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Infecciosas > Tema 5. Infecciones osteoarticulares > Flashcards

Tema 5. Infecciones osteoarticulares Flashcards

1
Q

Qué es la artritis infecciosa?

A

Inflamación articular de etiología infecciosa.

ES UNA URGENCIA MÉDICA!!!

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2
Q

Criterios de gravedad de la artritis infecciosa?

A

>65 años

Algún factor de riesgo

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3
Q

Factores de riesgo de la artritis infecciosa

A
  • Patología articular de base
  • IMP: Traumatismo o inyecciones con corticoides
  • Generales: corticoides, DM2, cirrosis hepática, inmunosupresión, Insuf. renal crónica, usuarios de droga por vía parenteral, alcoholismo o neoplasia.
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4
Q

Patogenia de la artritis infecciosa?

A

La membrana sinovial está muy vascularizada, por lo que los CGP pueden infectar que dan gusto (Aureus, Streptococus, gonorrea…)

Los BGN solo infectan la sinovial si está dañada previamente o existe inmunosupresión.

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5
Q

De qué depende el grado de destrucción del cartílago?

A

Virulencia del microorganismo, respuesta inflamatoria y presión del líquido articular

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6
Q

Cuales son las 3 vías de diseminación de la artritis infecciosa

A
  • Hematógena:
  • Extensión de foco infeccioso contiguo (la más frecuente)
  • Inoculación directa (traumatismos o iatrogenia)
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7
Q

¿Cuál es la vía de diseminación de la artritis infecciosa más frecuente?

A

Extensión de foco infeccioso contiguo

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8
Q

Si hablamos de artritis séptica, qué microorganismos colonizan la artritis?

A

PIÓGENOS!!!

La séptica es solo la de piógenos

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9
Q

Tipos de artritis sépticas y los bichos más frecuentes:

A
  • Gonococcica: N. gonorrhoeae
  • No gonocócica: A. aureus, estafilococos coagulasa negativa, estreptococos, h. influenzae, enterobacterias + p. aeruginosa y anaerobios + polimicrobiana
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10
Q

Cual es más frecuente: la artritis gonocócica o la no gonocócica?

A

LA NO GONOCOCICA

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11
Q

Artritis de una mujer joven sexualmente activa

Cual es la etiología?

A

N. gonorrhoeae

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12
Q

Bicho más frecuente de las artritis infecciosas?

A

s. aureus (50-60% de todas las AI)

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13
Q

de que depende la clinica de la osteomielitis?

A
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14
Q

Una osteomielitis por via hematogena que clinica dara en niños? y en adultos?

A

NIÑOS: fiebre, malestar, escalofrios, hinchazon y dolor en zona afect. PREDOMINA LA CLINICA SISTEMICA SOBRE EL DOLOR.

ADULTOS: dolor mas insidioso +/- fiebre o febricula. PREDOMINA EL DOLOR SOBRE LA CLINICA SISTEMICA.

ya que es en hueso profundo, los signos de inflamacion local son menos evidentes.

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15
Q

di si es mas frecuente la osteomielitis por via hematogena o por contiguidad

A
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16
Q

verdadero o falso: la osteomielitis por contiguidad y por inoculacion directa siempre son cronicas

A

verdadero

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17
Q

que es muy caracteristico que encontremos en una osteomielitis por contiguidad?

A

fistulas

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18
Q

que clinica nos encontraremos en una osteomielitis por contiguidad?

A
  • dolor y tumefaccion zona afecta (1er mes tras infeccion)
  • en general pocos sintomas sistemicos (aunque puede presentar fiebre o febricula)
  • puede acompañarse de celulitis, ulceras o afectacion de partes blandas
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19
Q

cuales son las complicaciones de la osteomielitis?

A
  • perdida funicon
  • amputacion
  • sepsis
  • transformacion de osteomielitis cronica en cancer escamoso o sarcoma
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20
Q

como diagnosticaremos una osteomielitis?

hay alguna forma de que el diagnostico sea solo clinico?

A
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21
Q

osteomielitis: si hacemso una TC que veremos? cual es su inconveniente?

A
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22
Q

osteomielitis: que veremos en una RM?

cual es su principal inconveniente?

A

edema, destrucción del hueso medular y afección articular y/o de los tejidos blandos.

Es la exploración más sensible para identificar la discitis y la osteítis vertebral, y la mejor prueba para valorar las OM
crónicas. El titanio y otros materiales empleados en ortopedia no interfieren con la RM. Su principal inconveniente
es que la presencia de material ferromagnético cerca del área afectada contraindica la práctica de una RM.

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23
Q

Cual es la exploración más sensible para identificar la discitis y la osteítis vertebral, y la mejor prueba para valorar las OM crónicas?

A
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24
Q

verdadero o falso: El titanio y otros materiales empleados en ortopedia no interfieren con la RM.

A
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25
Q

PET-TC nos permite distinguir entre una neo de una infeccion y de una inflamacion?

A
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26
Q

para que se usan la VSG y la PCR en la osteomielitis?

A
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27
Q

en cuanto a la microbiologia de la osteomielitis, di cuales de las siguientes muestras son fiables:

  • muestras quirúrgicas, biopsias óseas, punción de abscesos y hemocultivos
  • muestras de úlceras o fístulas
A

muestras quirúrgicas, biopsias óseas, punción de abscesos y hemocultivos

las de ulceras o fistulas tienen un valor limitado (VPP de fístula para S. aureus < 50% y más bajo para otros microorganismos) ya que son heridas infectadas por definición.

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28
Q

cual es % de VPP de las muestras de fisulas o ulceras del S. aureus?

OJO ALERTA PELIGRO!

A

<50% –> por eso estas muestras tienen un valor limitado

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29
Q

Cuales son los requisitos del tto con ATB para la osteomielitis?

(con un monton, dejo en negrita el que han mencionado como importante)

A
  • Efecto bactericida
  • Buena penetración ósea
  • Actividad en anaerobiosis y pH bajo
    - Actividad contra bacterias en fase estacionaria y
    biofilms
  • Buena biodisponibilidad oral (se empieza por vía
    ev pero será necesario seguir por vía oral)
  • Estable a resistencia bacteriana
  • Bajo coste
  • Buena tolerancia
  • Eficacia clínica
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30
Q
  1. cual es el tto de la osteomielitis aguda (hematogena)?
  2. di cual es la forma de administracion y cuando se debe dar el tto
  3. cual es la duracion del tto?
A

INTRAVENOSO ANTES DE LAS 72 HORAS! (en este periodo el hueso aun conserva la irrigacion)

Cloxaciilina + ceftriaxona + ceftazidima –> todas empiezan por c

se da el tto 4-6 semanas, pasando a via oral a partir de las 1-2 semanas

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31
Q

Osteomielitis aguda: en que casos podemos realizar tto quirurgico?

OJO ALERTA PELIGRO!

A
  • absceso medular subperiostico u osifluente
  • niños
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32
Q

osteomielitis cronica (contiguidad / inoculacion directa):

  1. cual es el tto inicial?
  2. despues de este tto inicial que debemos hacer? que farmacos se dan?
  3. cual es la forma de administracion?
A

1º hay que desbridar!!!

despues hay que darle CIPROFLOXACINA / LEVOFLOXACINA +/- RIFAMPICINA

Todo esto es VIA ORAL!!!

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33
Q

di si es facil o no cambiar el tto secuencial (pasar de via EV a VO) en los siguientes casos:

  • beta lactamicos (cloxacilina, amoxicilina, cefalosporinas)
  • fluoroquinolonas
A
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34
Q

cuanto tiempo se deben mantener los antibioticos en una osteomielitis:

  • aguda
  • vertebral
  • cronica
A
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35
Q

cuales son los principales factores de riesgo de la ulcera del pie diabetico?

A
  • neuropatia periferica
  • arteriopatia
  • hiperglucemia
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36
Q

cual es la etiologia de la ulcera del pie diabetico

  • superficial / aguda
  • profunda/ cronica
A
  • superficial / aguda: ser monomicrobianas. CGP: S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae y otros estreptococos.
  • profunda/ cronica
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37
Q

si un cultivo sale postivo en una ulcera del pie diabetico empezamos directamente con el tto antibiotico?

A

nope, los cultivos saldran positivo ssiempre ya que por definicion estara colonizada aunque no haya infeccion como tal

nos tenemos que guiar por la clinica

38
Q

tto ulceras pie diabetico

  • superficial / aguda
  • profunda / cronica
A
  • superficial / aguda: Amoxicilina-clavulánico o Clindamicina o Cotrimoxazol o Levofloxacino.
  • profunda / cronica: Clindamicina + Ceftriaxona/Ciprofloxacina o Ertapenem o Piperacilina-Tazobactam o Imipenem +/- cobertura MRSA o Tigeciclina. durante 2-6 semanas.
    • Si ATB previos debemos pensar en MRSA y cubrir con Linezolid.
    • Tto quirúrgico: limpieza y evaluación de vascularización (cirujano vascular y trauma), amputación según irrigación y viabilidad del pie…
39
Q

Osteomielitis vertebral/Espondilitis infecciosa/Espondilodiscitis: predomina mas en hombres o en mujeres? cual es la edad media de aparicion?

A

hombres de 50-60 años

40
Q

cuales son los principales factores de riesgo de Osteomielitis vertebral/Espondilitis infecciosa/Espondilodiscitis

A
  • comorbilidades (DM2)
  • Cirugia
  • inmunodepresion
  • neoplasia
41
Q

cuales son las vertebras que mas se afectan en Osteomielitis vertebral/Espondilitis infecciosa/Espondilodiscitis

A

lumbares (50-60%) > toracicas > cervicales

42
Q

cual es la clinica de la discitis?

A

puede ser muy poco expresiva (dolor, febrícula, leucocitosis moderado o ausente y VSG elevada).

43
Q

cuales son los principales microorganismos implicados en la espondilodiscitis?

A
  • S. aureus (40-65%) OJO ALERTA PELIGRO!!!
  • BGN: E. coli, Proteus, P. aeruginosa…
  • Estreptococos (7-10%): grupo A, B, S. viridans… - S. coagulasa negativos, SARM, Corynebacterium, Propionibacterium OJO ALERTA PELIGRO!!! (Tiene tropismo por afectación ósea fundamentalmente a nivel lumbar es muy poco frecuente pero se verá sobre todo en contexto de postquirúrgica o nosocomial.
  • Otros: TBC, Brucella, Candida, polimicrobianas.
44
Q

cuales son las vias de diseminacion de la espondilodiscitis?

A
  • hematogena
  • post quirurgica / post- traumatica
  • por contiguidad
45
Q

cual es la clinica de la espondilodiscitis?

A
  • cuadro subagudo, con dolor progresivo de características inflamatorias
  • fiebre escasa
  • impotencia funcional
  • déficit neurológico (radicular, alteraciones sensitivas o motoras, estreñimiento y/o disfunción vesical).
46
Q

cual es la prueba de eleccion en el diagnsotico de la espondilodiscitis?

A

RM!!! OJO ALERTA PELIGRO!!!

47
Q

Podemos biopsiar en una espondilodiscitis?

A

SI. Pueden obtenerse muestras de abscesos paravertebrales mediante biopsia vertebral percutánea TC guiada (sensibilidad del 50-75%) o mediante cirugía la (sensibilidad más alta: 80-85%).

48
Q

MIR 2020: Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de intensidad
progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna
lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer lugar y con qué técnica?:
1. Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC).
2. Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio.
3. Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.
4. Espondilodiscitis piógena con resonancia magnética (RM).

A

Respuesta: 4. Explicación: Dolor lumbar + febrícula/fiebre, sospechar espondilodiscitis, mejor prueba RM.

49
Q

cuales son las complicaciones de la OM vertebral lumbar?

A
  • Absceso epidural (8-17%)
  • riesgo de compresión medular (incontinencia, deambulación).
  • Paravertebrales (8-26%)
  • Psoas (3-15%)
  • Meningitis (1-3%)
50
Q

en la espondilodiscitis es mejor un tto medico o quirurgico?

A

90% se curan con antibiótico, y el tratamiento quirúrgico es solo necesario en el 10-25% de los casos. El objetivo es erradicar la infección y mantener la estabilidad de la columna.

51
Q

tratamiento de induccion, dirigido y terapia adyuvante de la espondilodiscitis

A

tto inducción: Cloxacilina 2gr/4 horas iv + Ceftriaxona 2 gr/día iv o fluoroquinolonas iv durante 6-8 semanas –> Si MARSA no daremos cloxacilina.

tratamiento dirigido: secuenciación a vía oral con Levofloxacina 750 mg/día (o Ciprofloxacino) + Rifampicina
900 mg/día (o Cotrimoxazol) durante 4 semanas, hasta completar los 2 meses

terapia adyuvante:

  • primera fase: tratamiento del dolor (AINEs) + reposo
  • segunda fase: órtesis o tratamiento ortopédico
52
Q

indicaciones de cirugia (drenaje + estabilidzacion) de la espondilodiscitis

A
  • Clínica de compresión medular (colección, colapso vertebral, inestabilidad columna…)
  • Abscesos de gran tamaño
  • Absceso epidural: drenaje urgente, especialmente si hay afectación neurológica (paraparesia o incontinencia
    urinaria). La posibilidad de recuperación de las lesiones neurológicas disminuye significativamente en presencia de
    una paraplejía completa de más de 72h de evolución.
  • Fracaso del tratamiento médico.
53
Q

cual es el pronostico de la osteomielitis vertebral?

A

mortalidad <5% y una tasa de recidivas de 5-15%

54
Q

cuales son los factores predictivos de recidiva de la osteomielitis vertebral?

A
  • abscesos paravertebrales
  • bacteriemia recurrente
  • fístula cutánea crónica.
55
Q

que 3 cosas debemso descartar en una osteomielitis vertebral?

A
  • tuberculosis vertebral o mal de Pott
  • Brucella
  • Postquirurgicas
56
Q

cual es la complicacion mas frecuente y temida de la sustitucion articular?

A

infeccion de la protesisi articular

57
Q

cual es el % de infección de:

  • protesis total de cadera
  • protesis total de rodilla
  • bacteriemia (en general)
  • bacteriemia por S. aureus
A
  • protesis total de cadera: 1,5-3 %
  • protesis total de rodilla: 2,5-4 %
  • bacteriemia (en general) : bajo (0,3%)
  • bacteriemia por S. aureus: 30% (vemos que si es por aureus sube mucho)
58
Q

cuales son los microorganismo implicados en la infeccion de la protesis arituclar:

  • precoz
  • tardia
  • hematogena
A

PRECOZ: S. aureus y BGN.
TARDÍA: Coagulasa negativos y P.acnes.
HEMATÓGENA: S. agalactiae, S. aureus y BGN.

59
Q

patogenia de la infeccion de protesis articular

A

La presencia de un cuerpo extraño (como es un implante) facilita que se produzca una infección con un inóculo muy bajo (<100 UFC) y por gérmenes poco virulentos (del propio paciente, personal sanitario o medio ambiente).

lo tipico es que la infeccion se produzca durante la cirugia. las bacterias adheridas generan biofilms que producen resistencia a los ATB

60
Q

Infección de prótesis articular: Como lo diagnosticamos?

A

en la infeccion postquirurgica precoz el diagnsotico sera clinico.

si hay sepsis o dudas sobre el origen quirurgico–> hacer artrocentesis

61
Q

cuales son los criterios de infecion cronica tardia? (son 4)

A

•Fístula.
•Líquido articular purulento.
•Biopsia positiva: Inflamación aguda detectada (con más de 5 leucocitos).
•2 cultivos o más positivos en líquido sinovial o tejido periprotésico: GOLD STANDARD. OJO ALERTA PELIGRO

62
Q

Cuales son las pruebas complementarias mas utiles para detectar una infeccion de protesis articular?

(todo lo que esta en negrita es un OJO ALERTA PELIGRO)

A
  • Analítica
  • Rx simple: No es útil hasta los 6 meses.
  • Gammagrafía ósea con Tecnecio:
  • Ecografía
  • Otras: TC, RM, PET, Spect + técnicas híbridas con TC/RM.
  • Microbiología:
  • Cultivos de exudado o fístula: Tienen poca fiabilidad (excepto si es por S. aureus).
  • Artrocentesis: La presencia >1.700 leucos con >65% PMN tiene una S 94-97% y E 88-98% para el diagnóstico de ICT. Gram S <25%, Cultivo S 45-86% y E 88-97%.
  • Muestras quirúrgicas: Es el gold standard con 2 o más cultivos positivos.
  • Hemocultivos en IHA
  • Anatomía patológica: 5-10 PMN/campo tiene una S 65-80% y E 77-100%.
63
Q

cual es el tto de la Infección de prótesis articular

(ESTA RESPUESTA ESTA ESCRITA SOLO LA MITAD)

A

TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO:

  • QUIRURGICO: desbridamiento + colocación de un espaciador impregnado con ATB
    • CONSERVAMOS PROTESIS SI nfección postquirúrgica precoz o hematógena aguda con estabilidad de la prótesis (no aflojada), partes blandas en buenas condiciones y no hay presencia de gérmenes multirresistentes
  • MEDICO:
  • Infección postquirúrgica precoz o hematógena aguda con estabilidad de la prótesis (no aflojada), partes blandas en buenas condiciones y no hay presencia de gérmenes multirresistentes se puede conservar la prótesis.
  • Infección crónica tardía (> 3 meses desde la colocación): se debe hacer un recambio de prótesis en 2 tiempos (se retira la prótesis, se realiza una limpieza quirúrgica amplia y se coloca un “espaciador” de cemento impregnado con antibiótico. A continuación, se administra tratamiento antibiótico durante 4-6 semanas y finalmente se coloca la nueva prótesis).
64
Q

Estafilococo coagulasa negativo más frecuente de la artritis no infecciosa:

A

S. epidermidis

65
Q

Sale un S. epidermidis en un análisis de líquido sinovial pero no hay ningún antecedente que explique inoculación, en qué debemos pensar?

A

En una contaminación

66
Q

Cual es el bicho que causa artritis infecciosa más frecuente en niños?

A

h. influenzae

67
Q

Microorganismos no piógenos que causan artritis reumatoide:

A

micobacterias, brucella, hongos, virus y las raras (borrelia, tropheryma whipplei y treponema pallidum

68
Q

Micobacteria más frecuente que causa artritis infecciosa

A

M. tuberculosis

69
Q

Cuales son las clínicas que podemos tener en una artritis infecciosa (y describir cada una un poco):

A

1. Artritis séptica (piógena)

  • Muy aguda, inflamación, rubor e impotencia funcional.
  • Monoarticular (85-90%)
  • Afecta a grandes articulaciones como la rodilla, hombro, muñeca…

2. Artritis séptica gonocócica

  • Adultos jóvenes sexualmente activos.
  • Fiebre muy alta con bacteriemia.
  • Lesiones cutáneas máculo-pustulosas en extremidades.
  • Patología articular (tenosinovitis, poliartralgias…)

3. Artitis séptica NO piógena

  • Inicio insidioso
  • Curso subagudo con síntomas locales (menos signos inflamatorios)
70
Q

Técnicas diagnósticas de la artritis infecciosa:

A

1. Análisis líquido sinovial

  • Si el líquido es infeccioso: >50000 leucocitos/mm3 y >75% PMN

2. Microbiología

  • Hacemos tinciones (neceitamos mínimo 10.000 bacterias por ml), hemocultivos, artroscopia (si tenemos que hacer biopsia) y cosas raras

3. Diagnóstico por imagen: Sobre todo para el seguimiento

  • Rx normal hasta la 3ª semana
  • Gammagrafía ósea: si clínica dudosa tiene alta especificidad.
  • Eco
  • TC/RM: RM ES EL GOLD STANDARD!!
71
Q

Cual es el gold stardard para la artritis infecciosa?

A

RM

72
Q

Verdadero o falso: Toda artritis aguda TIENE QUE considerarse causa infecciosa mientras no se demuestre lo contrario

A

VERDADERO

73
Q

Verdadero o falso: En pacientes con artropatía degenerativa o inflamatoria de base, cualquier exacerbación se considera una artritis infecciosa

A

VERDADERO

74
Q

Ante una rodilla inflamada, caliente, dolorosa, roja, hinchada… En qué pensamos?

A

ARTRITIS INFECCIOSA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

75
Q

Cual es la via de administración del ATB en una artritis infecciosa?

A

TENEMOS QUE CORRER!!

Es intravenoso

76
Q

Cual es el tto empírico de una artritis infecciosa?

A

Cloxacilina y ceftriaxona

77
Q

Tenemos a un paciente con una sospecha de artritis infecciosa por clínica. Cómo ya sabemos, tenemos que correr MUCHO para salvar la articulación.

¿Qué es lo que haces corriendo?

A

Sacar el líquido para tinción de Gram

Después ponemos la cloxacilina y ceftriaxona (tto empírico)

78
Q

Qué tratamiento indicamos para la artritis infecciosa en función de lo que salga en el cultivo:

  • NO GRAM:
  • CGN:
  • CGP:
  • BGN:
  • SARM:
A
  • NO GRAM: Cloxacilina 2gr/4h y ceftriaxona 2gr/día IV
  • CGN (gonococo): Ceftriaxona 1 gr/día IV
  • CGP (aureus, streptococo…): Cloxacilina 2gr/4h o cefazolina 2g/8h
  • BGN (enterobacterias, aeruginosa…): ceftriaxona 2g/día o cefalosporina antipsudomoniásica +/- amikacina o ciprofloxacino o aztreonam.
  • SARM: vancomicina, linezolid, daptomicina
79
Q

IMPORTANTE

Cuanto tiempo tienen que llevar el tto en estos casos:

  • gonocócica
  • estreptococos
  • s. aureus
  • enterobacterias
  • pseudomonas aeruginosa
A
  • gonocócica: 7-10 días
  • estreptococos: 2-3 semana
  • s. aureus: 4 semanas
  • enterobacterias: 4 semanas
  • pseudomonas aeruginosa: 4-6 semanas
80
Q

Qué otros tratamientos no farmacológicos podemos dar en la artritis infecciosa?

A
  • Drenaje de la cavidad articular
  • Inmovilizar la articulación
  • Tratamiento qx
81
Q

Qué es la osteomielitis?

A

Es una infección ósea que afecta a la cortical, la médula o ambas a la vez

82
Q

Cómo se clasifica la osteomielitis

A

Aguda (<3sem) o crónica (>3-4sem)

Existe la clasificacion de Cierny y Mader que tiene en cuenta la clasificacion anatómica y fisiológica

83
Q

Qué etiología podemos tener en la osteomielitis?

A

1. CGP:

  • Aureus (más frecuente)
  • Estafilococo coagulasa negativa
  • Estreptococos Grupo A, B, viridans, enterococos…

2. BGN: en situaciones raras (postQx, posttraumatica, inmunodeprimidos, nosocomial…)

  • P. aeruginosa
  • Salmonella
  • Brucella

3. Anaerobios: polimicrobianas (diabéticos, origen dental, mordeduras, fracturas abiertas…)

4. Otros: TBC, hongos, echinococcus granulosus…

84
Q

IMPORTANTE

Si tengo una osteomielitis, qué bicho será seguramente?

A

S.Aureus

OJO CON LOS MRSA

85
Q

Cual es la patogenia de la osteomielitis?

A
  1. Un germen se une al hueso por los biofilms
  2. Crean una capa extraña y hace que el ATB no entre.
  3. Se convierte en una infección crónica si no se trata.
  4. TENEMOS QUE ADMINISTRAR ATB DE FORMA PRECOZ
86
Q

Cuales son las 3 vías de diseminación de la osteomielitis?

A

Hematógena

Contigüidad

Inoculación directa

87
Q

Donde se suelen afectar los niños con osteomielitis?

A

metáfisis de huesos largos (especialmente en fémur y tibia)

88
Q

que son los abscesos de brodie?

A

abscesos subagudos

89
Q

donde se localiza la osteomielitis en adultos?

A

casi siempre en localización vertebral (viene el bicho por las arterias vertebrales terminales)

90
Q

La diseminación por contigüidad de la ostemielitis es crónica o aguda?

A

SIEMPRE CRÓNICA

91
Q

El hueso sano es muy resistente a la invasión bacteriana por contigüedad, qué tiene que pasar para que se produzca?

A

tiene que haber una lesión en el periostio o en huesos desvitalizados

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