pathologie COPD

Question 1

obstructieve longziekte

Answer 1

toename weerstand airflow door partiele/totale obstructie van luchtweg

kenmerk: verlaagde FEV1

COPD: chronische bronchitis+emfyseem
Bronchiectasie
astma

Question 2

restrictieve longziekte

Answer 2

verminderde expansie van longparenchym

kenmerk: verlaagde longcapaciteit TLC

mechanisch= afwijkingen aan skelet/ ademhalingsspieren

interstitiele longafwijkingen: fibrose

Question 3

COPD

Answer 3

combi van

emfyseem=dilatatie van luchtruimten distaal van terminale bronchiolus door destructie van alveolaire septa, zonder belangrijke fibrose(irreversibel)

chronische bronchitis: hoesten met slijmproductie gedurende perioden van tenminste 3 maanden in tenminste 2 opvolgende jaren

Question 4

etiologie COPd

Answer 4

roken
luchtvervuiling
10% krijgen copd, maar hadden geen risico factoren

meeste rokers krijgen geen COPD

80% van mensen met COPD heeft roken als (mede) oorzaak
30-35% zware rokers krijgt COPD

Question 5

plek in longen chronische bronchitis en emfyseem

Answer 5

chronische bronchitis: geleidingsluchtwegen tot respiratoire bronchiolus

emfyseem: vanaf respiratoire bronchiolus tot eind

kan dus goed samengaan, want zit in 2 verschillende compartimenten

Question 6

grootte acinus en alveolus en lobulus

Answer 6

1 acinus= +/- 2000 alveoli
1 lobulus= 3-5 acini

alveolus= 250 micrometer

Question 7

4 vormen van emfyseem

Answer 7

Centriacinair
Pancinair
paraseptaal (distaal acinair)
onregelmatig -irregulair

eerste 2 komen het meest voor en zijn klinisch het meest belangrijk

Question 8

Centriacinair emfyseem

Answer 8

proximale deel acinus is aangedaan= respiratoire bronchiolus

komt met name voor in bovenvelden van long

typische vorm van emfyseem bij rokers

20x vaker voor dan panacinair

gaat samen met chronische bronchitis

kan overgaan in panacinair emfyseem, dan is hele acinus aangedaan

Question 9

panacinair emfyseem

Answer 9

gehele acinus aangedaan van resp bronchiolus tm alveoli

met name in ondervelden van long

typische vorm bij a-1-antitrypsine deficientie

eindstadium centriacinair emfyseem

Question 10

paraseptaal emfyseem

Answer 10

lang pleura en sypta
bij littekens
veroorzaakt pneumothorax bij ruptuur van bulla
vaak idiopatisch en bij jonge mensen

Question 11

onregelmatig emfyseem

Answer 11

ook wel secundair, irregulair of scar emfyseem

niet specifiek, is het gevolg van verlittekening
enige vorm van emfyseem wat samen gaat met fibrose

Question 12

pathogenese van emfyseem

Answer 12

-productie en verminderde controle van zuurstofradicalen: nicotine heeft direct effect op ontsteking door stimulatie van neutrofiele granulocyten, waardoor ontstekingsreactie op gang komt
O2-radicalen leiden tot afgifte cytokines–> stimuleren neutrofiele granulocyten. Die scheiden zelf ook weer O2-radicalen uit. O2 radicalen zorgen voor inactivatie van antiprotease. Toename elastase, macrofagen scheiden ook elastase uit

-voortdurende chronische ontsteking met weefselschade:
Macrofagen, lymfocyten(CD8+) en neutrofiele granulocyten nemen toe in aantal–> activatie ontstekingsmediatoren (LTB4, Il-8 en TNF) –> toename matrix degraderende enzyme activiteit MMPs

Hierdoor disbalans tussen protease en anti-protease systeem;
proteases MMPs zorgen voor collageen afbraak en elastase voor elastine afbraak
anti-protease: a-1-antitrypsine breken elastase af

bij emfyseem te weinig a-1-antitrypsine

Question 13

Wat beschadigt er naast ECM bij emfyseem

Answer 13

epitheelcellen raken beschadigt en gaan over tot apoptose en necrose

ook mesemchymcellen beschadigen: minder herstel van cellen en minder ECM aanmaak

Question 14

factoren die het krijgen emfyseem beinvloeden

Answer 14

omgevingsfactoren; tabak, uitlaatgassen enz.

genetische factoren: bv a1-antitypsine deficientie

Question 15

waardoor staan bronchiolus minder open bij emfyseem

Answer 15

bronchiolus heeft geek kraakbeen om hem open te houden, wordt open gehouden door alveolaire septa die elastine bevatten

bij emfyseem veel minder elastine, dus alveolaire septa, dus bronchiolus wordt veel minder open gehouden

dus functionele constructie van bronchioli

Question 16

vormen emfyseem

Answer 16

alveolus=0,25 mm diameter en 24 mm^2 opp

gering emfyseem: alveolus zichtbaar. q alveolus= 1 mm dia en 6 mm^2 –> 75% longopp verloren

ernstig emfyseem
1 alveolus= 4 mm en 1,5 mm^2 –> 90% longopp verloren

Question 17

Wat gebeurt er met de normale alveoli in longen met emfyseem

Answer 17

worden kleiner

De diameter van de alveolus wordt groter, de druk in de alveolus wordt kleiner bij emfyseem

in de normale alveali is de druk hoger

lucht stroomt van de kleinere alveolus (hogere druk), naar de grotere alveolus

daardoor kan alveolus die intact is minder goed functioneren

Wet van laplace: p(druk)= opp spanning/dia alveolus
opp spanning is constant hier

Question 18

chronische bronchitis onderverdeling

Answer 18

met ontsteking: mucopurulentie chronische bronchitis= weinig obstructie, opgeven van slijm

met astmatische component: (chronische) asmatische bronchitis= aanvalsgewijze verergering

met continue obstrucite= chronische obstructieve bronchitis= belangrijke emfyseem component

Question 19

Reid index

Answer 19

verhouding tussen dikte van klierweefsel(A) tot dikte van totale weefsel tot kraakbeen (B)

is verhoogd bij chronische bronchitis

Reid index= A/B
normaal= 0,4

Question 20

chronische bronchitis pathologie

Answer 20

hypersecretie van slijm met mucotase in bronchien
hyperplasie van bronchiaal klierweefsel
toename slijmbekercellen (ten koste van trilhaar cellen)
squameuze metaplasie= epitheel wordt meer plaveiselachtig
ontsteking
fibrose(lamina propria en adventitia)

mucostase, fibrose met vernauwing in bronchiolie ledit tot obstructie

Question 21

Bronchiectase

Answer 21

Is sedundaire afwijking van permanente verwijidng van bronchieen en bronchioli na chronische destruerende ontsteking van de bronchus

meer in grotere luchtwegen

bv bij:
chronische bronchitis, taaislijmziekte en na infectie

Question 22

pink puffer

Answer 22

typisch klinisch beeld van emfyseem

oudere roker, voorovergebogen met rood gelaat en hevig ademen

lippen samengeknepen en accessoire ademhalingsspieren worden ingezet

Question 23

blue bloater

Answer 23

typisch beeld van iemadn met chronische bronchitits

hoest slijm uit, kunnen niet goed compenseren voor verlies van ventilatie, daarom kunnen ze blauw aanlopen want hypoxisch