MC3. Infecciones de Transmisión Sexual

Question 1

Que bicho provoca la sífilis?

Answer 1

treponema pallidum

Question 2

Existen 4 tipos de treponema, cómo se llama cada una y qué causan?

Answer 2

T. pallidum: sífilis

T. pallidum pertenue: drambesia

T. pallidum endemicum: sífilis endémica

T. carateum: mal de pinto

Question 3

Verdadero o falso: para pillar la sífilis necesitas un corte

Answer 3

FALSO!!!

Puedes pillarlo por mucosas sanas o cortes

Question 4

Cuanto tiempo tardas en incubar la sífilis y qué estabas haciendo para pillarla?

Answer 4

tarda unas 2-4 semanas y un 99.999999% (un número superfiable teniendo el contexto que el profesor es del opus) es por relaciones sexuales

Consejito: cinturón de castidad y no tendrás sífilis.

Question 5

Como te puedes contagiar (en general) de la sífilis?

Answer 5

Sangre humana, inoculación accidental directa, através de la placenta o por relaciones sexuales

Question 6

Cuales son las fases de la sífilis y qué pasa en cada una?

Answer 6

Primera: chancro EN LA ZONA DE CONTACTO que no duele y se ulcera rápido. Se “cura” a las 2-8 semanas

Secundaria: De 2 a 12 semanas post-contacto. Te afecta a la piel, mucosas, faringitis… Se suele curar aquí como mucho.

Terciaria: Estás jodidisimo. Afectación del SNC y los OJOS (ULTRAIMPORTANTE). La lesión pasa a llamarse gomas

Question 7

Nos viene a consulta un paciente inmunodeprimido. Dice que hace 2 semanas que se tiró a alguien.

¿Qué le vemos en el pene?

Answer 7

CHANCROSSSSS!!

En plural!

Si está inmunodeprimido le aparecerán más chancros. Es NORMAL!

Question 8

De que es muy característica la alopecia apolillada?

Answer 8

Sífilis secundaria (aunque no es patognomónico=

Question 9

Cual es el límite para estipular si una sífilis es latente precoz o latente tardía?

Answer 9

Menos de un año: precoz

Más de un año: tardía

Si tienes dudas de si es precoz o tardía, se trata como tardía (ttos más adelante)

Question 10

Nos viene un paciente con sífilis terciaria,

que es lo primero que tenemos que mirar?

Answer 10

LOS OJOS!!!!

Question 11

Qué técnicas diagnóstico para la derección de la sífilis tenemos?

Answer 11

• Microscopía en campo oscuro: sustituido por PCR
• PCR: en lesiones sospechosas en individuos serológicamente no reactivos.
• Pruebas serológicas (IMPORTANTE)

Question 12

Sobre las pruebas NO treponémicas

• Como se llaman?
• Que miran?
• Valor de corte
• Cuanto tardan en seroconvertir?
• Cuando hacemos PCR?

Answer 12

• VDRL, RPR, TRUST, USR (todo lo que tenga R)
• Detectan anticuerpos generados por los tejidos dañados por treponema (pero no treponema). Permite evaluar la respuesta al tto. Si nos bajan los reactigénicos (no treponema) es que no hace daño, por lo que el tto funciona.

- >1/16 es infección activa (IMPORTANTE) - duda

• Se tarda 6 semanas en seroconvertir, por lo que puede ser negativas en presencia de chancro.
• Si es antes de las 6 semanas, hacemos PCR.

Question 13

Sobre las pruebas treponémicas:

• nombres
• como se diferencian los resultados de una curada de una no curada?

Answer 13

• TPHA, FTA, ELISA (las que tienen T y lisa simpson)
• no se puede

Question 14

tipos de infeccion por treponema según los resultados de las pruebas reactínicas y treponémicas (tabla)

Answer 14

Question 15

Cual es el algoritmo diagnóstico de la sífilis?

Answer 15

1. Hacemos una prueba treponémica (para ver si tuvo contacto)
   a. Si es negativa, se acaba. No tiene sífilis.
   b. Si es positiva, se hace otra distinta para confirmar.
2. Se hace una no treponémica que tiene que ser >1/16 (se fija solo en el numero de abajo, mayor significa: 1/32 o 1/64…)
3. Tras el tto se tiene que reducir el numero de abajo entre 4. Se considera curada si es: 1/2, 1/4 o 1/8.

Question 16

Como detectamos una neurosífilis?

Answer 16

VDRL positiva del LCR sin contaminación hemática.

Question 17

Un resultado negativo de VDRL excluye neurosífilis?

Answer 17

Noooo, es muy específica, pero poco sensible

Question 18

Encontramos pleocitosis en LCR, qué sospechamos?

Answer 18

Neurosífilis, da igual como salga el VDRL.

Se trataría como neurosífilis

Question 19

Como tratamos la sífilis?

(todos los tipos)

Answer 19

• Sífilis primaria, secundaria o latente precoz: penicilina g 2-4 millones de UI intramuscular en dosis única.
• Sífilis latente tardía, de duración desconocida o terciaria: 2-4 MILLONES pero 3 SEMANAS
• Neurosíflis o sífilis oftálmica: 3-4 millones UI intravenosa cada 4 HORAS o 18-24 millones en infusión contínua durante 10-14 dias

Si tiene neurosífliis o sifilis oftalmica: SE INGRESA!!!

Question 20

Diferencia entre proctitis, colitis y enteritis

Answer 20

Proctitis: recto

Colitis: colon-recto

enteritis: intestino delgado

Question 21

cuando aparece la proctitis, la colitis o la enteritis? que clinica da?

Answer 21

cuando te metes cosas por culo, sea lo que sea (penes, dildos, puños…)

clínica: tenesmo, diarrea y dolor o sangrado rectal

Question 22

Que aspecto tiene una proctitis infecciosa?

Answer 22

Inflamación de los ultimos 10-15cm distales del recto

Aspecto eritematoso, friable, con secreciones mucopurulentas y heces con sangre

Question 23

Sobre la proctitis causada por gonorrea:

• bicho
• a quien afecta

- cuanto tarda en aparecer

• diagnóstico

- Tto: IMPORTANTE

Answer 23

• neisseria gonorhoeae
• a hombres homosexuales ppal

- 2-5 días post exposición (IMP)

• tinción gram y cultivo/PCR

- Tto: ceftriaxona IM y azitromicina 2gr MD VO (IMPORTANTE)

Question 24

Sobre la proctitis causada por el linfogranuloma venéreo (LGV):

• En qué paciente suele afectar?
• Bicho
• Síntomas
• Diagnóstico
• Tto

Answer 24

• Primera causa de proctitis en VIH+

- Chlamydia trachomatis (serotipos L1, L2 y L3)

• Uretritis, cervicitis, úlcera genital.
• Dx: PCR

Tto: doxicilina o axitromicina

Question 25

Con que se puede confundir una proctitis o prcotocolitis?

Answer 25

Con la enfermedad de Crohn!!!

OJO CUIDADO!!1

Question 26

Sobre la proctitis causada por herpes genital:

• cual la causa?
• clinica
• diagnóstico
• tto

Answer 26

• VHS-2
• Vesículas, erosiones, dolorosas y pruriginosas a nivel genital o anorrectal
• Clínico y PCR
• Tto: aciclovir, valaciclovir

Question 27

Sobre la proctitis sifilítica:

• bicho
• clinica
• dx.
• tto.

Answer 27

• treponema pallidum
• chancros indoloros
• dx. todo lo de antes
• tto: lo de antes: penicilina.

Question 28

tabla resumen de gonorrea, chlamydia, VHS2 y sifilis

Answer 28

Question 29

Tto específico de la gonorrea y la chlamidia

(es una tabla muy grande y solo están marcadas estas).

Solo escribo estas

Answer 29

Gono: ceftriaxona 500mg + azitromicina 2gr

Chlamydia: azitro de 1g

Question 30

Manejo empírico de la proctitis y la uretritis

Answer 30

Question 31

Qué enfermedades nos pueden dar úlceras genitales?

Answer 31

sifilis primaria

herpes genital

chancro blando

granuloma inguinal

linfogranuloma venéreo

Question 32

sobre el herpes genital:

1. qué patógeno lo provoca
2. clínica
3. diagnóstico

Answer 32

1. VHS1 y VHS2
2. Vesículas dolorosas que se ulceran y están agrupadas en una base eritematosa
3. Clínico o mediante cultivo, PCR y tinción de Tzank

Question 33

Sobre el chancro blando:

1. quien la produce
2. Clínica
3. diagnóstico

Answer 33

1. Hemophilus ducreyi
2. Multiples lesiones blandas al tacto, que exudan y DUELEN!
3. Pack de siempre: cultivo, PCR, microscopia blablabla

Question 34

Principal diferencia entre el chancro de la sífilis y el chancro blando

Answer 34

Sífilis NO DUELE

Chancro blando DUELE

Question 35

Sobre el granuloma inguinal

1. Clinica
2. Bicho
3. Qué aparece PATOGNOMÓNICO en el cultivo?

Answer 35

1. Pápulas que acaban degenerando en úlceras y que a su vez cicatrizan por fibrosis.
2. Klebsiella granulomatis

3. CUERPOS DE DONOVAN!!!!

Question 36

IMPORTANTE!!!

De qué patología son patognomónicos los cuerpos de Donovan?

Answer 36

Granuloma inguinal

Question 37

Sobre el linfogranuloma venéreo:

1. quien lo produce
2. clínica
3. Signo que pueden presentar y cuantas lo presentan
4. diagnóstico

Answer 37

1. Chlamydia trachomatis
2. ulceras transitorias, indoloras, localizadas habitualmente en la región anal.
3. signo del surco (foto), en un 20%
4. PCR

Question 38

manejo empírico de las ulceras genitales.

• Sífilis
• Chancroide
• Granuloma inguinal
• Linfogranuloma venéreo
• Herpes genital

Answer 38

Question 39

tabla resumen de las ulceras genitales

Answer 39

Question 40

tto dirigido de las ulceras genitales

Answer 40

Question 41

Sobre la vulvovaginitis:

1. clínica
2. qué bicos suelen afectar más?

Answer 41

1. secreciones, molestias y prurito vulvar o vaginal. Puede ser asintomático.
2. Vaginosis bacteriana, vulvovaginitis por cándida y trichomoniasis

Question 42

Sobre la trichomoniasis vaginal:

1. frecuencia
2. Quien la causa
3. Vías de transmisión
4. Clínica
5. Asociada a:
6. Diagnóstico
7. Tto

Answer 42

1. ITS no viral más frecuente
2. Un protozoo
3. Casi exclusivamente por contacto sexual
4. Asintomática en un 50% de mujeres y 80% de hombres. Secreción vaginal maloliente, blanquecina/amarillenta/verdosa, con irritación vulvar y suele presentar el típico signo de cérvix de fresa a la exploración
5. Diagnóstico se realiza por visualización en fresco o detección de ácidos nucleicos
6. Metronidazol 2g

METRONIDAZOL 500mg/12h/7días en pacientes seropositivos

Question 43

Sobre el virus del papiuloma humano:

• principales manifestaciones cínicas
• infectados cada año

Answer 43

• verrugas genitales y cáncer
• 14 millones al año de nuevos infectados. Y 79 millones de personas están infectadas a la vez

Question 44

IMPORTANTE

En el estudio de contactos, cuanto tiempo antes de la patología tenemos que investigar:

• chancroide
• chlamydia
• granuloma inguinal
• gonoccocica
• linfogranuloma venéreo
• sífilis

Answer 44

Question 45

Cuales son las medidas generales de prevención y control que se deben realizar?

Answer 45

Educación sanitaria

Estudio de contactos

Preguntar teniendo en cuenta el periodo de incubación

Recomendación