Pneumo: tuberculose

Question 1

Tuberculose

Transmissão da tuberculose (2):

Answer 1

Aerossol (em suspensão no ambiente) ou transmissão vertical

Question 2

Tuberculose

TB primária, definição e faixa etária mais acometida:

Answer 2

Doença logo após o contato
Mais comum em crianças

Question 3

Tuberculose

Sintoma mais comum na TB primária

Answer 3

Febre

Sintoma respiratório não é a regra

Question 4

Tuberculose

Exame de imagem na TB primária

Answer 4

Imagem geralmente normal, ou linfonodomegalia hilar + nódulo de Ghon (complexo de Ranke)

Question 5

Tuberculose

TB secundária, definição e faixa etária mais acometida:

Answer 5

Reativação após um período de latência
Mais comum em adultos

Question 6

Tuberculose

Sintomas TB secundária (4):

Answer 6

Quadro respiratório: tosse (seca ou produtiva)
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda ponderal

Question 7

Tuberculose

Risco de reativação da TB é maior em (5):

Answer 7

HIV, DM, desnutrição, indígenas, tabagismo

Question 8

Tuberculose

Padrão na TC sugestivo de TB

Answer 8

Padrão árvore em brotamento

Question 9

Tuberculose

TB miliar: definição e achado na radiografia

Answer 9

Quando alcança corrente sanguínea e se dissemina (inclusive para o pulmão)

Imagem: micronódulos com aspecto de grão de milho

Question 10

Tuberculose

TB ganglionar: quando pensar (5)

Answer 10

Linfonodomegalia crônica, endurecida, aderida a planos profundos, pode ter fistulização
Mais comum nos HIV e crianças

Question 11

Tuberculose

TB ganglionar: diagnóstico

Answer 11

Baciloscopia do aspirado ou biópsia do linfonodo

Question 12

Tuberculose

TB urogenital: quando pensar

Answer 12

ITU de repetição e uroculturas repetidas negativas com piúria e urina ácida

Urgência, disúria e polaciúria

Question 13

Tuberculose

Manifestação extrapulmonar mais comum:

Answer 13

TB pleural

Algumas fontes dizem a TB ganglionar

Question 14

Tuberculose

TB óssea (Mal de Pott): quando pensar (4)

Answer 14

Dor lombar localizada
Dor à palpação
Sudorese noturna
Febre

Question 15

Tuberculose

TB abdominal: órgão mais acometido

Answer 15

Intestino delgado

Question 16

Tuberculose

Material biológico (amostra) ideal para exame diagnóstico:

Answer 16

Escarro

Question 17

Tuberculose

Quantas amostras de escarro devem ser feitas para baciloscopia?

Answer 17

Duas amostras de escarro (no mínimo) –> no primeiro contato com o paciente e outra no dia seguinte ao despertar

Question 18

Tuberculose

Qual exame é usado para controle de cura?
A partir de quando deve vir resultado negativo?

Answer 18

Baciloscopia

Deve estar negativa a partir do 2° mês

Question 19

Tuberculose

Exame padrão ouro para diagnóstico de TB

Answer 19

Cultura

Até 6 – 8 semanas para sair o diagnóstico

Question 20

Tuberculose

V ou F: deve-se fazer cultura para todo e qualquer caso de TB confirmada, ou TB suspeita com outros exames negativos

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Tuberculose

Vantagens do teste rápido molecular (TRM):

Answer 21

Processa em 2 horas
Detecta resistência à rifampicina

Question 22

Tuberculose

V ou F: o TRM pode ser para controle de cura

Answer 22

Falso: detecta material genético que pode ser de bactérias mortas

Question 23

Tuberculose

Primeiro exame a ser pedido sempre que disponível:

Answer 23

TRM

Question 24

Tuberculose

Fluxograma diagnóstico:
Casos novos, qual exame?

Answer 24

TRM

Question 25

# Tuberculose Fluxograma diagnóstico: Casos novos, TRM +, conduta:

Answer 25

Realizar cultura

Question 26

# Tuberculose Fluxograma diagnóstico: Casos novos em vulneráveis

Answer 26

TRM + cultura | Pessoas vulneráveis: profissionais de saúde, HIV, indígenas, presos

Question 27

# Tuberculose Fluxograma diagnóstico: Retratamento

Answer 27

TRM + cultura + baciloscopia

Question 28

# Tuberculose Exame possível de diagnóstico de TB em portadores de HIV ## Footnote Apenas em HIV: CD4 < 200 internado ou < 100 em casa; Pacientes com sinais e sintomas; Pacientes gravemente doentes

Answer 28

LF-LAM: detectar antígeno na urina em HIV * Auxiliar em diagnóstico de TB (deve pedir os outros TRM-cultura) | Resultado positivo já começa a tratar. Resultado negativo não descarta

Question 29

# Tuberculose Esquema padrão do tratamento da TB:

Answer 29

RIPE (fase de ataque: 2 meses) * Rifampicina * Isoniazida * Pirazinamida * Etambutol RI (fase de manutenção: 4 meses) * Rifampicina * Isoniazida

Question 30

# Tuberculose Pessoa de 50 - 70kg, quantos comprimidos deve tomar?

Answer 30

4 | 1 comprimido tem as 4 drogas ## Footnote Pela manhã, em jejum

Question 31

# Tuberculose Pessoa > 70kg, quantos comprimidos deve tomar?

Answer 31

5 | 1 comprimido tem as 4 drogas ## Footnote Pela manhã, em jejum

Question 32

# Tuberculose Em quais TB extrapulmonar deve-se estender o tratamento medicamentoso?

Answer 32

TB meningoencefálica e óssea | Ataque 2M e manutenção 10M

Question 33

# Tuberculose Cuidado extra na prescrição medicamentosa para gestantes e diabéticos

Answer 33

Usar piridoxina (Vit B6) ## Footnote Prevenir o desenvolvimento de neuropatia periférica graças à isoniazida

Question 34

# Tuberculose Mãe com tuberculose pode amamentar?

Answer 34

Sim, usando máscara e não tendo mastite tuberculosa

Question 35

# Tuberculose Efeitos adversos da rifampicina (4)

Answer 35

Cor vermelha da urina e suor Nefrite intersticial (**RIM**fampicina) Toxicidade medular Hepatotoxicidade de padrão colestático

Question 36

# Tuberculose Efeitos adversos da isoniazida (2)

Answer 36

Neuropatia periférica (falta de B6 = usar piridoxina) Hepatotoxicidade de padrão celular

Question 37

# Tuberculose Efeito adverso da pirazinamida:

Answer 37

Hepatotoxicidade (mais hepatotóxica)

Question 38

# Tuberculose Efeito adverso do etambutol:

Answer 38

Neurite óptica (etambut**olho**)

Question 39

# Tuberculose Efeitos adversos Suspender tratamento se (2):

Answer 39

Elevação de transaminases 5x do valor normal Elevação de transaminases 3x do valor normal em sintomático ou ictéricos

Question 40

# Tuberculose Se ocorrer de necessitar suspender tratamento, conduta:

Answer 40

Retira isoniazida e pirazinamida, e vai reintroduzindo aos poucos

Question 41

# Tuberculose Indicação de rastreio de infecção latente por TB (ILTB) (5):

Answer 41

* Contactante nos últimos anos * HIV e CD4 > 350 * Pessoas em uso de TNF alfa ou corticoides * Pré-transplantes * Profissionais de saúde ## Footnote Questionar sintomas (descartar TB ativa) e pedir radiografia + teste de contato prévio

Question 42

# Tuberculose Testes de contato prévio (2):

Answer 42

PPD/PT IGRA

Question 43

# Tuberculose Resultados no IGRA e no PPD que justifiquem tratamento para ILTB:

Answer 43

IGRA: positivo PPD: > 5 ou 10 mm

Question 44

# Tuberculose PPD ≥ 5 mm indica tratamento de ILTB em (5):

Answer 44

PPD 5 = CINCO * **C**ontatos de casos com TB, incluindo **C**rianças * **IN**ibidores de TNF-alfa e **I**munocomprometidos (HIV e uso de corticoides) * **C**icatriz de TB na radiografia * **Ó**rgãos (transplante)

Question 45

# Tuberculose PPD ≥ 10 mm indica tratamento de ILTB em (4):

Answer 45

DM DRC em diálise Tabagista Neoplasia

Question 46

# Tuberculose Tratamento independente do PPD/IGRA em (2):

Answer 46

* HIV e CD4 < 350 * HIV com contato intradomiciliar ou institucional de paciente com TB

Question 47

# Tuberculose Tratamento preferencial de ILTB:

Answer 47

Rifapentina + isoniazida: , por 3 meses, com dose semanal 900mg de cada (3HP) ## Footnote Menos em crianças < 2 anos: rifampicina: 4 meses

Question 48

# Tuberculose Além da rifapentina + isoniazida, quais outros esquemas podem ser usados em ILTB? (2)

Answer 48

* Isoniazida: 6 ou 9 meses. Não usar em hepatopatas, crianças e > 50 anos * Rifampicina: 4 meses (opção para > 50 anos e hepatopatas)

Question 49

# Tuberculose Quimioprofilaxia primária: recém-nascido de mãe com TB Conduta:

Answer 49

Não aplicar BCG, iniciar rifampicina por 3 meses e fazer PPD. * Se for ≥ 5mm: esquema total (manter medicação) * Se < 5mm: suspende e aplica BCG

Question 50

# Tuberculose Seguimento clínico, bacteriológico, radiológico e laboratorial do paciente com TB:

Answer 50

* Clínico: mensal * Bacteriológico: mensal (baciloscopia) * Radiológico: 2° mês e ao término do tratamento (RX) * Laboratorial: 1° mês de tratamento (HIV, glicemia, função renal e hepática)

Question 51

# Tuberculose V ou F: Diagnosticou TB? Teste para HIV Diagnosticou HIV? PPD anual + questionar sintomas

Answer 51

Verdadeiro

Question 52

# Tuberculose Quando inicicar a TARV: CD4 < 50

Answer 52

TARV duas semanas após início RIPE

Question 53

# Tuberculose Quando inicicar a TARV: CD4 > 50

Answer 53

TARV iniciada na fase de manutenção (2m / 8 semanas)

Question 54

# Tuberculose Quando inicicar a TARV: neuroTB

Answer 54

Sempre aguardar 8 semanas

Question 55

# Tuberculose Cuidados da TARV com o RIPE (2):

Answer 55

* Rifampicina x dolutegravir: dobrar dose do DTG * Rifampicina x inibidores de protease: não pode usar IP; se não puder mudar a TARV, troca rifampicina por rifabutina ## Footnote Tempo do tratamento é o mesmo (2 meses/4 meses)