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Pneumo: TEP Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Tromboembolismo pulmonar

Fatores fortemente associados (7):

A
  • Fratura de membro inferior
  • Internação por ICC/FA/flutter (últimos 3 meses)
  • Prótese joelho/quadril
  • Politrauma
  • IAM nos últimos 3 meses
  • Tromboembolismo venoso (TVP ou TEP) prévio
  • Lesão de medula espinhal
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Q

Tromboembolismo pulmonar

Fatores moderadamente associados (3):

A

Anticoncepcionais
Cirurgia de joelho
Neoplasia

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3
Q

Tromboembolismo pulmonar

Fatores fracamente associados (4):

A

Acamado >3 dias
Imobilidade
Gravidez
Veias varicosas

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4
Q

Tromboembolismo pulmonar

Principal etiologia de TEP

A

TVP proximal à fossa poplítea (veias profundas)

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5
Q

Tromboembolismo pulmonar

V/Q (ventilação/perfusão) no TEP:

A

Queda da perfusão (Q) –> V/Q infinito
Obstrução da perfusão = espaço morto

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6
Q

Tromboembolismo pulmonar

Evento inicial na “espiral da morte” do TEP:

A

Aumento da pós carga de VD

Aumento da pós carga de VD –> dilatação de VD –> aumento da demanda de O2 –> isquemia de VD –> diminuição da contratilidade do VD –> abaulamento do septo interventricular –> prejuízo no VE –> diminuição da pré-carga do VE –> hipotensão –> diminuição da perfusão coronariana –> choque obstrutivo –> óbito

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7
Q

Tromboembolismo pulmonar

Sintomas mais comuns (3):

A

Dispneia, dor pleurítica, tosse

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8
Q

Tromboembolismo pulmonar

Sinais mais comuns (3):

A

Taquipneia e crepitações
Edema unilateral assimétrico (> 3cm) nos MMII

Síncope pode aparecer (10%)

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9
Q

Tromboembolismo pulmonar

Probabilidade pré teste alta no escore de Wells original:

A

≥ 7

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10
Q

Tromboembolismo pulmonar

Probabilidade pré teste intermediária no escore de Wells original:

A

2 - 6

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11
Q

Tromboembolismo pulmonar

Probabilidade pré teste baixa no escore de Wells original:

A

0 - 1

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12
Q

Tromboembolismo pulmonar

Principal desvantagem do escore de Wells:

A

Um item subjetivo pontua muito

Se diagnóstico de TEP é o mais provável

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13
Q

Tromboembolismo pulmonar

Itens do critério de Wells (7)

A
  • Sintomas de TVP: 3 pontos
  • Nenhum diagnóstico alternativo explica melhor a doença: 3 pontos
  • Taquicardia com pulso > 100 bpm: 1.5 pontos
  • Imobilização (≥ 3 dias) ou cirurgia nas últimas quatro semanas: 1.5 pontos
  • Histórico anterior de TVP ou de embolia pulmonar: 1.5 pontos
  • Hemoptise: 1 ponto
  • Neoplasia: 1 ponto
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14
Q

Tromboembolismo pulmonar

Função do D-dímero:

A

Excluir o diagnóstico em pacientes com TEP em probabilidades intermediária ou baixa

Alta sensibilidade e baixa especificidade

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15
Q

Tromboembolismo pulmonar

Corte do D-dímero

A

500 (abaixo de 50 anos)
ou
Idade (se > 50 anos) x 10

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16
Q

Tromboembolismo pulmonar

Causas D-dímero elevado, além de TEP (6):

A

IAM
AVE
Fibrilação atrial
TVP
Infecção
Neoplasia em atividade

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17
Q

Tromboembolismo pulmonar

Quando não solicitar D-dímero:

A

Quando probabilidade pré-teste for alta

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18
Q

Tromboembolismo pulmonar

Alteração mais comum da TEP no ECG:

A

Taquicardia sinusal

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19
Q

Tromboembolismo pulmonar

Padrão sugestivo de TEP no ECG:

A

S1Q3T3

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20
Q

Tromboembolismo pulmonar

V ou F: se ecodoppler normal e paciente com importante repercussão hemodinâmica, torna improvável o diagnóstico de TEP

A

Verdadeiro

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21
Q

Tromboembolismo pulmonar

Principais achados da TEP no ECO (4):

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A

Dilatação ventricular
Abaulamento do septo interventricular
Veia cava inferior distendita
Presença de trombo móvel em câmaras direitas

22
Q

Tromboembolismo pulmonar

Exames específicos: método de escolha

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A

Angiotomografia de tórax (AngioTC)

Ótimo para excluir diagnóstico em probabilidades pré-testes baixa/intermediária

23
Q

Tromboembolismo pulmonar

V ou F: na cintilografia ventilação/perfusão, a fase perfusional normal exclui diagnóstico de TEP em qualquer probabilidade pré-teste

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A

Verdadeiro

No TEP, há obstrução do vaso = sem perfusão

24
Q

Tromboembolismo pulmonar

Exame específico padrão ouro

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A

Arteriografia pulmonar

Caro, pouco disponível, invasivo, alta carga de contraste e radiação

Único que pode ser diagnóstico e terapêutico

25
# Tromboembolismo pulmonar V ou F: aceitar diagnóstico de TEV/TEP se US doppler com manobra da compressibilidade demonstrar **TVP proximal** + **suspeita clínica de TEP**
Verdadeiro | Se TVP distal, precisa de outros testes adicionais ## Footnote Normalmente, veia colabaria com a pressão do transdutor Ausente com trombo, visto que o trombo impede a veia de colabar sob pressão
26
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma de diagnóstico: Primeira conduta em TEP suspeito sem instabilidade
Definir a probabilidade clínica (critério de Wells)
27
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma de diagnóstico: Quando solicitar D-dímero
Probabilidade baixa/intermediária
28
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma de diagnóstico: Conduta se D-dímero positivo
AngioTC
29
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma de diagnóstico: Conduta se probabilidade pré teste for alta
AngioTC
30
# Tromboembolismo pulmonar Probabilidade pré-teste baixa (Wells 0-1): pode até excluir diagnóstico sem D-dímero se (8): ## Footnote PERC
Apenas se excluir: * idade > 50 anos * hemoptise * cirurgia ou traumas nas últimas 4 semanas * TEV prévios * uso de estrógenos * FC > 100 bpm * Sat < 95% AA * edema unilateral assimétrico de MMII ## Footnote Respondeu “sim” para pelo menos uma = pede D-dímero
31
# Tromboembolismo pulmonar V ou F: se probabilidade intermediária, deve-se esperar o D-dímero antes de tomar qualquer conduta
Falso: já tratar com HBPM (primeira dose) ainda enquanto espera o D-dímero
32
# Tromboembolismo pulmonar V ou F: não é indicado tratamento de urgência até que os exames adicionais sejam realizados
Verdadeiro
33
# Tromboembolismo pulmonar TEP suspeito com instabilidade (6):
PCR Ressuscitação Choque Oligúria Confusão mental Hipotensão persistente PAS < 90 mmHg
34
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma diagnóstico: Conduta se TEP suspeito com instabilidade hemodinâmica
Ecocardiograma a beira do leito | Buscar disfunção de VD
35
# Tromboembolismo pulmonar Fluxograma diagnóstico: Conduta se TEP suspeito com instabilidade hemodinâmica e ECO sem disfunção de VD
Procurar outras causas da instabilidade | Muito improvável VD normal e TEP com instabilidade
36
# Tromboembolismo pulmonar Diferença entre probabilidade e estratificação de risco
Probabilidade: antes do diagnóstico (pré-teste) Estratificação de risco: após o diagnóstico
37
# Tromboembolismo pulmonar Quando considerar tratamento domiciliar?
TEP de baixo risco Boa condição socioeconômica Fácil acesso a serviço de saúde Sem outras causas para internação
38
# Tromboembolismo pulmonar Conduta terapêutica caso TEP com instabilidade:
Terapia de reperfusão / trombolítico (abaixar pós carga de VD)
39
# Tromboembolismo pulmonar Conduta terapêutica caso TEP sem instabilidade:
Baixo: critérios de HESTIA para ver se vai para casa Intermediário: internação hospitalar
40
# Tromboembolismo pulmonar Como fazer estratificação de risco no TEP:
PESI e sPESI * > 80 anos, neoplasia, estado mental alterado, FC > 110bpm, PAS < 100 mmHg
41
# Tromboembolismo pulmonar Terapia de primeira escolha para TEP
NOAC: inibem fator Xa (apixabana, rivaroxabana) ou fator IIa (dabigatrana) | Não requerem monitorização terapêutica
42
# Tromboembolismo pulmonar Contraindicações NOAC (3)
Gestantes, lactentes, DRC
43
# Tromboembolismo pulmonar Opção aos NOAC:
Varfarina: antagonista da vit K, concomitante com HBPM (ponte) por pelo menos 5 dias ## Footnote Varfarina inibe a **síntese** de fatores de coagulação, mas os já produzidos ainda estão ativos
44
# Tromboembolismo pulmonar Trombolítico de escolha no TEP
Alteplase
45
# Tromboembolismo pulmonar Tempo máximo para administração do trombolítico no TEP
Até 14 dias | Melhor em 48 horas
46
# Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação de escolha após trombolítico
Heparina não fracionada
47
# Tromboembolismo pulmonar Contraindicações absolutas aos trombolíticos (6)
Sangramento ativo MAV AVCi há 3 meses, Sangramento cerebral qualquer Lesão/neoplasia em SNC Discrasia hematológica
48
# Tromboembolismo pulmonar Conduta em contraindicação absoluta aos trombolíticos ou persistência mesmo após trombólise:
Embolectomia cirúrgica
49
# Tromboembolismo pulmonar Tempo mínimo de anticulagulação após TEP:
Pelo menos 3 meses
50
# Tromboembolismo pulmonar Fármaco utilizado na profilaxia do TEP
Enoxaparina | Usar escore de Pádua
51
# Tromboembolismo pulmonar Tríade da embolia gordurosa
Confusão mental Dispneia Rash petequial | 24 – 72h, fratura de ossos longos
52
# Tromboembolismo pulmonar V ou F: todo paciente com Covid internado deve ser feita profilaxia com enoxaparina
Verdadeiro

Medicina (19 decks)

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