MC1. Infecciones del tracto respiratorio bajo

Question 1

Paciente con fiebre, escalofríos, tos, dolor de tipo pleurítico, producción de esputo purulento y ninguna opacidad en la Rx

Qué tiene?

Answer 1

Sospechamos de neumonía.

Para confirmar neumonía necesitamos AL MENOS UNA OPACIDAD EN LA RX!!!!

Puede que no se vea porque esté deshidratado o la RX no esté bien inspirada.

Question 2

Causa más frecuente de neumonía

Answer 2

Neumococo (más del 50%)

Question 3

Cual es la primera causa ETIOLÓGICA de la neumonía?

Answer 3

La primera casua ETIOLÓGICA es viral, pero como cuando sospechas que es viral no lo buscas, pues nadie lo sabia.

Bacteria más común: neumococo (es lo importante)

Question 4

Bacterias que provocan una neumonía bacteriana típica

Answer 4

Neumococo, hemófilus y moraxela

Y LEGIONELLA!!!!

(está en ambos)

Question 5

Bacterias que provocan neumonía ATÍPICA

Answer 5

Clamidia y micoplasma

Y LEGIONELLA!!!!

(está en ambos)

Question 6

Cuadro de neumonía típica

Answer 6

Tiritonas, fiebre, dolor pleurítico con expectoración purulenta y de inicio abrupto

Question 7

Cuado de neumonía atípica

Answer 7

4-5 días de fatiga con posible diarrea, un poco de tos…

leve afectación del estaod general

Disociación clínico-radiológica

Question 8

Las tiritonas es lo mismo que bacteriemia?

Answer 8

NO

Question 9

Que pasa si encontramos una neumonía en el hemocultivo en:

• niño
• anciano
• paciente que no es ni niño ni anciano

Answer 9

Es una neumonía neumocócica invasiva.

• normal
• normal
• normal si tienes un trastorno humeral (mieloma multiple) o problemas de inmunidad: aka. estás jodido

Question 10

factor de riesgo más importante para la neumonía neumocócica:

Answer 10

VIH: aumenta el riesgo unas 40 veces

tabaco

alcohol: mayor gravedad y mayor riesgo de empiema

Question 11

factor de riesgo más importante para una neumonía neumocócica invasiva

Answer 11

tabaco

defectos inmunológicos

Question 12

en que tenemos que pensar si nos encontramos a un paciente con neumonía por gram negativos:

Answer 12

inmunodeprimidos, mucho ATB, neutropénicos

Question 13

patogenia de la neumonía

Answer 13

• microaspiraciones: causa más frecuente
• macroaspiraciones
• aerosolizacion
• diseminacion hematógena (ej. trombosis séptica)
• por contigüidad

Question 14

que tienes que tener para que te infecte un germen encapsulado y ejemplos de gérmenes

Answer 14

inmunodeficiencia subyacente

s.pneumoniae, h.influenzae y neisseria meningiditis

Question 15

quien desarrollo la vacuna del neumococo

Answer 15

MUSHER.

levantate cada vez que salga esta deck

Question 16

paciente que entra por urgencias a las 3am y explica que a las 22.00 empezó con tiritona y al cabo de una hora y media notó un pinchazo en punta de costado, con tos y esputo herrumbroso.

Qué tiene? Cómo lo tratas?

Answer 16

NEUMONÍA BACTERIANA CLÁSICA/TÍPICA

Penicilinas

Question 17

Que atb ataca al neumoco? Que atb ataca a la legionella?

Answer 17

neumococo: penicilina
legionella: macrólido o quinolona

Question 18

tto de una neumonía?

Answer 18

si tiene clinica muy tipica, ponemos solo penicilina (será neumococo). SI no mejora o no estamos seguro, añadimos quinolonas o macrólidos (así cubrimos legionela)

Question 19

entras a la habitacion del hospital y apesta a muerte, qué tiene?

Answer 19

neumonía aspirativa

Question 20

paciente que acude al hospital a los dias, con tos seca, artromialgias y cefalea. Infiltrado no es tan lobar y es mas intersticial

que tiene?

Answer 20

neumonía atipica

Question 21

si encontramos un diplococo gram + en un cultivo de esputo, en una neumonía qué pensamos?

Answer 21

neumococo

Question 22

que microorganismos que se pueden aislar en el esputo serán siempre patológicos:

Answer 22

• M. tuberculosis
• Blastomyces dermatitidis
• legionella spp
• histoplasma capsulatum+coccidioides immitis

Question 23

paciente que ingresa en uci por nuemonia de la comunidad, qué hay que descartar siempre?

que prueba hacemos para descartarlo?

Answer 23

legionella

antigenuria

Question 24

miramos antigenos en orina en niños?

Answer 24

NOOOO

Question 25

Que microrganismo IMP solemos mirar por serologia?

Answer 25

COXIELLA BURNETII | (es el que da fiebre Q)

Question 26

que hacemos ante un paciente deshidratado?

Answer 26

rehidratamos Rx

Question 27

Que tenemos que hacer si la fiebre perdura 3 dias despues del ATB?

Answer 27

toracocentesis no debe haber fiebre después de 3 días (quiza pirexia, pero no fiebre)

Question 28

Que mira la escala port y que siginifican los numeros?

Answer 28

Mira lo jodido que está y donde se trata 1-2: casa 3: depende 4: hospital 5: UCI

Question 29

Que mira la escala CURB-65

Answer 29

Lo jodido que está. Mira:

Question 30

Cuando pasamos el tto IV a VO?

Answer 30

Question 31

Tabla resumen del tto

Answer 31

Question 32

cual drenamos? empiema o absceso pleural

Answer 32

empiema: SIEMPRE absceso: NUNCA

Question 33

Fases del COVID

Answer 33

La progresión de la enfermedad se divide en dos fases: la fase replicativa (hasta los 5-7 días) y la fase inflamatoria (a partir de los días 7-9).

Question 34

**Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38'5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica? Parcial 15** 1. Eritromicina asociada a amoxicilina 2. Ciprofloxacino 3. Penicilina endovenosa 4. Amoxicilina 5. Amoxicilina-clavulánico

Answer 34

5

Question 35

**Varón de 74 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aísla un "coco gram positivo en cadena". Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24h iv. A las 72h el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución? Parcial 15 / Final 15** 1. Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento 2. Dosis de ceftriaxona insuficiente 3. Proceso complicado por una abscesificación de la condensación 4. Coinfección por Legionella spp 5. Presencia de un empiema pleural

Answer 35

5

Question 36

**Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por un cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? Parcial 15 / Final 15** 1. Chlamydia pneumoniae 2. Legionella pneumophila serogrupo 1 3. Streptococcus pneumoniae 4. Mycoplasma pneumoniae 5. Haemophilus influenzae

Answer 36

3

Question 37

**Un paciente de 66 años llega al servicio de urgencias remitido desde atención primaria con la sospecha de neumonía grave. Ha tomado dos dosis de antibiótico en su domicilio. Elija la FALSA** 1. El antibiótico previo probablemente negativizará el cultivo de sangre 2. El antibiótico previo probablemente negativizará el cultivo de esputo 3. El antibiótico previo probablemente negativizará la determinación de antígeno de S. pneumoniae en orina 4. El antibiótico previo negativizará el cultivo de orina

Answer 37

3

Question 38

**Un paciente de 75 años en el 7º día ventilación mecánica y tratamiento antibiótico con ertapenem en el postoperatorio de una sigmoiditis perforada presenta desaturación de oxígeno y un infiltrado pulmonar de progresión lenta parcialmente necrotizante. ¿Cuál etiología bacteriana esperarías?** 1. Pseudomonas aeruginosa 2. Staphylococcus Aureus 3. Escherichia coli 4. Clostridium perfringens 5. Mycobacterium tuberculosis

Answer 38

?

Question 39

**Un paciente de 18 años es traído a urgencias en situación de shock séptico. A la exploración destacan crepitantes bilaterales. En la radiografía de tórax se evidencia una neumonía bilateral. En el Gram de esputo se determina la presencia de abundantes cocos Gram positivos en acúmulos. Se trata de un esputo hemoptoico ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? Parcial 14** 1. Neumonía por Legionella pneumophila 2. Edema agudo de pulmón 3. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae 4. Neumonía por S. aureus productor de toxina Panton-Valentine 5. Neumonía neumocócica

Answer 39

4

Question 40

**Un paciente ingresado en el servicio de cirugía general para una cirugía electiva por neoplasia de colon que se llevó a cabo hace 20 días presenta clínica compatible con una neumonía. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece correcta? Final 14** 1. Parte del tratamiento además de los antibióticos, incluye el soporte hemodinámico y la oxigenoterapia 2. En función de la gravedad hay que decidir el lugar del ingreso y si el paciente es tributario de ventilación asistida 3. La cirugía abdominal es un factor de riesgo para desarrollar neumonía nosocomial por la hipoventilación que genera el dolor. 4. La broncoaspiración es una causa de neumonía nosocomial en el paciente con vómitos. 5. Se trata de una neumonía nosocomial. La flora causante es la misma que la de la neumonía comunitaria.

Answer 40

5

Question 41

**Un paciente de 32 años consulta por un cuadro agudo de fiebre, tos, expectoración purulenta herrumbrosa y dolor pleurítico de pocas horas de evolución. A la exploración destacan signos compatibles con una condensación basal derecha. A la exploración está taquicárdico, taquipneico, con saturación basal de oxígeno por debajo de 92% y con una TA sistólica de 90 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece adecuada? Final 14** 1. Dada la forma de presentación lo más probable es que se trate de una neumonía neumocócica 2. Una determinación del antígeno de neumococo en orina nos puede permitir hacer un diagnóstico rápido 3. Los hemocultivos en caso de ser positivos nos darán información sobre la sensibilidad a los antimicrobianos 4. Dado que se trata de un paciente joven y la puntuación de los índices pronósticos de gravedad son bajas, el mejor lugar para tratar este paciente es su propio domicilio 5. La tinción identificación de \> 10 diplococos Gram positivos en el esputo es un medio específico aunque poco sensible en el diagnóstico de la neumonía

Answer 41

4