NM Flashcards
1
Q
En qué pacientes se produce el neumotórax espontáneo primario?
A
Varones entre 20 y 40 años, altos, delgados, generalmente fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
2
Q
Para confirmar el diagnóstico de asma, tras sospecha clínica, se debe realizar …
A
Una espirometría, tras la cual se realizará test de broncodilatación si existe patrón obstructivo o test de broncoprovocación si no existe obstrucción
3
Q
El órgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es
A
El pulmón
4
Q
El síndrome de Löfgren es
A
Una forma de presentación aguda de la sarcoidosis, con fiebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales
5
Q
La causa más común de exudado pleural es
A
El derrame paraneumónico
6
Q
El tratamiento de la intoxicación por CO es
A
Oxigenoterapia a alto flujo (100%) hasta alcanzar una saturación de la hemoglobina por el CO menor del 5%
7
Q
La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es
A
La insuficiencia cardíaca
8
Q
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar la oxigenoterapia con FiO2
A
Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes el principal estímulo respiratorio
9
Q
Ante una sospecha alta de TEP, cuál es el proceder correcto mientras se esperan los resultados de las pruebas
A
Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
10
Q
El diagnóstico de bronquiectasias se realiza mediante
A
TAC de alta resolución
11
Q
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ̈cáscara de huevo ̈ es propio de
A
Silicosis
12
Q
Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento
A
Traumática (la más frecuente), tras cirugía de esófago, y linfoma ………. Drenaje torácico y dieta absoluta o con TGC de cadena media, y cirugía (sólo si lo anterior fracasa)
13
Q
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es
A
La mutación del antioncogen p-53
14
Q
Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de EPOC son……y los antibióticos recomendados
A
H. influenzae (serotipos no incluidos en la vacuna), S. pneumoniae y M. catarrhalis…. Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fluoroquinolonas (levofloxacino y moxifloxacino)
15
Q
El diagnóstico de parálisis diafragmática se realiza mediante
A
Radioscopia
16
Q
Ante la hipoxia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas
A
Se contraen …… Se dilatan
17
Q
La imagen radiológica típica de la neumonía eosinofílica crónica (NEC) es…..y el LBA típico de misma
A
El negativo del edema de pulmón, con infiltrados periféricos que predominan en lóbulos superiores y medios ….. Una eosinofilia de aproximadamente 30-50%
18
Q
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas en el neumotórax espontáneo primario?
A
Segundo episodio, bilateral simultáneo, fuga aérea persistente durante más de 5-7 días o situación socioprofesional de riesgo
19
Q
¿Cuál es el síntoma más común en el SAOS?
A
La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy frecuentes también
20
Q
El LBA propio de la sarcoidosis muestra
A
Aumento de los linfocitos CD4
21
Q
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y su forma de presentación habitual es
A
El asbesto ……….. Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph bajos
22
Q
La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es muy útil en qué casos
A
La ecografía venosa doppler de miembros inferiores ………. Muy útil en pacientes con TVP proximal
23
Q
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de ventilación mecánica
A
Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave que no se corrige con O2
24
Q
El drenaje venoso pulmonar anómalo asocia a
A
Comunicación interauricular tipo seno venoso
25
Qué particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la embarazada?
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 3 meses de anticoagulación no cubren el puerperio, esta se debe prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
26
¿Cuál es la primera técnica que hay que realizar en el estudio diagnóstico de un derrame pleural sospechoso de ser de origen tumoral?
Examen citológico del líquido pleural obtenido por toracocentesis
27
En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es el tratamiento?
Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa <60 mg/dl, o patógenos visibles en el gram.......... El tratamiento antibiótico es suficiente
28
¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el asociado al tabaco?....¿hay algún otro?
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal, típico de jóvenes con neumotórax espontáneo, por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
29
La linfangioleimoimatosis presenta un patrón espirométrico... ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento
Obstructivo, con volúmenes pulmonares aumentados ..... Progesterona o sirolimus
30
En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de ventilación mecánica
La existencia de acidosis respiratoria o signos de fatiga muscular
31
El tratamiento del SDRA es
Tratamiento etiológico, oxigenoterapia y ventilación mecánica (vol corriente bajo + PEEP)
32
¿Y cómo cambia la relación ventilación/perfusión desde los vértices a las bases?
La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente decreciente desde los vértices pulmonares a las bases, por lo que se compensan, y en el conjunto del pulmón se comporta como si tuviese una relación cercana a 1 (0,8)
33
¿Cuándo utilizamos un TAC torácico helicoidal con contraste para diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo?
Es la prueba diagnóstica de elección ........ No la utilizamos si hay insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados
34
Si sospechamos parálisis diafragmática, una capacidad vital normal en decúbito nos hará
Descartar la sospecha
35
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la ventilación alveolar?
La presión arterial de co2
36
El síndrome de Boerhaave es
La rotura espontánea del esófago tras vómitos
37
Se define hipoxemia como....y sus cinco causas son
Una PaO2menor de 80 mmHg .....1. Disminución de la PO2en el aire inspirado (disminución de la FiO2) 2. hipoventilación 3. shunt o cortocircuito 4. alteraciones de la relación ventilación/perfusión (V/Q) 5. alteraciones de la difusión
38
¿Cuál es la técnica gold Standard para el diagnóstico de TEP?..... y ¿cuándo la utilizamos?
La angiografía pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas (gammagrafía de ventilación-perfusión, angioTC, ecocardiografía y eco Doppler venoso) han sido no concluyentes y permanece la sospecha clínica
39
Las indicaciones de oxigenoterapia crónica en la EPOC son
Cuando en situación estable: PaO2 < 55 mmHg, o menor de 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP),cor pulmonale,ICC, trastornos del ritmo cardÍaco, policitemia
40
La radiografía típica de la sarcoidosis muestra
Afectación de los lóbulos pulmonares superiores con adenopatías hiliares bilaterales
41
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema) es....localizada en el cromosoma
El dé cit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
42
Las indicaciones de filtro de vena cava inferior son
Contraindicación de anticoagulación en pacientes con TVP, tep recurrente a pesar del tratamiento médico correcto
43
¿Qué es el shunt fisiológico?
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada, directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada
44
El signo radiológico de calcificaciones en ̈palomitas de maíz ̈ es típico de
El hamartoma pulmonar
45
El único tratamiento que beneficia a TODOS los pacientes con HTP y que mejora la supervivencia es
La anticoagulación
46
Son signos de riesgo vital en el asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio auscultatorio y respiración paradójica
47
Los factores que desplazan la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha (disminuyen la afinidad de la misma por el O2) son
Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatura
48
El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina por vía aérea se llama
Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma que tiene mejor pronóstico
49
Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación oral durante cuánto tiempo?
3 meses si existe factor de riesgo reversible, indefinida si existe factor de riesgo irreversible o si no existe ningún factor de riesgo en pacientes con bajo riesgo de sangrado
50
El síndrome paraneoplásico mas típico del carcinoide bronquial es
El síndrome carcinoide (rubefacción, broncoconstricción, diarrea y lesiones valvulares cardíacas), que a diferencia de los tumores carcinoides digestivos no necesita de metástasis hepáticas para que aparezca esta sintomatología
51
Se pueden operar las metástasis de un cáncer pulmonar
Si es única y afecta a cerebro, pulmón o suprarrenal, y siempre que el primario sea resecable
52
¿Cuál es el proceder ante un nódulo pulmonar con alta probabilidad de malignidad? ..... ¿Y con baja?
Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vídeo y resección ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control radiológico cada 3 meses durante el primer año y cada 6 durante el segundo
53
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una PaO2 de
60 mmHg, que corresonde a una saturación de hemoglobina del 90%
54
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva, malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales en ̈dedo de guante ̈ (bronquiectasias centrales), padece probablemente
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
55
La enfermedad hereditaria y letal más frecuente en la raza blanca que es causa de bronquiectasias difusas es
La fibrosis quística
56
El agente etiológico de la ABPA suele ser.....y en la analítica sanguínea podemos encontrar
Aspergillus fumigatus....... Eosinofilia, precipitinas contra A. fumigatus e IgE elevada
57
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en España es
El adenocarcinoma
58
El tratamiento inicial de elección ante un TEP con estabilidad hemodinámica es
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves o masivos. En los demás casos pueden utilizarse las de bajo peso molecular
59
Las bronquiectasias son
Dilataciones anormales de los bronquios proximales de mediano calibre
60
Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en
Pancreatitis, rotura esofágica (isoenzima salival) o causa neoplásica
61
La presentación clínica de la NEC suele ser
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal, y asma de reciente diagnóstico, que comienza de forma subaguda con fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, e importante tos. La disnea aparece más adelante
62
En pacientes con hipercapnia crónica, el principal estímulo de la respiración pasa a ser.....y ello se detecta a nivel
La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos estímulos son llevados al bulbo raquídeo por los nervios glosofaríngeo y vago, respectivamente
63
Ante un TEP, cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa y r-TPA)
En casos de TEP con inestabilidad hemodinámica, o bien cuando existe disfunción ventricular derecha o datos de daño miocárdico en un paciente < 70 años y sin especial riesgo de sangrado
64
El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es
El hábito tabáquico
65
Las masas en mediastino anterior son
Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
66
La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la exposición a.....y cursa con una reacción inmunológica de tipo
Polvos orgánicos (antecedente fundamental para el diagnóstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo, y también tipo IV y tipo I.
67
El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción de beta-HCG es
El indiferenciado de células no pequeñas
68
El derrame pleural típico del lupus eritematoso sistémico es
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven; con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y complemento bajo
69
La presión de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP primaria es
Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar una enfermedades del corazón izquierdo
70
Si un paciente está hemodinámicamente inestable, la primera prueba a realizar para diagnosticar TEP es
La TAC torácica espiral
71
Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?
Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad funcional residual (CRF).
72
La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es
Realizar una ecografía torácica
73
El estridor es un ruido que se produce en la... y se origina
Inspiración En la vía aérea superior extratorácica
74
La hipertensión pulmonar (HPT) se define como
Elevación media de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mmHg en reposo
75
El índice de Tiffenau (IT) es
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patológico por debajo de 0,7 (70%)
76
El murmullo vesicular esta disminuído en
El derrame pleural, el neumotórax, el enfisema y la obstrucción bronquial
77
El síndrome de Loeffler es
Una neumonía eosinófila aguda, benigna, por hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides, fármacos u otros parásitos
78
Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia nos hará sospechar
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
79
El diagnóstico de síndrome de apnea del sueño se basa en
La demostración de un IAR (o un IAH) ≥ 5
80
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
Aumento de: la disnea, la expectoración, y la purulencia del esputo
81
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es
El adenocarcinoma
82
El tratamiento ambulatorio de una reagudización de EPOC debe incluir
Broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistémicos, y antibióticos si cumple criterios
83
¿Cómo es una gammagrafía de ventilación-perfusión de alta probabilidad de TEP?
La que presenta dos o más defectos de perfusión segmentarios con radiografía de tórax y gammagrafía de ventilación normales
84
La secuela más frecuente que se observa en los supervivientes del SDRA es
La fibrosis pulmonar, que se manifiesta por disminución de la capacidad de difusión, primero y de la complianza después
85
Los volúmenes dinámicos son normales cuando están entre qué valores de la población de referencia?
Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal si es mayor del 60% del valor teórico de referencia
86
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del mismo con mayor frecuencia?
Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho, que produce edema en esclavina, cefalea, circulación colateral ......... Lo produce, sobre todo, el microcítico
87
Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
La alteración de la relación v/q
88
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no llegamos al diagnóstico, procederemos a
ADA (mayor de 45 u/l) e interferón gamma ......... Biopsia pleural cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
89
¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina con el O2.....y con el CO2?
Sigmoidea....Lineal
90
En las alteraciones obstructivas disminuyen....y aumentan
El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)......... El VR y la CPT
91
Los síndromes paraneoplásicos asociados al timoma son
Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y síndrome de Cushing e hipogammaglobulinemia
92
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, unos de los criterios de Light, que son
Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero mayor de 0,5, relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0,6, o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del límite superior de la normalidad en suero
93
Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cáncer de pulmón
Que presentan clínica neurológica, o que tienen uno microcítico. En algunos centros también se hace a todos los adenocarcinomas
94
Los sonidos vocales transmitidos a través de una condensación reciben el nombre de
Broncofonía
95
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será necesariamente por que hay
Hipoventilación alveolar
96
La sarcoidosis es más frecuente en pacientes
Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 años
97
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales orienta hacia el diagnóstico de
Asbestosis
98
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, procederemos a
Toracoscopia
99
Los tumores más frecuentes en el mediastino son
Neurógenos
100
La diferencia entre una apnea del sueño obstructiva y una central consiste en que
En la primera se ocluye la vía aérea superior, mientras que en la segunda el impulso respiratorio está temporalmente abolido
101
“¿Cuáles son las actuaciones que han demostrado aumentar la supervivencia en la EPOC?
Abandono de tabaco, oxigenoterapia domiciliaria (cuando está indicada), ventilación mecánica no invasiva durante la agudización (cuando está indicada) y cirugía de reducción de volumen pulmonar (cuando está inidicada)
102
Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías? 1. EPOC y asma -2.Atelectasia y CIA -3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática 4. Miastenia gravis, ELA -5. Respirar a gran altitud
1. Alteración de la relación V/Q 2. Shunt 3. Alteración de la difusión 4. Hipoventilación 5. Disminución de la PO2 en aire inspirado
103
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen central son.....y los periféricos
El microcítico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el indiferenciado de células no pequeñas
104
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es.......y qué otro síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico
El epidermoide ........ Que también produce hipercalcemia por producción de PTH (como el epidermoide de esófago)
105
Se define insuficiencia respiratoria parcial pura como.....y global como
Presentar una PaO2menor de 60 mmHg respirando aire ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si presenta PaCO2 mayor de 50 mmHg
106
El tratamiento de la NEC es
Corticoides sistémicos, con una característica mejoría rápida de la clínica, de la radiografía y de la analítica
107
Los criterios gasométricos del SDRA son
Cociente PaO2/FiO2≤ 200
108
Que es un pseudoquilotórax?...... y sus causas?
Derrame pleural con cristales de colesterol o con un nivel de colesterol > 250 mg/dL Derrames tuberculosos o reumatoideos crónicos (diferenciamos por el nivel de ADA del derrame)
109
Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases pulmonares debemos pensar en
Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial usual (NIU)
110
Las alteraciones obstructivas disminuyen los...y las restrictivas los
Flujos......volúmenes
111
Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Necesidad de ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria a pesar del tratamiento completo y con oxígeno (PaO2< 60 mmHg y/o PaCO2 > 45 mmHg)
112
¿Cuál es la indicación de tratamiento con CPAP en el SAOS?
La existencia de un IAR (o un IAH) ≥ 15 junto con hipersomnolencia diurna (algunos autores también aceptan como indicación de tratamiento la existencia de factores de riesgo cardiovascular)
113
Una radiografía de tórax de un paciente asmático podría mostrar
Hiperinsuflación si se realiza durante una crisis grave, pero lo más frecuente es que sea normal
114
¿Cuándo requiere drenaje un neumotórax?
Cuando produce síntomas significativos o es grande
115
Los cinco factores que determinan la DLCO son
La superficie de intercambio, la concentración de Hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana alveolo-capilar
116
El tratamiento invasivo (embolectomía) en el TEP queda reservado para
El fracaso de los trombolíticos en situación hemodinámicamente inestable o en casos de contraindicación para los trombolíticos
117
Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es
Drenaje torácico y pleurodesis, o colocación de un catéter tunelizado
118
Las medidas terapéuticas que han demostrado reducir mortalidad en el distrés respiratorio agudo son
Ventilación con bajos volúmenes corrientes y ventilación en decúbito prono
119
¿Cómo se diferencia entre sí las alteraciones de tipo restrictivo?
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se diferencian en que la segunda tiene una presión inspiratoria máxima disminuida
120
El diagnóstico de sarcoidosis se realiza
Demostrando granulomas no caseificantes (normalmente en la biopsia transbronquial) en un contexto clínico compatible
121
¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensión superficial de las paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
122
una masa con calcificaciones en mediastino anterior es probablemente
Un teratoma
123
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares antiguas es.....y con derrame pleural maligo
El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver calcificaciones periféricas en la Rx de Tx
124
El parámetro más importante para clasificar la crisis asmática es
Elpeakflow (PEF). Si es < 60% define la crisis como grave, si está entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
125
La causa más común del SDRA es
La sepsis, pero también los traumatismos, las broncoaspiraciones, los tóxicos inhalados, etc...
126
La primera prueba diagnóstica que se debe realizar ante una sospecha alta de TEP es
Hoy en día, la primera prueba diagnóstica es la TC
127
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de 30mg/dl) debemos pensar en
Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado derecho (AR - Right) y tener factor reumatoide positivo
128
El secuestro pulmonar se define como
Tejido pulmonar separado del parénquima sano, sin comunicación con la vía aérea, y con irrigación de una arteria sistémica (diagnóstico por arteriografía)
129
El síndrome de Caplan consiste en
La presencia de nódulos reumatoideos pulmonares en pacientes con neumoconiosis
130
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% de los casos de
Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
131
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su vez esta alteración?
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusión...... Produce el distress respiratorio del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) o del adulto
132
El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
Los betaagonistas selectivos de acción corta y los corticoides sistémicos si la crisis es moderada o grave
133
Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son
Afectación significativa de órganos críticos (cardÍaca, uveítis, neurológica, cutánea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria persistente) y afectación pulmonar grado II o mayor con sínto- mas o alteración funcional significativa
134
Se define quilotórax como
Derrame pleural con quilomicrones o con un nivel de triglicéridos > 110 mg/dL
135
La anatomía patológica característica de la sarcoidosis es
Granulomas no caseificantes, con células gigantes con inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides. NO es patognomónica
136
Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en
Derrame paraneumónico
137
La causa más frecuente de HTP es
Secundaria a EPOC
138
El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante
Confirmación histológica, normalmente mediante fibrobroncoscopia
139
El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es
El microcítico
140
Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es
Instilación de fibrinolíticos y si fracasa, toracotomía y desbridamiento
141
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer microcítico?
Síndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentación cutánea, SIADH, síndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana
142
El tumor benigno pulmonar mas frecuente es
El hamartoma
143
¿Y si la probabilidad de malignidad de un nódulo pulmonar solitario es intermedia?
Se recomienda realizar una PET, siempre que el nódulo sea > 7-8 mm
144
La fístula traqueoesofágica mas frecuente es la
Tipo III: atresia proximal y fístula distal con la tráquea
145
Un derrame con hematocrito > 1% orienta a
Tumor (la más frecuente), traumatismo y TEP
146
El factor de riesgo más importante en la génesis del mesotelioma maligno pleural es
La exposición a fibras de asbesto
147
El síndrome de Heerfordt-Waldeström es
La fiebre uveoparotídea: una forma de presentación aguda de la sarcoidosis mediante ebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial periférica
148
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se utiliza para el diagnóstico de
Neumotórax de pequeño tamaño y presencia de cuerpos extraños endobronquiales
149
Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides a nivel local?......y los que hay que recordar a nivel sistémico?
Disfonía, tos y candidiasis orofaríngea ..... La supresión adrenal
150
El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El carcinoma epidermoide de pulmón
151
Mujer joven con neumotórax espontáneo, con quistes diseminados en la Rx de Tx padece
Linfangioleiomiomatosis (quilotorax!!)
152
La causa más frecuente de parálisis diafragmática bilateral es
Las lesiones medulares, aunque también la esclerosis múltiple y las enfermedades musculares
153
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse con más frecuencia es
El epidermoide, aunque el de células no pequeñas también lo hace a veces
154
Paciente con asma, eosinofilia sanguínea y múltiples infiltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece
Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
155
En qué consiste la reversibilidad y la hiperreactividad
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 12% o más tras la administración de un betadrenérgico selectivo de acción corta, y la hiperreactividad una disminución del FEV1 un 20% o más tras una prueba de provocación con histamina o metacolina
156
El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es
La bleomicina
157
¿Cómo cambian la ventilación y la perfusión de los vértices a las bases pulmonares?
Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar la bipedestación
158
La causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral es
La infiltración del nervio frénico por un tumor, normalmente de pulmón (T3)
159
Bronquiectasias centrales en un asmático refractario al tratamiento nos deben hacer pensar en
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) - Ttm corticoides + itraconazol
160
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes patologías: 1. Aumento de los CD4 -2. Aumento de los CD8 -3. Material PAS + -4. Aumento de polimorfonucleares -5. Aumento de eosinófilos - 6. Células de Langerhans
1. Sarcoidosis 2.Neumonitis por hipersensibilidad (nh) crónica o alveolitis alérgica extrínseca3. Proteinosisalveolar 4. FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante5. Neumonía eosinófilacrónica 6.HistiocitosisX
161
Los siguientes datos, identifican la causa de hipoxemia: No mejora con oxígeno La PaCO2 está elevada Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal Se manifiesta sólo en el ejercicio PaCO2normal,D(A-a)O2elevada, y que mejora con O2
1. Shunt 2. Hipoventilación 3. Disminución de la PO2en aire inspirado 4. Alteración de la difusión 5. Alteración de la relación V/Q
162
¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?
Es muy sensible y poco específico, por lo que si es negativo (< 500 mg/ml) en un contexto clínico de probabilidad media/ baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo negativo cuando la probabilidad clínica de TEP es baja/media
163
El principal factor pronóstico de la EPOC es
El abandono del tabaco
164
En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia o hipertensión pulmonar desproporcionadas a la alteración funcional nos debe hacer sospechar..
Síndrome de solapamiento, siendo la asociación más frecuente el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
165
En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la respiración es....y su control se localiza
La hipercapnia ...... En el bulbo raquídeo
166
¿Qué fármaco produce típicamente neumonía eosinófila aguda inducida por fármacos?
La nitrofurantoina. Cursa con eosinofilia sanguínea en un tercio de los casos, pero no en el LBA
167
Se plantea cirugía de reducción de volumen pulmonar cuando se cumple
Enfisema heterogéneo de predominio en lóbulos superiores, con baja capacidad para realizar esfuerzos físicos
168
¿Cuáles son los principales factores que hay que valorar al estimar la probabilidad de malignidad en un nódulo pulmonar solitario?
El tamaño del nódulo, la edad del paciente y la existencia de factores de riesgo (tabaquismo, neoplasias previas)
169
Paciente con sinusitis, nódulos múltiples con tendencia a la cavitación en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados padece
Granulomatosis de Wegener
170
El tratamiento con heparinas está contraindicado si
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o cirugía reciente retiniana o de SNC
171
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural masivo de una atelectasia hemos de mirar
El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
172
El síntoma de presentación más frecuente del TEP es
La disnea súbita, seguida del dolor pleurítico
173
La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar
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El tratamiento de la sarcoidosis consiste en
Corticoides sistémicos
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La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta al diagnóstico de
Neoplasia, tuberculosis o conectivopatías
176
Un varón joven, fumador, que presenta neumotórax espontáneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y nódulos en los vértices pulmonares padece
Histiocitosis X
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La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto anatomico resulta necesariamente en
El volumen corriente
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¿Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra sustancia (típicamente el CO), en estados deshock,o si existen alteraciones en los procesos enzimáticos del metabolismo celular
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El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a contraerse es equivalente a la de la caja torácica a expandirse se denomina
Capacidad funcional residual (CFR)
