Tuberculose

Question 1

Qual é o agente causador da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Também conhecido como bacilo de Koch

Question 2

Quais são os principais grupos de risco para tuberculose?

Answer 2

• Trabalhadores da saúde
• Veterinários
• Trabalhadores de presídios
• Casas de repouso e abrigos
• Viajantes para países com alta incidência
• Infectados pelo HIV
• Imunocomprometidos
• Crianças e idosos
• Dependentes químicos

Question 3

Quais fatores genéticos estão associados à infecção por tuberculose?

Answer 3

• Suscetibilidade em populações da África com mutação no cromossomo X q15
• Gene Ipr1 em camundongos que confere resistência a infecções

Question 4

Como ocorre a infecção por tuberculose?

Answer 4

Por aspiração de partículas contaminadas que chegam aos alvéolos e são fagocitadas pelos macrófagos

Question 5

Quais são os dois períodos de desenvolvimento da doença ativa?

Answer 5

• Infecção primária
• Recrudescência

Question 6

O que caracteriza a tuberculose primária?

Answer 6

• Acomete crianças de 2 a 12 anos
• Pneumonite com adenomegalia hilar
• Presença de febre baixa e tosse seca
• Complexo primário da tuberculose

Question 7

O que é a tuberculose latente?

Answer 7

Pacientes infectados que não desenvolveram doença, com raio-X normal e PPD positivo

Question 8

Quais são as condições imunodepressoras associadas à reativação da tuberculose?

Answer 8

• Infecção por HIV e AIDS
• Doença renal crônica
• Diabetes mellitus
• Linfoma maligno
• Uso de corticosteroides
• Inibidores de TNF-alfa
• Diminuição da imunidade mediada por células
• Fumar cigarros

Question 9

Quais são os principais sintomas da tuberculose ativa?

Answer 9

• Febre por mais de 15 dias
• Tosse
• Perda de peso
• Sudorese noturna
• Dor pleurítica
• Anorexia

Question 10

Quais exames são utilizados para diagnóstico de tuberculose?

Answer 10

• Raio-X de tórax
• Teste tuberculínico (PPD)
• Pesquisa de BAAR pelo método de Ziehl-Nielsen
• Teste rápido molecular (Xpert MTB/RIF Ultra)
• Cultura para M. tuberculosis
• IGRA (Ensaio de Liberação de Interferon-gama)

Question 11

Qual é o esquema de tratamento para adultos e crianças maiores de 10 anos com tuberculose?

Answer 11

RIPE: rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses, seguido por RI: rifampicina + isoniazida por 4 meses

Question 12

Qual é o tratamento indicado para tuberculose latente?

Answer 12

Isoniazida 270 doses em 9 a 12 meses ou rifampicina 120 doses por 4 a 6 meses

Question 13

Quais são os efeitos adversos da rifampicina?

Answer 13

• Nefrite intersticial
• Suor e urina laranja
• Hipersensibilidade

Question 14

Quais são os efeitos adversos da isoniazida?

Answer 14

• Neuropatia periférica
• Convulsão
• Psicose

Question 15

O que caracteriza a tuberculose meningoencefálica?

Answer 15

• Ocorre em pacientes com imunidade baixa
• Quadro subagudo
• Acometimento do par craniano
• LCR com glicose baixa e proteína alta

Question 16

Qual é a conduta para recém-nascidos de mães bacilíferas?

Answer 16

• Não vacinar com BCG
• Utilizar isoniazida por 3 meses
• Realizar PPD após 3 meses

Question 17

Quais são os critérios de falência no tratamento da tuberculose?

Answer 17

• Baciloscopia mensal
• Baciloscopia positiva até o 4º mês
• Baciloscopia volta a ser positiva por 2 meses consecutivos

Question 18

Qual é o sistema de pontuação para diagnóstico de tuberculose em crianças?

Answer 18

• Quadro clínico: até 15 pontos
• Quadro radiológico: até 15 pontos
• Prova tuberculínica: até 10 pontos
• Contato com adulto: 10 pontos
• Estado nutricional: 5 pontos

Question 19

Quais são os critérios diagnósticos para tuberculose extrapulmonar?

Answer 19

Específicos para cada localização, como tuberculose pleural, miliar, meníngea, ganglionar

Question 20

Qual o tratamento indicado para crianças não vacinadas com BCG com PPD ≥ 5mm?

Answer 20

Tratar com isoniazida

Crianças vacinadas há mais de 2 anos ou portadoras de imunossupressão também se enquadram nesse critério.

Question 21

Crianças vacinadas com BCG há menos de 2 anos com PPD ≥ 10mm devem ser tratadas com?

Answer 21

Isoniazida

Este tratamento é indicado para crianças que atendem a esse critério específico.

Question 22

O que fazer se os critérios para o tratamento não forem preenchidos?

Answer 22

Repetir PPD em 8 semanas

Em caso de conversão, deve-se tratar com isoniazida.

Question 23

Qual a dosagem de isoniazida para crianças acima de 10 anos e adultos assintomáticos?

Answer 23

5-10mg/Kg

O tratamento deve ser feito em 270 doses durante 9-12 meses.

Question 24

Qual a conduta para PPD < 5mm?

Answer 24

Repetir em 8 semanas

A conversão é considerada se houver um incremento de 10mm na segunda amostra.

Question 25

Para pacientes HIV negativos com PPD ≥ 5mm ou IGRA +, quem deve ser tratado?

Answer 25

Contactantes, imunodeprimidos ## Footnote Isso inclui condições que afetam o sistema imunológico.

Question 26

Quais condições debilitantes requerem tratamento para PPD ≥ 10mm ou IGRA + em pacientes HIV negativos?

Answer 26

IRC, silicose, DM, linfomas ## Footnote Essas condições aumentam o risco de infecção.

Question 27

Qual o tratamento para pacientes HIV positivos com PPD ≥ 5mm ou IGRA +?

Answer 27

Todos devem ser tratados ## Footnote Isso inclui qualquer paciente HIV positivo, independentemente de outros fatores.

Question 28

Qual a conduta para pacientes HIV positivos com PPD < 5mm?

Answer 28

Rx com cicatriz, contactantes, história de PPD reator prévio ## Footnote Esses fatores devem ser considerados na avaliação.

Question 29

Qual o tratamento indicado para pacientes hepatopatas intolerantes ou resistentes à isoniazida?

Answer 29

Rifampicina 10mg/Kg ## Footnote O tratamento deve ser realizado em 120 doses durante 4-6 meses.

Question 30

Quais os critérios para diagnósticos em adultos sintomáticos?

Answer 30

Rx + baciloscopia + critérios clínicos ## Footnote Esses critérios são fundamentais para o diagnóstico preciso.

Question 31

Qual a conduta para recém-nascidos com contato bacilífero?

Answer 31

Não vacinar BCG e iniciar isoniazida por 3 meses ## Footnote Após 3 meses, deve-se realizar PPD.

Question 32

O que fazer se o PPD do recém-nascido for ≥ 5mm após 3 meses de isoniazida?

Answer 32

Manter por mais 3-6 meses de isoniazida ## Footnote Isso é necessário para garantir a eficácia do tratamento.

Question 33

Qual a conduta se o PPD do recém-nascido for < 5mm?

Answer 33

Vacinar BCG e interromper isoniazida ## Footnote Essa abordagem é recomendada para prevenir a infecção.