik hulp AH spieren(buik, hals, intercostaalspieren, getuitte lippen, voorover leunen)
systemische effecten

respiratoire insufficientie
zachte AG(zacht ademgeruis)
tonthorax

Question 14

diagnose

Answer 14

als symptomen: hoest, sputum, kortademig

risico factoren: roken, beroep, luchtvervuiling

spirometrie doen

Question 15

flow volume curve COBD

Answer 15

kerktoren(emfyseem)/concaaf
inspi normaal

bij COPD geen reactie op bronchodilatatie

FEV1 is progressief

Question 16

helpt stoppen met roken op late leeftijd

Answer 16

ja

als je rookt gaat FEV1 sneller achteruit, als je stopt gaat het vanaf dan net zoals gezonde longen achteruit

Question 17

GOLD classificatie

Answer 17

FEV1 (%voorspeld)
gold 1: =/> 80
gold 2: 50-79
gold 3: 30-49
gold 4: <30

Question 18

criteria classificatie COPD

Answer 18

luchtwegweerstand: spirometrie(na
symptomen:mMRC/CAT vragenlijst:
Exacerbatie geschiedenis:> 2jaar en FEV1<50% = hoog risico
aanwezigheid comorbiditeit

Question 19

uitzondering gold classificatie

Answer 19

als gold klasse 3 met respiratoire insufficientie –> gold 4

Question 20

combined assessment COPd (ABCD vierkant)

Answer 20

y-as: links:gold 1,2,3,4
rechts: exacerbatie geschiedenis 0 1 22

x-as: links: mMrC 0-1 en CAT<10
rechts: mMRC =/> 2 en CAT =/> 10

Question 21

waaruit bestaat behandeling COPD

Answer 21

revalidatie, luchtwegverwijding, O2 therapie

behandeling richt zich op vermindering klachten en voorkomen/vertragen achteruitgang.

revalidatie: lichaamsbeweging om spierkracht te behouden(short interval training, spiergroei, weinig calorie verbranding)
voorlichting: roken staken, zorgen voor gezond gewicht (calorie behoefte is groot)
medicamenteus: luchtwegverwijders–> verlichten symptomen

als O2 tekort–> O2 therapie

Question 22

Wat kan prognose positief COPD beinvloeden

Answer 22

stoppen met roken
gezond gewicht
behoud spierkracht en conditie