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Infecciosas > MC1. Infecciones del tracto respiratorio bajo > Flashcards

MC1. Infecciones del tracto respiratorio bajo Flashcards

1
Q

Paciente con fiebre, escalofríos, tos, dolor de tipo pleurítico, producción de esputo purulento y ninguna opacidad en la Rx

Qué tiene?

A

Sospechamos de neumonía.

Para confirmar neumonía necesitamos AL MENOS UNA OPACIDAD EN LA RX!!!!

Puede que no se vea porque esté deshidratado o la RX no esté bien inspirada.

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2
Q

Causa más frecuente de neumonía

A

Neumococo (más del 50%)

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3
Q

Cual es la primera causa ETIOLÓGICA de la neumonía?

A

La primera casua ETIOLÓGICA es viral, pero como cuando sospechas que es viral no lo buscas, pues nadie lo sabia.

Bacteria más común: neumococo (es lo importante)

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4
Q

Bacterias que provocan una neumonía bacteriana típica

A

Neumococo, hemófilus y moraxela

Y LEGIONELLA!!!!

(está en ambos)

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5
Q

Bacterias que provocan neumonía ATÍPICA

A

Clamidia y micoplasma

Y LEGIONELLA!!!!

(está en ambos)

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6
Q

Cuadro de neumonía típica

A

Tiritonas, fiebre, dolor pleurítico con expectoración purulenta y de inicio abrupto

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7
Q

Cuado de neumonía atípica

A

4-5 días de fatiga con posible diarrea, un poco de tos…

leve afectación del estaod general

Disociación clínico-radiológica

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8
Q

Las tiritonas es lo mismo que bacteriemia?

A

NO

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9
Q

Que pasa si encontramos una neumonía en el hemocultivo en:

  • niño
  • anciano
  • paciente que no es ni niño ni anciano
A

Es una neumonía neumocócica invasiva.

  • normal
  • normal
  • normal si tienes un trastorno humeral (mieloma multiple) o problemas de inmunidad: aka. estás jodido
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10
Q

factor de riesgo más importante para la neumonía neumocócica:

A

VIH: aumenta el riesgo unas 40 veces

tabaco

alcohol: mayor gravedad y mayor riesgo de empiema

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11
Q

factor de riesgo más importante para una neumonía neumocócica invasiva

A

tabaco

defectos inmunológicos

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12
Q

en que tenemos que pensar si nos encontramos a un paciente con neumonía por gram negativos:

A

inmunodeprimidos, mucho ATB, neutropénicos

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13
Q

patogenia de la neumonía

A
  • microaspiraciones: causa más frecuente
  • macroaspiraciones
  • aerosolizacion
  • diseminacion hematógena (ej. trombosis séptica)
  • por contigüidad
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14
Q

que tienes que tener para que te infecte un germen encapsulado y ejemplos de gérmenes

A

inmunodeficiencia subyacente

s.pneumoniae, h.influenzae y neisseria meningiditis

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15
Q

quien desarrollo la vacuna del neumococo

A

MUSHER.

levantate cada vez que salga esta deck

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16
Q

paciente que entra por urgencias a las 3am y explica que a las 22.00 empezó con tiritona y al cabo de una hora y media notó un pinchazo en punta de costado, con tos y esputo herrumbroso.

Qué tiene? Cómo lo tratas?

A

NEUMONÍA BACTERIANA CLÁSICA/TÍPICA

Penicilinas

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17
Q

Que atb ataca al neumoco? Que atb ataca a la legionella?

A

neumococo: penicilina
legionella: macrólido o quinolona

18
Q

tto de una neumonía?

A

si tiene clinica muy tipica, ponemos solo penicilina (será neumococo). SI no mejora o no estamos seguro, añadimos quinolonas o macrólidos (así cubrimos legionela)

19
Q

entras a la habitacion del hospital y apesta a muerte, qué tiene?

A

neumonía aspirativa

20
Q

paciente que acude al hospital a los dias, con tos seca, artromialgias y cefalea. Infiltrado no es tan lobar y es mas intersticial

que tiene?

A

neumonía atipica

21
Q

si encontramos un diplococo gram + en un cultivo de esputo, en una neumonía qué pensamos?

A

neumococo

22
Q

que microorganismos que se pueden aislar en el esputo serán siempre patológicos:

A
  • M. tuberculosis
  • Blastomyces dermatitidis
  • legionella spp
  • histoplasma capsulatum+coccidioides immitis
23
Q

paciente que ingresa en uci por nuemonia de la comunidad, qué hay que descartar siempre?

que prueba hacemos para descartarlo?

A

legionella

antigenuria

24
Q

miramos antigenos en orina en niños?

A

NOOOO

25
Q

Que microrganismo IMP solemos mirar por serologia?

A

COXIELLA BURNETII

(es el que da fiebre Q)

26
Q

que hacemos ante un paciente deshidratado?

A

rehidratamos

Rx

27
Q

Que tenemos que hacer si la fiebre perdura 3 dias despues del ATB?

A

toracocentesis

no debe haber fiebre después de 3 días (quiza pirexia, pero no fiebre)

28
Q

Que mira la escala port y que siginifican los numeros?

A

Mira lo jodido que está y donde se trata

1-2: casa

3: depende
4: hospital
5: UCI

29
Q

Que mira la escala CURB-65

A

Lo jodido que está. Mira:

30
Q

Cuando pasamos el tto IV a VO?

A
31
Q

Tabla resumen del tto

A
32
Q

cual drenamos? empiema o absceso pleural

A

empiema: SIEMPRE
absceso: NUNCA

33
Q

Fases del COVID

A

La progresión de la enfermedad se divide en dos fases: la fase replicativa (hasta los 5-7 días) y la fase inflamatoria (a
partir de los días 7-9).

34
Q

Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38’5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica? Parcial 15

  1. Eritromicina asociada a amoxicilina
  2. Ciprofloxacino
  3. Penicilina endovenosa
  4. Amoxicilina
  5. Amoxicilina-clavulánico
A

5

35
Q

Varón de 74 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aísla un “coco gram positivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24h iv. A las 72h el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución? Parcial 15 / Final 15

  1. Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento
  2. Dosis de ceftriaxona insuficiente
  3. Proceso complicado por una abscesificación de la condensación
  4. Coinfección por Legionella spp
  5. Presencia de un empiema pleural
A

5

36
Q

Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? Parcial 15 / Final 15

  1. Chlamydia pneumoniae
  2. Legionella pneumophila serogrupo 1
  3. Streptococcus pneumoniae
  4. Mycoplasma pneumoniae
  5. Haemophilus influenzae
A

3

37
Q

Un paciente de 66 años llega al servicio de urgencias remitido desde atención primaria con la sospecha de neumonía grave. Ha tomado dos dosis de antibiótico en su domicilio. Elija la FALSA

  1. El antibiótico previo probablemente negativizará el cultivo de sangre
  2. El antibiótico previo probablemente negativizará el cultivo de esputo
  3. El antibiótico previo probablemente negativizará la determinación de antígeno de S. pneumoniae en orina
  4. El antibiótico previo negativizará el cultivo de orina
A

3

38
Q

Un paciente de 75 años en el 7º día ventilación mecánica y tratamiento antibiótico con ertapenem en el postoperatorio de una sigmoiditis perforada presenta desaturación de oxígeno y un infiltrado pulmonar de progresión lenta parcialmente necrotizante. ¿Cuál etiología bacteriana esperarías?

  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. Staphylococcus Aureus
  3. Escherichia coli
  4. Clostridium perfringens
  5. Mycobacterium tuberculosis
A

?

39
Q

Un paciente de 18 años es traído a urgencias en situación de shock séptico. A la exploración destacan crepitantes bilaterales. En la radiografía de tórax se evidencia una neumonía bilateral. En el Gram de esputo se determina la presencia de abundantes cocos Gram positivos en acúmulos. Se trata de un esputo hemoptoico ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? Parcial 14

  1. Neumonía por Legionella pneumophila
  2. Edema agudo de pulmón
  3. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae
  4. Neumonía por S. aureus productor de toxina Panton-Valentine
  5. Neumonía neumocócica
A

4

40
Q

Un paciente ingresado en el servicio de cirugía general para una cirugía electiva por neoplasia de colon que se llevó a cabo hace 20 días presenta clínica compatible con una neumonía. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece correcta? Final 14

  1. Parte del tratamiento además de los antibióticos, incluye el soporte hemodinámico y la oxigenoterapia
  2. En función de la gravedad hay que decidir el lugar del ingreso y si el paciente es tributario de ventilación asistida
  3. La cirugía abdominal es un factor de riesgo para desarrollar neumonía nosocomial por la hipoventilación que genera el dolor.
  4. La broncoaspiración es una causa de neumonía nosocomial en el paciente con vómitos.
  5. Se trata de una neumonía nosocomial. La flora causante es la misma que la de la neumonía comunitaria.
A

5

41
Q

Un paciente de 32 años consulta por un cuadro agudo de fiebre, tos, expectoración purulenta herrumbrosa y dolor pleurítico de pocas horas de evolución. A la exploración destacan signos compatibles con una condensación basal derecha. A la exploración está taquicárdico, taquipneico, con saturación basal de oxígeno por debajo de 92% y con una TA sistólica de 90 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece adecuada? Final 14

  1. Dada la forma de presentación lo más probable es que se trate de una neumonía neumocócica
  2. Una determinación del antígeno de neumococo en orina nos puede permitir hacer un diagnóstico rápido
  3. Los hemocultivos en caso de ser positivos nos darán información sobre la sensibilidad a los antimicrobianos
  4. Dado que se trata de un paciente joven y la puntuación de los índices pronósticos de gravedad son bajas, el mejor lugar para tratar este paciente es su propio domicilio
  5. La tinción identificación de > 10 diplococos Gram positivos en el esputo es un medio específico aunque poco sensible en el diagnóstico de la neumonía
A

4

Infecciosas (28 decks)

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