Pols-hand testen praktijk

Question 1

anamnese hand-pols

Answer 1

1. pijnlokalisatie
   - meestal erg lokaal
   - uitzondering = syndroom van De Quervain & neurogene compressiesyndromen
2. uitstraling
   - proximaal = compensatoir gedrag
   - distaal = compensatoir/neurogeen/vasculair = DD
3. trauma
   - traumamechanisme achterhalen
   - val uitgestrekte hand = letsel pols & vinger flexoren
4. paresthesie = C6-T1

Question 2

inspectie

Answer 2

1. algemeen
   - snel uitwendig zichtbaar
   - weinig subcutaan vetweefsel
2. zwelling
   - veel gewrichten
   - verschillende peesscheden
3. abnormale positie
   - informatie over mogelijke oorzaken
   - rotatie vingers bij vuist maken = ouder fracturen of lig. letsel
4. atrofie
   - veralgemeend van handspieren vb: polyneuropathie
   - specifiek vb: (hypo)thenar & tussen metacarpalen
5. andere
   - contouren
   - verkleuringen
   - littekens

Question 3

functionele inspectie

Answer 3

1. activiteiten
   - binnenkomen
   - openen van rits
   - losmaken veters
   - verplaatsen stoel
2. participatie
   - meest relevante taken
   - ook onderscheid maken activiteiten dominante of niet-dominante hand
3. compensaties
   - sleutelgreep -> ulnaire deviatie
   - MCP1 -> doorzakken naar hyperextensie

Question 4

algemeen BFO

Answer 4

1. uitvoering
   - bilaterale = meteen verschillen opmerken
   - handen gesteund op tafel
   - recht tegenover patiënt zitten
   - indien pols van tafel moet = ondersteunen
2. actief DF-PF
   - ellebogen op tafel met handen naar boven
   - vingers blijven ontspannen
3. actief UD-RD
   - handen gesteund op tafel
   - met handen glijden over tafel
4. actief supinatie-pronatie
5. 5-vingerposities

Question 5

de 5 vingerposities actief BFO

Answer 5

1. algemeen
   - snel & eenvoudig
   - intrinsiek & extrinsiek beoordelen
   - mobiliteit, kracht, controle & innervatie
   - ellebogen gesteund op tafel met onderarm verticaal
   - elke keer terugkeren naar gestrekte vigners
2. houdignen
   - vlakke hand
   - intrinsiek plus = MCP flexie 90 & duim evenwijdig
   - klauw vuist
   - platte vuist = DIP gestrekt & duim naast vingers
   - volle vuist = DIP gebogen & duim over vingers

Question 6

passief BFO pols

Answer 6

1. DF-PF
   - voor patient zitten
   - ellebogen gesteund
   - onderarm verticaal & neutraal
   - fixatie van distale onderarm
   - beweging uitvoeren in carpus
   –> kan ook met ellebogen gestrekt
2. UD-RD
   - handen op tafel
   - langs lateraal/mediaal distaal onderarm fixeren
   - langs andere kant bewegen

Question 7

weerstands BFO pols

Answer 7

1. houding
   - in zit
   - 90° anteflexie - elleboog extensie - onderarm pronatie
2. uitvoering
   - langs mediaal elleboog fixeren
   - weerstand aan carpalia geven
   - vingers blijven ontspannen
3. handvatting
   - DF = dorsaal
   - PF = palmair
   - UD = os metacarpale V
   - RD = tussen duim & wijsvinger
   + pronatie-supinatie!!!!

Question 8

spieren weerstands BFO pols

Answer 8

1. DF
   - ECRL/B
   - ECU
   - extensor digitorum
2. PF
   - FCR
   - FCU
   - (palmaris longus indien aanwezig)
3. radiaal deviatie
   - ECRL/B
   - FCR
4. ulnair deviatie
   - ECU
   - FCU

Question 9

actief BFO duim

Answer 9

1. houding
   - in zit
   - onderarmen gesteund in supinatie
2. CMCI
   - flexie-extensie = in vlak van handpalm
   –> op einde beweegt IP1 mee = volledig beeld bewegelijkheid
   - abductie-adductie = loodrecht op handpalm
   - oppositie-repositie = in grote boog naar pink & extensie
3. MCP = flexie-extensie
   - CMC1 wordt in extensie gehouden
   - indien niet lukken = fixatie met zachte druk op thenar
   - soms zelfde nodig voor IP1 -> phalanx fixeren

Question 10

passief BFO duim

Answer 10

= zelfde houding

1. CMC
   - fixatie van os trapezium-trapezoïdeum
   - beweging van metacarpaal
   - zelfde bewegingen
   - IP blijft ontspannen
2. CMC oppositie-repositie
   - zelfde uitvoering
   - alleen: fixatie van carpus in midden van pols
3. MCP & IP
   - fixatie proximaal
   - beweging distaal

Question 11

weerstands BFO van duim

Answer 11

1. flexie-extensie
   - arm & hand = neutraal stand
   - fixatie van metacarpaal
   - weerstand aan proximale & distale phalanx
   - flexie = flexor pollicis longus & brevis
   - extensie = extensor pollicis longus & brevis
2. abductie-adductie
   - arm & hand = supinatie
   - fixatie trapezium-trapezoid
   - weerstand enkel proximale phalanx
   - abductie = abductor pollicis longus & brevis
   - adductie = adductor pollicis

Question 12

actief BFO vingers

Answer 12

1. flexie
   - ellebogen gesteund
   - onderarm neutraal & verticaal
   - alle gewrichten = vuist
   - MCP = dak = intrinsieke plus stand
   –> alle intrinsieke spieren spannen op
   - IP = klauw = intrinsiek minus
2. ab-adductie
   - handen vlak op tafel in pronatie
   - alle vingers spreiden

Question 13

passief BFO vingers

Answer 13

1. algemeen
   - vingers allemaal tegelijk of appart
   - MCP appart
   - IP & PIP samen
   - daarna alles samen = volle vuist
2. flexie-extensie MCP
   - ellebogen gesteund
   - onderarm neutraal & verticaal
   - fixatie van metacarpalen
   - met andere hand flexie uitvoeren = appart of tegelijk
   - gestrekte vingers
3. flexie-extensie IP
   - fixatie proximaal
   - uitvoering distaal
   - appart of tegelijk = vingers & gewrichten
4. ab-adductie
   - handen vlak op tafel in pronatie
   - alle vingers appart spreiden

Question 14

weerstand BFO flexie-extensie vingers

Answer 14

1. flexie
   - arm & hand in neutraal stand
   - carpus wordt gefixeert op tafel
   - vingers & vingers haken = alle gewrichten & vingers tegelijk beoordelen
   - PIP = flexor digitorum superficialis
   - DIP = flexor digitorum profundus
2. extensie
   - arm & hand in pronatie
   - carpus wordt gefixeert op tafel
   - met vlakke hand weerstand geven dorsaal aan vingers
   - extensor digitorum, extensor indicis & extensor digiti minimi

Question 15

weerstand BFO abductie-adductie vingers

Answer 15

1. globale evaluatie abductie
   - in pronatie
   - weerstand aan weerszijden 2 opeenvolgende vingers
2. gedetailleerde evaluatie abductie
   - weerstand aan weerszijden 1 vinger
   - rond PIP gewricht
   - andere vingerst stabiliseren
   - interossei dorsales & palmares
3. gobale evaluatie adductie
   - handen kruisen ≈ prayer
   - vragen om samen te knijpen
4. gedetailleerde evaluatie
   - ulnair wijsvinger
   - radiaal ringvinger & pink
   - interosseus palmaris I, II & III afzonderlijk testen

Question 16

differentiatie articulaire test

Answer 16

1. differentatie
   - DRU art. radio-ulnaris distalis
   - RC art. radiocarpae
   - passieve supinatie in DRU & RC
2. houding
   - ellebogen gesteund & ondearmen verticaal
   - supinatie
   - tegenover patiënt zitten
3. handvatting
   - beide handen werken met intrinsiek plus greep
   - onderarm zo distaal mogelijk
   - andere hand op carpus
   - handen raken elkaar net

Question 17

uitvoering differentiatie test

Answer 17

1. totale supinatie
   - onderarm = maximaal supineren
   - carpalia = supinerende torsie toevoegen
   - indien pijn = differentiatie
2. specifieke supinatie RC
   - onderarm = maximaal supineren verminderen naar submaximale supinatie
   - effect op pijn evalueren
   - toename klachten = RC pathologie
   - afname klachten = DRU pathologie
   - controle = supinerende torsie toevoegen
   –> toename klachten = RC pathologie
3. specifieke supinatie DRU
   - onderarm = maximaal supineren
   - carpalia = submaximale torsie
   - toename klachten = DRUG probleem

Question 18

pseudo instabiliteitstest

Answer 18

1. Fisk-Stanley test
   - flexibiliteit kapsel-bandapparaat
   - aanwezigheid van afweerspanning
2. houding
   - onderarm gesteund
   - pols over tafel in neutrale positie & zo houden tijdens beweging
3. uitvoering
   - langs ulnair onderarm omvatten
   - langs radiaal hand omvatten
   - duim dorsaal op carpus
   - translatie met pincetgreep
4. beweging = dorsale & palmaire translatie

Question 19

radiocarpale tractie

Answer 19

1. houding
   - arm naast lichaam in lichte abductie
   - onderarm in pronatie & gesteund
   - pols over tafel in neutrale positie
2. uitvoering
   - ulnaire zijde zitten
   - langs lateraal onderarm zo distaal mogelijk fixeren tegen behandel tafel
   - proximale rij van carpus omvatten
3. beweging
   - distaal
   - licht palmair & ulnair
   - evaluatie van articulaire release = pijnreductie of kapsulaire irritatie = pijnprovocatie

Question 20

radiocarpale translatie

Answer 20

1. algemeen
   - zelfde handvatting als tractie
   - fixatie tov. trnaslatie
2. radiale keten
   - radius x os scaphoideum
   - os scaphoideum x os trapezium/trapezoideum
   - os trapezium x ossa meta carpae II & III
3. ulnaire keten
   - ulna x os triquetrum
   - os triquetrum x hamatum
   - hamatum x os metacarpae IV & V

Question 21

translatie proximale rij

Answer 21

1. aandachtspunten
   - pols in neutraalstand
   - geen contracties voor vinden van anatomische snuifdoos
   - keten die niet onderzocht wordt tegen thorax
2. referentie lijn voor proximale keten
   - palpatie in snuifdoos
   - diep & proximaal = proc. styloideus
   - horizontale lijn = hoogte van proximale lijn
3. os scaphoideum
   - fixatie tuberculum van lister = referentie lijn tussen MC2-3
   - vanuit snuifdoos naar palmair
   - bol die meer prominent wordt wij radiale deviatie = referentie lijn MC3
4. os lunatum
   - fixatie tuberculum van lister
   - referentie lijn MC3 volgen naar proximaal
   - zakken in put = os capitatum
   - in put proximaal voelen naar richeltje = os lunatum
   –> druk van vingertop net over deze richel
5. pisotriquetraal complex
   - referentie lijn = MC4
   - kruising van referentie lijnen
   - palmair = uitstekende knobbel aan theran

Question 22

translatie distale rij

Answer 22

1. referentie lijn voor distale rij
   - scherpe boord MC5 volgen
   - in putje = referentie lijn naar top van anatomische snuifdoos
2. os trapezium-trapezoidea
   - proximaal in anatomische snuifdoos voelen naar richel = STT-gewricht
   - radiale zijde MC1 afgaan = gewrichtspleet
   - referentie lijn = net radiaal van MC2
   - os scaphoideum fixeren
   - weinig beweging
3. os capitatum
   - MC3 volgen tot putje
   - os lunatum fixeren
   - veel beweging
4. os hamatum
   - MC4 volgen
   - palmair = proximaal in thenar musculatuur hamalus voelen
   - pisotriquetraal complex fixeren

Question 23

stabiliteitstesten van pols

Answer 23

1. klachten bij verhoogde bewegelijkheid
   - kliks
   - pijn
   - disuse/overuse klachten
2. testen voor lig.
   - ballotmenttest = SL-joint play
   - Test van Watson
   - Reagan test = LT-joint play

Question 24

ballotmenttests

Answer 24

1. algemeen
   - joint-play onderzoek van SL & LT
   - testen van intactheid beide lig
   - indien palpatie van beide gekend = uitvoering
2. uitvoering
   - onderarm in pronatie
   - pols over tafen in rustpositie
   - os lunatum wordt gefixeerd
   - ander bot = translatie
3. evaluatie
   - translatie naar dorsaal & palmair
   - mobiliteit
   - pijn
   - crepitaties
   - afweerspanning

Question 25

test van Watson

Answer 25

= provocatie test SL instabiliteit/dissociatie 1. houding - ellebogen gesteund & onderarm verticaal - tegenover patiënt zitten 3. uitvoering - patient gaat naar UD = os scaphoideum in extensie - met duim onderpool van scaphoideum in extensie fixeren - vingers dorsaal = hefboom - passieve RD 3. interpretatie - SL-intact = flexie scaphoid niet kunnen tegen houden - SL-probleem = wel kunnen tegenhouden --> pijnlijke klik door omliggende druk

Question 26

jointplay onderzoeken

Answer 26

1. carpalen 1. CMC 2-5 translatie - fixatie van distale rij - basis metacarpaal met pincet greep bewegen 2. MCP-PIP-DIP 1-5 translatie - pronatie & gesteund - duim dorsaal & vingers palmair - stabilisatie van proximale partner - beweging van proximale partner = palmair-dorsaal - evaluatie mobiliteit, pijn & eindgevoel 3. MCP-PIP-DIP tractie = kapsel - zelfde handvatting - vinger in LPP = 5° flexie - tractie in lengte richting van distale partner - pijnvermindering = articulair - pijnprovocatie = kapsulair - afweerspanning

Question 27

test van collaterale lig. MCP1

Answer 27

1. houding - onderarm & pols in neutraalstand gesteund - aan dorsale zijde zitten 2. uitvoering - beide handen pincetgrepen - aan radiale & ulnaire zijde van vinger 2. beweging - varus & valgus stress induceren - beweging vanuit beide handen - in 0° = eerst & meeste beweging - in 90° flexie = CPP 3. evaluatie - mobiliteit, pijn & eindgevoel - in beide posities - tussen beide handen

Question 28

test van collaterale lig. IP

Answer 28

1. houding - onderarm & pols in pronatie & gesteund - voor patient zitten 2. uitvoering - beide handen pincetgrepen - aan radiale & ulnaire zijde van vinger 2. beweging - varus & valgus stress induceren - beweging vanuit beide handen - in 0-10° = CPP - in 70° flexie = LPP 3. positieve tests - leeg eindgevoel - duidelijk L/R-verschil - uistrepoken gapping in CPP

Question 29

testen voor tendinopathie

Answer 29

1. De Quervain - test van Eichhoff - test van Finkelstein modified bij Dawson - WHAT wrist hyperflexion abduction test 2. differentaitie FDS & FDP

Question 30

test van Eichhoff

Answer 30

1. houding - onderam in neutrale stand gesteund - fixatie van onderarm door therapeut 2. uitvoering - actief vuist maken met duim er in --> duim flexie & adductie - passief UD & lichte DF 1. positieve test - herkenbare pijn over 1e extensor loge - bilateraal uitvoeren

Question 31

test van Finkelstein modified by Dawson

Answer 31

1. houding - onderarm in neutraal stand & gesteund - fixatie van therapeut 2. uitvoering - actief fuist maken met duim er in - actieve UD - passief overdruk geven op UD & duimflexie 3. positieve test - herkenbare pijn in verloop 1e loge - indien alreeds pijn bij eerste stap = overdruk niet nodig

Question 32

WHAT-test

Answer 32

= wrist hyperflexion abduction test 1. houding - onderarm gesteund & neutraal stand - actieve PF met duim abductie 2. uitvoering - houding fixeren = maximale PF - weerstand geven aan radiale zijde MCP1 2. beweging - isometrische contractie naar abductie - positieve test = herkenbare pijn verloop eerste loge - pees maximaal tegen extensor retinaculum duwen

Question 33

differentiatietest FDS & FDP

Answer 33

1. algemeen - FDS = flexie PIP - FDP = flexie PIP & DIP 2. FDP isolering - hand in supinatie op tafel - fixatie van middelste phalanx - kijken of DIP nog kan bewegen 3. DS isolering - alle vingers buiten 1 op rek brengen - FDP verliest alle kracht door rek --> verbonden pezen - kijken of PIP nog kan bewegen

Question 34

neurogene testen

Answer 34

1. n. medianus - tinel - spierkracht = APB & OP - Phalen - omgekeerde Phalen - Durkan test - PhDurkan test 1. n. ulnaris - tinel - spierkracht = abductie & adductie vingers - Froment 2. radialis - duim extensie - MMT EPB = MCP extensie

Question 35

n. medianus test

Answer 35

1. algemeen - vermoeden CTS - positief bij tintelingen of paresthesien in gebied 2. teken van tinel - supinatie & gesteun - hand omvatten langs dorsaal - tikken met middelvinger op carpale tunnel - minst gevoelige test 2. spierkracht thenarmusculatuur - APB & OP evalueren - klassieke MMT - pas bij langer durende CTP 2. andere - Durkans compressie test - test van Phalen

Question 36

test van Phalen

Answer 36

1. uitvoering - handruggen tegen elkaar = maximale maar niet geforceerde PF - positie 1min aanhouden 1. omgekeerde test van Phalen - handpalmen tegen elkaar = bid-pisitie - positie 2min aanhouden

Question 37

Durkans compressie test

Answer 37

1. uitvoering - voorarmen in supinatie - bilateraal tegelijk uitvoeren - duimen van tussen MC1-2 naar carpale tunnel - druk geven over hele carpale tunnel 2. interpretatie - duur tot symptomen = 15sec-2min - duur tot reductie symptomen - bilateraal vergelijken 3. variant - PhDurkan test - druk gelijktijdig bij maximale PF

Question 38

neurogene testen voor n. ulnaris

Answer 38

1. teken van Tinel - 90° anteflexie & 90° flexie --> niet vanuit abductie = zenuw al op lengte - percussie met middelvinger - in groeve aan mediale zijde elleboog - positief abnormale tintelingen tot in pink 3. spierkracht intrinsieke handspieren - abductie & adductie van digiti 2-5 - interossei palmaris, dorsalis & abductor digiti minimi - opletten voor compensatie pols & vingers - verfijnen van test = 3e vinger ulnair & radiaal bewegen 2. teken van Froment

Question 39

teken van Forment

Answer 39

1. uitvoering - blad papier tussen basis duim & wijsvinger van patient - vasthouden terwijl trekken aan papier 3. interpretatie - positief = grip met flexie DIP gewricht duim - werking flexor pollicis longus n. medianus - insufficiëntie adductor pollicis n. ulnaris maskeren

Question 40

test van n. radialis

Answer 40

1. duimextensie - hand plat op tafel in supinatie - duim extensie tegen weerstand 2. MCP extensie - geisoleerde MCP extensie - objectivering met MMT

Question 41

vasculaire tests

Answer 41

1. algemeen - tinetelingen hand & vingers is frequente klachten - zenuwschade - vasculaire problemen 2. indicatie van bloedvat betrokkenheid - trauma met hematoom - oedeem - diabetes 3. andere indicaties = vermelden van - koude/witte vingers - tintelingen 3. testen - test recuperatie vermogen - trofiek hand & vingers - bilateraal testen

Question 42

Modified Allen-test

Answer 42

1. houding - arm gesteund in supinatie - compressie van a. radialis = tussen flexor pezen - compressie van a. ulnaris = ulnair van FCR 2. beweging - 10x handen openen & sluiten - eindigen met handen op open positie 3. evaluatie - hand zit er wit uit op einde - 1 van de 2 gecompresseerde bloedvaten lossen - kijken naar recuperatie - normaal 10s - beide bloedvaten & L/R vergelijken

Question 43

cappillary refill test

Answer 43

1. algemeen - indien Allen-test CI is - vb: plaatfixatie = tot 8w geen druk op plaat 2. uitvoering - drukken op nageltop tot wit zien - indien nagellak = drukken op pulpa = vingertop 3. lossen van druk - kijken naar verdwijning van witheid - normaal 2-3s - stuwing bij blauwverkleuring = sneller

Question 44

sleutel/pincetgreep

Answer 44

1. houding - elleboog 90° flexie - hand of meter steunt niet op tafel 2. positionering pincet greep - wijsvinger boven & duim onder - andere vingers in vuist 2. positionering sleutelgreep - duim boven & wijsvinger onder met radiale zijde - andere vingers in vuist 3. uitvoering = handknijpkracht