Litiase Biliar Flashcards
(94 cards)
1
Q
O que é Colestase?
A
Interrupção ou redução do fluxo biliar
Pode ser causada por distúrbios na produção da bile ou no seu fluxo até o intestino
2
Q
Quais são as causas de Colestase intra-hepática?
A
- Virais
- Drogas
- Autoimunes
- Infecciosas
3
Q
Quais são as causas de Colestase extra-hepática?
A
- Coledocolitíase
- Pancreatite crônica
- Tumores malignos (colangiocarcinoma, pâncreas, vesícula biliar, ampola de Vater)
4
Q
Quais exames de imagem são utilizados para avaliar a Colestase?
A
USG abdominal
5
Q
Como é caracterizada a obstrução baixa na Colestase?
A
Colédoco dilatado e vesícula distendida
6
Q
Como é caracterizada a obstrução alta na Colestase?
A
Colédoco não visualizado, vesícula normal e vias biliares intrahepáticas dilatadas
7
Q
Quais são os principais sintomas da Colestase?
A
- Icterícia
- Prurido
- Colúria
- Hipocolia ou Acolia Fecal
- Má absorção intestinal
8
Q
Defina Litíase Biliar.
A
Presença de cálculos no interior da vesícula ou das vias biliares
9
Q
Quais são os tipos de cálculos biliares?
A
- Cálculos de Colesterol (amarelos)
- Cálculos de Bilirrubinato (radiopacos)
10
Q
Quais são os fatores de risco para Litíase Biliar?
A
- Fat (Obesos)
- Forty (acima de 40 anos)
- Fertility (Multíparas)
- Fair (Caucasianas)
- Familiar (Histórico)
- Female (Sexo feminino)
11
Q
Qual a porcentagem de pacientes com Litíase Biliar que são assintomáticos?
A
80%
12
Q
Quais são os sinais clínicos da cólica biliar?
A
A dor pode irradiar para escápula (Sinal de Boas) e ombro (sinal de Kehr) direitos
13
Q
Quando ocorre a colecistite?
A
Quando a vesícula está obstruída por mais de 6 horas
14
Q
Quais são os sintomas atípicos da Litíase Biliar?
A
- Dispepsia
- Plenitude pós-prandial
- Epigastralgia
15
Q
Qual exame é utilizado para o diagnóstico de Litíase Biliar?
A
USG de Abdome
16
Q
Qual é a sensibilidade e especificidade do USG para Litíase Biliar?
A
Sensibilidade = 95% e especificidade = 98%
17
Q
Quais são as indicações para colecistectomia?
A
- Pacientes sintomáticos
- Pacientes com complicações da colecistolitíase
- Assintomáticos com vesícula em porcelana, pólipos, cálculos > 3 cm, anemia hemolítica, neoplasia, risco de vida
18
Q
Qual o tratamento clínico para Litíase Biliar?
A
Dissolução farmacológica: ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
19
Q
Quais são as complicações da Litíase Biliar?
A
- Colecistite
- Coledocolitíase
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda biliar
20
Q
Qual a etiologia da Colecistite Aguda?
A
Litíase Biliar Intravesical impactada em infundíbulo vesical por período superior a 6 horas
21
Q
Quais são os sinais clínicos da Colecistite Aguda?
A
- Dor > 6 horas em HCD
- Sinal de Murphy positivo
- Febre
- Náuseas/Vômitos
- Sem icterícia na maioria das vezes
22
Q
O que é o Sinal de Murphy?
A
Interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico no hipocôndrio direito
23
Q
Quais são os achados laboratoriais da Colecistite Aguda?
A
- Leucocitose
- PCR elevada
- BB normais
24
Q
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de Colecistite Aguda?
A
Cintilografia biliar por DISIDA
25
Qual é o tratamento para Colecistite Aguda?
* Colecistectomia laparoscópica precoce (em até 72 horas)
* Antibioticoterapia
26
Quais antibióticos são indicados para Colecistite Aguda?
* Ceftriaxona + Metronidazol
* Ciprofloxacino + Metronidazol
* Amoxicilina + Ácido Clavulânico
27
Quais são os sinais que indicam complicações na Colecistite Aguda?
* Peritonite
* Plastrão Inflamatório
* Hipotensão
* IRA
* Insuficiência Respiratória
28
Qual é a etiologia da Coledocolitíase?
Impactação de cálculo biliar no colédoco
29
Qual a porcentagem de Coledocolitíase primária e secundária?
* Primária: 10%
* Secundária: 90%
30
Quais são os sintomas da Coledocolitíase?
Síndrome Colestática: Icterícia, colúria e Acolia
31
Qual exame é utilizado para o diagnóstico de Coledocolitíase?
USG de abdome
32
Qual é o tratamento para Coledocolitíase?
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com papilotomia e extração do cálculo
33
Quais são os componentes da Tríade de Charcot na Colangite Aguda?
* Icterícia
* Dor em HCD
* Febre
34
O que caracteriza a Pêntade de Reynold na Colangite Aguda?
Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração do estado mental
35
Qual é o tratamento para Colangite Aguda?
* Antibiótico
* CPRE de urgência
* Colecistectomia videolaparoscópica
36
Quais são as complicações pós-CPRE?
* Pancreatite pós-CPRE
* Sangramento
* Perfuração duodenal
37
Qual é a definição da Síndrome de Mirizzi?
Colelitíase de grande tamanho intravesical que causa acometimento de ducto colédoco
38
Quais exames de imagem são utilizados na Síndrome de Mirizzi?
* Ultrassonografia
* Colangio RM pré-operatória
39
Quais são os graus de destruição da Via Biliar Comum na Síndrome de Mirizzi?
* Grau 1: Compressão Extrínseca
* Grau 2: Destruição de ⅔ da VBC
* Grau 3: Destruição de ⅔ da VBC
* Grau 4: Destruição Completa do Colédoco
40
O que são fístulas bilio-digestivas?
Fístulas provocadas por cálculos biliares que estão localizados no fundo da vesícula biliar
41
Qual é o quadro clínico associado às fístulas bilio-digestivas?
Pode ser obstrutivo ou infeccioso
42
Qual é o tratamento para pólipos de vesícula biliar assintomáticos?
Acompanhar com USG seriadas se < 1 cm
43
Qual é o tratamento para pólipos de vesícula biliar sintomáticos?
Colecistectomia
44
O que deve ser feito se o pólipo for menor que 1 cm?
Acompanhar com USG seriadas + reavaliação.
45
Qual a conduta para pólipos maiores que 1 cm ou que estão crescendo?
Fazer Colecistectomia.
46
Quando é indicada a colecistectomia em pólipos sintomáticos?
Pólipo sintomático.
47
Qual a conduta para pólipos associados à colelitíase?
Colecistectomia.
48
O que deve ser analisado na conduta pós colecistectomia?
Profundidade do Tumor na invasão da parede da vesícula.
49
O que caracteriza um tumor T1A?
Acometimento da Lâmina Própria, já tratada com a colecistectomia.
50
Quais são as características de um tumor maior ou igual a T1B?
Acometimento da Camada Muscular, necessitando colecistectomia do leito hepático.
51
Quais tumores causam obstrução da ampola de Vater?
* Tumor de cabeça de pâncreas
* Colangiocarcinoma
* Tumor na ampola de Vater
* Tumor do duodeno
52
Quais são os sinais clínicos de tumores periampulares?
* Icterícia progressiva
* Prurido
* Colúria
* Acolia
* Emagrecimento
* Sinal de Courvoisier
53
Qual é o sinal associado à icterícia e vesícula biliar palpável?
Sinal de Courvoisier-Terrier.
54
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de tumores periampulares?
TC helicoidal.
55
Qual é o tratamento curativo raro para tumores periampulares?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).
56
Qual é o marcador tumoral associado ao câncer de cabeça de pâncreas?
CA 19.9.
57
Qual é o tipo mais comum de câncer de cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal.
58
Quais são os fatores de risco para câncer de cabeça de pâncreas?
* TBG
* Idade avançada
59
Quais são os sintomas clínicos do câncer de cabeça de pâncreas?
* Icterícia progressiva
* Dor epigástrica
* Emagrecimento
60
Qual síndrome paraneoplásica é comum no câncer de cabeça de pâncreas?
Síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória).
61
Qual é o tratamento se o câncer de cabeça de pâncreas for ressecável?
Cirurgia de Whipple associada à linfadenectomia regional e quimioterapia ± radioterapia adjuvante.
62
Quais são as medidas paliativas para câncer de cabeça de pâncreas irressecável?
Quimioterapia paliativa e terapias de descompressão.
63
Qual é o tumor mais comum das vias biliares?
Adenocarcinoma de vesícula.
64
Qual é o principal fator de risco para adenocarcinoma de vesícula?
Colelitíase.
65
Qual é o tratamento para adenocarcinoma de vesícula se invadiu a camada serosa?
Colecistectomia radical.
66
Quais são as indicações para retirada cirúrgica de pólipos de vesícula?
* Pacientes sintomáticos
* Idade > 60 anos
* Com colelitíase associada
* > 1 cm ou crescimento evidenciado em USG seriada
67
Quais infecções são fatores de risco para adenocarcinoma de vesícula?
Infecções por Salmonella.
68
Qual é a característica do câncer da ampola de Vater em relação à icterícia?
Pode ocorrer icterícia intermitente.
69
Como diferenciar o câncer da ampola de Vater da coledocolitíase?
* Sinal de Courvoisier
* Presença de melena
70
Qual é a complicação associada ao câncer da ampola de Vater?
Colangite.
71
Qual é o tratamento paliativo para câncer da ampola de Vater?
Endopróteses e derivação bileo-digestiva.
72
Qual é o colangiocarcinoma mais comum?
Colangiocarcinoma peri-hilar (tumor de Klatskin).
73
Qual é o quadro clínico do colangiocarcinoma peri-hilar?
* Icterícia colestática progressiva
* Emagrecimento
74
Quais são os achados na USG para colangiocarcinoma peri-hilar?
* Vesícula murcha
* Dilatação da via biliar intra-hepática
75
Qual é a classificação de Bismuth para colangiocarcinoma?
* Tipo I: Hepático comum
* Tipo II: Junção dos hepáticos
* Tipo III-A: Hepático direito
* Tipo III-B: Hepático esquerdo
* Tipo IV: Ambos os hepáticos
76
Qual é o prognóstico para colangiocarcinoma irressecável?
5 - 8 meses de sobrevida.
77
Qual é o prognóstico para colangiocarcinoma ressecável?
10 - 40% em 5 anos.
78
Quais são os sintomas da doença autoimune da via biliar?
* Icterícia colestática
* Prurido
* Fadiga
79
Qual é a condição associada à cirrose biliar primária?
Ductos do espaço porta.
80
Qual é o perfil típico do paciente com cirrose biliar primária?
Mulher de meia idade.
81
Quais são os achados laboratoriais da cirrose biliar primária?
* FA aumentada
* GGT aumentada
82
A cirrose biliar primária é associada a quais condições autoimunes?
* AR
* Sjögren
* Tireoidite de Hashimoto
83
Qual anticorpo está associado à cirrose biliar primária?
Ac anti-mitocôndria.
84
Qual é a conduta recomendada para cirrose biliar primária?
Biópsia hepática sempre.
85
Qual é o tratamento para cirrose biliar primária?
UDCA e transplante.
86
Qual é a característica da colangite esclerosante primária?
Inflamação e fibrose de ductos biliares intra e extra hepáticos.
87
Qual é o perfil típico do paciente com colangite esclerosante primária?
Homem.
88
Quais são os sintomas da colangite esclerosante primária?
* Fadiga
* Astenia
* Perda de peso
* Colestase com icterícia
* Colúria
* Acolia fecal
* Prurido
89
Qual condição está frequentemente associada à colangite esclerosante primária?
Retocolite ulcerativa.
90
Qual é o anticorpo associado à colangite esclerosante primária?
p-ANCA.
91
Como é a aparência da via biliar na colangite esclerosante primária?
Em conta de rosário.
92
Qual é o tratamento definitivo para colangite esclerosante primária?
Transplante hepático.
93
Qual é o tratamento para retardar a evolução da cirrose biliar primária?
Ácido ursodesoxicólico (UDCA).
94
Qual é a conduta em casos avançados de cirrose biliar primária?
Transplante hepático.
