Protocols

Question 1

therapie van TUBS week 1

Answer 1

week 1 schouder = immobilisatie
- CI = schouderbewegingen
- continu dragen van sling buiten wassen
- aanleren van RC-cocontractie
- isometrische contracties
- gebruik van bal = anders gewoon lichaamsgewicht gebruiken

week 1 arm = behoud
- knijpkracht oefeningen
- actieve mobilisatie ellboog = extensie voor contractuur vermijding

Question 2

therapie van TUBS week 2

Answer 2

week 2 = lichte & veilige bewegingen
- nog steeds sling bij ADL & slapen
- voorzichtige beweging onder pijn/apprehensie grens/90°
- isometrische contracties
- actief geassisteerd in gesloten keten onder 90° = wall slides

Question 3

therapie van TUBS week 3

Answer 3

week 3 = mobiliteit
- geen sling
- geen exorotatie
- passief angulair maar nog geen exorotaties
- actief geassiteerd = gesloten keten boven 90
- low load sagitaal vlak

Question 4

therapie van TUBS week 4

Answer 4

week 4 = functionele oefeningen met restricties
- actieve exorotatie mag maar niet in abductie of passief
- gesloten keten
- moderate load sagitaal vlak
- low load andere vlakken
- open keten = geassisteerd met compressie door Fz of theraband
- gebruik van wobble-board & bosu-ballen

Question 5

therapie van TUBS week 5-6

Answer 5

1. week 5-6
   - gesloten keten = moderate load in alle vlakken
   - actieve rotaties
   - dynamische RC training max 60% 1RM
   - mate bepaald door patënt = pijn
2. gesloten W-V oefening
   - met theraband = exorotatoren activeren
   –> meest gevoelig aan inhibitie
   - elevatie = W-V

Question 6

therapie van TUBS week 6-12

Answer 6

week 6-12
- alle mogelijke houding
- dynamische stabilsiatie boven 60% 1RM
- progressief werken naar finale houding = abductie + 90° exorotatie
–> niet geforceerd

Question 7

therapie van TUBS week 12

Answer 7

week 12+ mobiliteit
- geen restricties
- mobiliteit nog beperkt = translatie + mobilisatie
- anterior translatie humerus kop voorkomen = dorsale translatie geven
- manueel of met theraband

week 12+ oefentherapie
- dynamisch boven 80%
- high load alle vlakken
- plyometrisch
- sport & beroep specifiek

Question 8

fase 1 stabilisatie procedure

Answer 8

0-6w

1. doelen
   - bescherming herstellende structuren
   - pijn & inflammatoire respons minimaliseren
   - ROM herstellen
   - scapulaire controle bewaren
2. immobilisatie = 1-4w
3. indicaties passief na 6weken
   - in veilige zone = scapulair vlak
   - 135° elevatie
   - 20° exorotatie in ruststand
4. indicaties actief
   - low load gesloten keten oefeningen
   - actief geassiteerde oefeningen elevatie = wall slides
5. contra-indicaties
   - geen exorotatie tot 45°
   - geen exorotatie in 90° abductie

Question 9

fase 2 stabilisatie procedure

Answer 9

6-12w

1. doelen
   - ROM normaliseren
   - kracht & uithouding met ROM beperkingen rotaties
   - neuromusculaire coödrinatie & stabilisatie training
2. indicaties
   - passief angulair tot normale ROM
   - open & gesloten keten oef
3. contra-indicaties
   - stretch anterior schouder structuren
   - high-load-geslotenketen = pushup
   - openketen met hoge belasting anterior structuren = bench-press
4. oefeningen
   - push up op knieën
   - exorotatie tegen weerstand
   - trekken

Question 10

fase 3 stabilisatie procedure

Answer 10

12-24w

1. doelen
   - toename kracht
   - toename belasting anterior structuren tijdens oefening
   - herstel ADL & RTS
2. indicaties
   - explosieve kracht
   - werpen
   - plyometrisch
3. contra-indicaties = geen hoge belasting indien ADL geen hoge belasting nodig heeft
4. voorbeelden
   - exorotatie in Aber-positie
   - push-ups
   - krachttraining RC

Question 11

RC-hectingen

Answer 11

1. indicatie
   - acute traumatische scheur = te grote afstand voor herstel
   - falen revalidatie degeneratieve scheur
   –> minder uitvoeren wegens hoog succes
2. bevindingen
   - BFO beperkt uit te voeren
   - alles beperkt
   - geen weerstand testen
   - TO CI
3. richtlijnen
   - 2w immobilisatie
   - in sling met lichte abductie stand = buikkussen
   - approximatie-compressie werkt pees protectief
   - na 6w actief bewegen
   - geen spanning op pees tot 12w ≠ 12 wachten tot bewegen

Question 12

therapie van RC-hectingen week 1-2

Answer 12

week 1-2 = immobilsiatie

Question 13

therapie van RC-hectingen week 3-4

Answer 13

week 3-4 = start
- passieve angulaire mobilisatie
- houdingscorrigerende oefeningen = scapulaire setting
- gesloten keten pendeloefeningen

Question 14

therapie van RC-hectingen week 5-6

Answer 14

week 5-6
- actief geassisteerde oefeningen
- Levy-programma
- alle oefeningen onder 90°
- geen weerstandsoefeningen

Question 15

therapie RC-hectingen week 6-12

Answer 15

week 6-12
- actieve functionele oefeningen boven 90°
- oefeningen met weinig weerstand
- wall slides
- supine bench
- trekken & duwen

Question 16

therapie RC-hectingen week 12+

Answer 16

week 12+
- normale ROM
- alle houdingen toegestaan
- toenemende belasting 60-80% 1RM
–> dosering voor basiskracht/uithouding
- oefeningen ADL
–> specifieke RC-training na 6 maand

Question 17

revalidatie anatomische prothese w0-6

Answer 17

1. algemeen
   - risico op stijfheid & loslating subscapularis
   –> wordt doorgesneden & opnieuw gehecht
   - beperking = geen exorotatie 30+° voor 6w
   - activatie RC
2. vroege fase = 0-6w
   - immobilisatie verplicht = geen actieve bewegingen
   –> vooral exorotatie & abductie voor hectingen RC
   - passieve angulaire mobilisatie onder afweerspanning
   –> soms volledige immobilisatie

Question 18

revalidatie anatomische prothese w6-12

Answer 18

tussenfase = 6-12w
- actieve oefeningen = herstel ROM & kracht
- start RC = eerst isometrisch
- ROM beperkingen = abductie & exorotatie langzaam opbouwen

Question 19

revalidatie anatomische prothese w12+

Answer 19

late fase = 12+w
- kracht training
- functionele training

Question 20

revalidatie omgekeerde prothese w0-6

Answer 20

1. algemeen
   - risico op luxatie
   - beperking = geen rotaties 30+° voor 6w
   - activatie deltoid = RC vaak alreeds beschadigd
2. vroege fase = 0-6w
   - binnen pijngrens
   - actief geassisteerde bewegingen ≈ RC-scheur
   - passieve angulaire mobilisatie onder afweerspanning
   - isometrische activatie deltoideus = alle 3 de delen

Question 21

revalidatie omgekeerde prothese w6-12

Answer 21

tussenfase = 6-12w
- snellere progressie
- actieve oefeningen vooral rotaties
- kracht deltoideus
- passieve angulaire mobilisatie indien nog nodig

Question 22

revalidatie omgekeerde prothese w12+

Answer 22

late fase = 12+w
- ROM langer beperkt dan kracht
- herstel ROM functionele bewegingen vaak niet mogelijk
–> wel voldoende voor leeftijd patienten
- voldoende ADL = duwen, trekken & reiken
- kracht deltoideus

Question 23

specifiek schouderfracturen

Answer 23

1. corpus of spina scapulae
   - 2-6w sling immobilisatie
   - gevolg door passieve en actief-geassisteerde oefentherapie
   - herwinnen mobiliteit
   - 4-8w = tonificatie spieren
   –> beginnen isometrisch
2. tuberculum majus
   - 2-4w sling immobilisatie
   - gevolg door actief-geassisteerde elevatie
   - exorotatie enkel indien abductie vlot gaat
3. abductie fractuur collum humeri
   - na 2w pendel oef in sling
   - na 4w geassiteerde oef
   - na 6w rotatie toevoegen zonder weerstand

Question 24

specifiek humerus fracturen

Answer 24

1. humerusdiafyse
   - 8w immobilisatie
   - flexie-extensie pendeloefeningen
   - geassisteerd naar elevatie
   - rotatie na 3m
2. intramedulaire nageling
   - pendelen na enkele dagen
   - na 2w = geassiseerde/actieve mobilisatie
   - na 3w = weerstand voor rotatie

Question 25

artroscopische decompressie kine

Answer 25

1. bevindingen - na enkele dagen immobilisatie - algemene beperking BFO = gevolg van ingreep & immobilisatie - onder afweerspanning - geen TO 2. therapie - mobilisatie onder 90° meteen - translaties in LPP graad I & II - vanaf week 3 geen restricties ROM - functie herstel na 6-12w