zuur-base balans

Question 1

waar wordt zuur base balans gereguleerd

Answer 1

vooral in extracellulaire vloeistof(plasma en weefselvloeistof), zo wordt ook indirect ook intra gereguleerd

normaal waarde extra= 7,4
moet constant blijven want bij 6,8 of 7,8 ga je al dood

Question 2

3 buffers in plasma

Answer 2

belangrijkste= bicarbonaat/CO2
pKa=6,1, maar toch belangrijkste want er is heel veen bicarbonaat en CO2 in bloed

HPO4^2-/ H2PO4-

protein-/Hprotein

Question 3

regulatie bicarbonaat buffer en setpoint

Answer 3

Nier reguleerd HCO3-
setpoint= 24 mM HCO3-

Longen reguleren CO2
setpoint 40 mmHg

pK=6,1

je kan dus 2 concentraties onafhankelijk reguleren

Question 4

zuurbelasting vluchtig zuur

Answer 4

CO2 is vluchtig zuur, produceren we continu

per dag produceren we 15 mol vluchtig zuur in metabolisme

verwijderen we door ventilatie, bloedplasma vormt een tijdelijke buffer om dit te vervoeren, zodat pH in bloed niet veranderd, dan in longen weer omgezet naar CO2 en uitgeademd

Question 5

zuurbelasting niet vluchtig zuur

Answer 5

niet vluchtig zuur= H+, in vorm zoutzuur, fosforzuur of zwavelzuur
ontstaat door metabolisme en afbraak aminozuren

leidt tot meer CO2 en minder bicarbonaat

In longen wordt CO2 uitgeblazen, doordat buffer gebruikt wordt, neemt buffercapaciteit af

om CO2 kwijt te raken neemt ademhaling toe

nogsteeds te weinig bicarbonaat
nieren gaan dit oplossen door koolzuuranhydrase reactie: nier scheidt zuur uit als HA en NH4+
nier geeft bicarbonaat af aan bloed

CO2+H2O –> H+ + HCO3-
H+ wordt NH4 en HA

gebeurt in verzamelbuizen in alfa-intercallair cel

nu is evenwicht weer hersteld

Question 6

Acidose

Answer 6

te veel H+
H+ + HCO3- < –> H2O + CO2

toevoeging H+
verlies van bicarbonaat
verhoging paCO2

bij emfyseem en astma = respiratoir

diabetes, diarree, renale tubulaire acidose= metabool

Question 7

Alkalose

Answer 7

Tekort H+
H+ + HCO3- < –> H2O + CO2

verwijdering H+
toevoeging bicarbonaat
verlaging paCO2

hyperventileren= respiratoir
overgeven= metabool

Question 8

compensatie mechanisme longen

Answer 8

Bij metabole verstoring (of nierfalen)
is er te weinig/teveel HCO3-
hiervoor kunnen longen compenseren dmv ventilatie aanpassen

dit is snel maar niet volledig, omdat longen ook nog aan O2-behoefte moeten voldoen

Question 9

compensatie mechanisme nier

Answer 9

Bij een respiratoire verstoring is er te weinig/teveel PaCO2

nieren kunnen hiervoor compenseren en volledige balans herstellen, dit duurt langer omdat hiervoor eiwitten moeten worden getranscribeerd, maar dit kan wel volledig

Question 10

Normaalwaarde pH, PaCO2 en HCO3-

Answer 10

pH 7,4
paCO2 40
HCO3 24

Question 11

zuur base disorders

Answer 11

metabole acidose: ph laag, pco2 laag, hco3 laag

respiratoire acidose: ph laag, pco2 hoog, hco3 hoog

metabole alkalose: ph hoog, pco2 hoog, hco3 hoog

respiratoire alkalose: ph hoog, pco2 laag, hco3 laag

Question 12

diagnose stellen zuur base balans

Answer 12

is er ZB verstoring?
oorzaak?
is er compensatie?
is compensatie adequaat?

mg: bv diabetes–> vaak metabole acidose
bij gasanalyse kijken naar Pco2, po2 en ph
veneuze elektrocyten: oorzaak vooral bij metabole acidose

Question 13

Astrup

Answer 13

is arteriele bloedgasanalyse

je meet ph en pco2 en Po2, met henderson hasselbalch bereken je actueel bicarbonaat

Question 14

Base overschot

Answer 14

BE= base excess

feitelijke zuur belasting verantwoordelijk voor zuur/base stoornis= overschot aan bicarbonaat

BE<0: extra zuur aanwezig –> metabole acidose
BE>0 extra base aanwezig –> metabole alkalose
BE=0 meer/minder CO2 aanwezig= zuiver respiratoir

Question 15

Asrup verschil in base excess en actueel bicarbonaat

Answer 15

wordt veroorzaakt doordat er naast de bicarbonaat buffer nog andere buffers die zuur opnemen bij zuur belasting

daarom is base excess hoger dan actueel bicarbonaat

Question 16

Nomogram van siggaard-andersen

Answer 16

Kijk in welk gebied je zit in grafiek, diagnose is in elk vakje anders

witte vlakken is normaal gebied
grijs= iets mis

Question 17

iso-bicarbonaat lijnen bij nomogram

Answer 17

schuine lijnen in nomogram

als bicarbonaat verlaagd is, dan ligt de diagonale linker lijn nog meer naar links

als het verhoogd is, dan ligt de rechter lijn nog meer naar rechts

Question 18

2 uitzonderingen nomogram

Answer 18

respiratoir kan er niet volledig gecompenseerd worden

dus daardoor kan je metabole acidose niet volledig compenseren

ook kan je een metabole alkalose niet volledig compenseren

Question 19

anion gap

Answer 19

tekort aan anionen tov kationen

anionen gemeten= cl- en hco3-
kation gemeten= Na+

er is altijd aniongap van 8-12 mmol/l als gevolg van grote hoeveelheid neg geladen eiwitten in het bloed

anion gap kan diagnostisch worden gebruikt bij metabole acidose

Question 20

normale anion gap

Answer 20

HCO3- vervangen door Cl-= hyperchloremisch

bij renale tubulaire acidose
diarree
CA remmers

Question 21

verhoogde anion gap

Answer 21

HCO3- vervangen door ander anion, dus minder buffer

bij diabetes=ketonlichamen, vasten, ischemie=lactaat, methanol, ethyleen glycol en aspirine overdosis