révision exam ostéoporose Flashcards
(107 cards)
1
Q
Fracture de fragilisation inclue tous les os sauf :
A
- Crane et visage
- Pieds et mains
- Colonne cervicale
2
Q
Diagnostic d’ostéoporose =
A
- Présence d’une fx de fragilisation a/n de la hanche ou de la colonne vertébrale ou ≥ 2 fractures fragilisation.
et/ou - Risque à 10 ans de fx ostéoporotique majeure de > ou =
20% selon l’échelle FRAX
et/ou - DMO : score de la hanche ou de la colonne < ou = -2.5
3
Q
V ou F : Pour les patient de + de 75 ans, la présence d’une seule fx de fragilisation entraine presque automatiquement un score FRAX > 20%.
A
Vrai
On considère un Tx pharmacologique
4
Q
Qui suis je ? : Permet d’estimer le risque de fracture
A
Outil FRAX
(sous-estime le risque en présence de certains facteur de risque)
5
Q
Outils FRAX permet de calculer le risque même si l’on ne possède pas de ——–.
A
DMO (densité minérale osseuse)
6
Q
Plus de risque d’ostéoporose secondaire si le patient est :
A
Diabétique de type 2 (surtout si insulinotx)
7
Q
DMO est un mauvais outil Dx pour les patients âgée de :
A
75 ans et +
8
Q
Certains facteurs augmente le risque de Fx ostéoporotiques ———————————-.
A
indépendamment de la DMO
9
Q
Facteurs de risque de Fx ostéoporotique =
A
- Âge avancé
- Prise de glucocorticoides
- Atcd de fracture
- Risque élevé de chute
10
Q
Rôle vitamine D =
A
- Homéostasie du calcium (augmente absorption intestinale et diminue excrétion rénale), du phosphore et de la PTH
- Équilibre et tonicité musculaire
11
Q
Cible vitamine D =
A
≥ 50 à 75 nmol/L
12
Q
Quand on parle de doser la vitamine D, c’est toujours la ————-.
A
Vit D 25 (OH)
C’est la forme de réserve
13
Q
On doit favoriser l’utilisation de la ———————.
A
Vitamine D3 (cholécalciférol)
(animal)
14
Q
En visant une cible de vitamine D de > 75 nmol/L, ceci permet de maximiser l’absorption de calcium au niveau digestif donc de diminuer le risque :
A
d’hypo calcémie
15
Q
On doit éviter une cible de vitamine D au dessus de :
A
125 nmol/L
16
Q
Si déficit important de vitamine D, on peut donner une :
A
Dose de charge
17
Q
Formule pour calculer dose de charge =
A
Dose de charge = poids en kg X (100 – dosage vit D nmol/L) X 40
18
Q
A
19
Q
Si on donne de très haute dose de vitamine D durant 1 ans =
A
Ca augmente le risque de fracture
20
Q
Comment on fait pour savoir si un patient est à risque élevé de déficit en vitamine D ?
A
Si récidive de Fx ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux.
21
Q
V ou F : on dose la vitamine D jusqu’à l’atteinte de la cible, après ca non.
A
Vrai
22
Q
Qui suis-je ? : Essentiel pour le maintient de la densité osseuse et la santé des os.
A
Calcium
23
Q
Ne pas dépasser une dose de supplément de calcium de :
A
1000 mg/jour
24
Q
Si initiation d’un Tx pharmacologique pour l’ostéoporose, on doit toujours donner un minimum de :
A
500mg de calcium + Vit D
25
Qui suis-je ? : Mon absorption dépend du pH acide gastrique
Carbonate de calcium
26
Si on doute que le patient n'absorbe pas bien, et qu'il est sous IPP, on donne le :
Citrate de calcium
27
Qui suis-je ? : Doit prendre avec nourriture et + de risque de constipation.
Carbonate de calcium
28
Qui suis-je ? : Peut prendre avec ou sans nourriture et risque de constipation absent ou moindre.
Citrate de Calcium
29
Qui suis-je ? : Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorptions osseuse
Vitamine D
30
V ou F : On donne le calcium + vit D en prévention pour les Fx ostéoporotique.
Faux,
Effet présent mais non cliniquement significatif sur l'incidence de Fx. Donne seulement si pt prend un Tx
31
Les agents anabolisants font quoi ?
Stimule la formation osseuse
32
Considéré les agents anabolisants surtout si -------------------- récente ou si -------------------------.
- fracture vertébrale récente
- fractures vertébrales multiples
33
Nommer les biphosphonates :
- Alendronate
- Risédronate
- Acide zolédronique
34
Qui suis-je ? : Se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose.
Biphosphonate
35
Mécanisme d'action des biphosphonates =
Activité anti-ostéoclastique irréversible.
36
Particularité avec biphosphonate à mentionner au patient =
Espacer d’au moins 30-60 minutes avec déjeuner et autres rx. (Avant le déjeuner)
37
CI biphosphonate =
- Hypocalcémie
- Chirurgie malabsortive (DBP ou Y-de-Roux)
- Sténose ou rétrécissement connu de l’œsophage
38
V ou F : Les biphosphonate ne doivent pas être écrasée.
VRAI !!
39
V ou F : Éviter biphosphonates si pt ne peut pas être assis à la verticale.
Vrai.
Car irritation oesophage
40
De quoi doit on s'assurer avant de donner biphosphonate per os chez patient en IR?
Éliminer toute cause d'anomalie de l'axe phosphocalcique
41
V ou F : biphosphonate peut être donnée en IR
Vrai
42
EI important à savoir des biphosphonate =
- Hypocalcémie transitoire légère
- Sx digestifs
- Ulcère gastrique ou oesophagien
43
Qui suis-je ? : Seul bisphosphonate intraveineux approuvé au Canada dans le traitement de l’ostéoporose.
Acide zolédronique (Aclasta)
44
CI de l'acide zolédronique =
- Hypocalcémie
- Grossesse et allaitement
45
EI le + fréquent de l'acide zolédronique =
Réaction pseudogrippale (10 à 20%)
46
Concernant l'acide zolédronique, prendre de ----------------------- pour diminuer les effets secondaires liés à la perfusion.
l'acétaminophène
47
Risque à long terme avec biphosphonates =
- Fractures atypiques (souvent bilatérales)
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Fibrillation auriculaire (pas démontré)
- Cancer de l'oesophage (pas démontré)
mais les bienfaits surpasse les risques
48
Le risque de fracture atypiques est rapidement --------------- post arrêt tx.
réversible
49
TRÈS IMPORTANT ! : Le risque de fractures ostéoporotique dépasse les risques de ----------- -------------.
Fractures atypique !!
donc on donne le tx pareil !
50
Le ------------------ est un Ac monoclonal RANKL.
Dénosumab
51
Mécanisme d'action Dénosumab =
Inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon **réversible.**
52
Précaution dénosumab si :
Clcr < 30 ml/min ou si problème de malabsorption
53
EXAM : Risque important avec Dénosumab =
Risque important d'hypocalcémie
(prévoir calcémie 7 à 14 jours après l'injection)
54
Exam : CI Dénosumab =
- HYPOCALCÉMIE
- Grossesse
55
Qu'est ce que l'on doit toujours donner avec le Dénosumab ?
Supplément de calcium !
(on peut augmenter la dose de Ca de 50 à 100% pour 2-4 semaine post-dose)
56
Dès 6 mois après l'arrêt du Dénosumab, il y a une augmentation rebond du ------------------- et accélération de la -----------------.
- Remodelage osseux
- perte osseuse
57
Qui sont les patients les + à risque de récidive de Fx après l'arrêt du Dénosumab ?
Pt avec ATCD de Fx vertébrale
58
Il est nécessaire de prévoir une --------- ---- --------- à l'arrêt du Dénosumab.
Thérapie de relais
(éviter les Fx rebonds)
59
Thérapie de relais possible =
- Alendronate ou
- Acide zolédronique
Pour minimum 1 ans de traitement !!
60
V ou F : Il est possible de reporter ou retarder une dose de plus d'un mois avec le Dénosumab.
FAUX !!!!
61
V ou F : Le tériparatide pourrait être une bonne option de thérapie de relais au Dénosumab.
FAUX !!!
62
Qui suis-je ? : Stimule l’activité des ostéoblastes, et dans une moindre mesure, celle des ostéoclastes.
Tériparatide
63
Mécanisme d'action du Tériparatide =
Analogue de la parathormone (PTH) simulant la
formation d’ostéoblastes, donc la formation osseuse.
64
Inconvénient tériparatide =
Injection SC DIE...
65
CI tériparatide =
- Clcl < 30 ml/min
- hypercalcémie
- hyperPTH
Voir le PP pour les autres
66
EI du tériparatide =
- Nausées, arthralgies (>10%)
- Étourdissement, hypotension (HTO)
67
V ou F : Peut seulement recevoir traitement de tériparatide une fois dans la vie du patient.
VRAI
(durée de Tx max = 24 mois)
(Mais slm 18 mois remboursé)
68
Molécule qu'on peut utilisé après un traitement de Tériparatide =
- Biphosphonates
- Dénosumab
69
Qui suis-je ? : *** Non remboursé en première ligne de traitement pour patient à très haut risque (faire demande patient d’exception) ***
Tériparatide
70
Mécanisme d'action du Romosozumab =
Anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine,
entrainant ainsi une activité ostéoformatrice et anti-résorptive.
71
Romosozumab permet une diminution des --------------- et ---------------.
- Fx vertébrales
- non vertébrales
72
Critère d'exclusion du Romosozumab sont multiple, dont :
DFG < 35 ml/min
73
Est ce qu'on peut donner le Romosozumab si pt a déjà eu Tériparatide ?
NON !!!
74
Durée maximale d'autorisation pour Romosozumab =
12 mois à vie
75
CI Romosozumab =
- Hypersensibilité au produit
- Hypocalcémie
- Grossesse ou allaitement
- ATCD IDM ou AVC
76
Avec le Romosozumab, on doit prévoir un -------- ------------- de remplacement à l'arrêt.
traitement anti-résorptif
77
Qui suis-je ? : Supérieur à l'Alendronate chez femmes avec ostéoporose sévère.
Romosozumab
78
Considéré le Romosozumab en ----------------- lors d'ostéoporose très sévère.
1ère intention
79
L'hormonothérapie et le Raloxifène sont :
peu utilisé ajd
80
Qui suis-je ? : Interfère avec les facteurs qui stimulent normalement l’activité des ostéoclastes (RANKL, TGF-β,
TNF-α, IGF-1).
hormonothérapie et le Raloxifène
81
V ou F : L'hormonothérapie augmente le risque cardiovasculaire, de cancer du sein et du risque thromboembolique.
VRAI
82
Qui suis-je ? : Diminue les Fx vertébrales slm et augmentation du risque thromboembolique.
Raloxifène
83
V ou F : La corticothérapie augmente la perte osseuse.
Vrai
Proportionnelle à la dose
84
À partir de quel dose de glucocorticoïde ont augmente de 5X le risque de Fx ?
> 7.5 mg/jour
85
Le taux de perte osseuse en lien avec la corticothérapie survient surtout dans la ------------ ----------- de traitement.
1ère année
86
Cas clinique : Quoi faire si pt, où l'on doute un risque de fracture, débute un traitement de ≥ 2.5 mg de prednisone **pour plus de
3 mois.**
- stratifier le risque de fracture via score FRAX
- DMO et recherche de fx vertébrales via RX colonne + thorax
- apport adéquat en calcium et vitamine D
- mise en place d’exercices de mise en charge
- arrêt tabagique et d’un apport d’alcool limité
- Introduire un traitement pharmacologique (si risque élevé ou très élevé de Fx)
87
------------------- augmente le risque de fx indépendamment de la prise de corticotx.
L'inflammation
88
Il y a une perte de -------- pendant la grossesse et allaitement.
DMO
89
Qui suis-je ? : Indiqué si récidive de fx sous biphosphonate chez les pt recevant des GC.
Tériparatide
90
Différence entre IRC lié à l'âge vs rein pathologique =
rein pathologique : souvent présence d'un débalancement de l'axe phosphocalcique.
91
Essentiel d'exclure une --------- --- ------ ----------- avant de débuter un RX !
anomalie de l'axe phosphocalcique
92
Quoi faire pour exclure une anomalie de l'axe phosphocalcique avant de débuter un traitement ?
- Doser VitD 25 (OH), Calcium, Phosphore, PTH
- Référé à MD spécialiste en cas de doute.
93
Une anomalie de l'axe phosphocalcique peuvent causer une :
DMO basse
94
Qui suis-je ? : Je suis CI après une chirurgie malabsorptive.
Les Biphosphonates
95
---------- en soi n’est pas un facteur de risque suffisant pour
traiter même si l’on sait que la perte osseuse augmente
avec l’âge
L'âge
96
Qui suis-je ? : Je diminue l'incidence de fx après 6 à 12 mois de traitement.
- Biphosphonates
- Dénosumab
97
Est ce nécessaire d'initier un traitement chez les pt minimalement à haut risque de fx même si leur espérance de vie n’est pas limitée (plus de 1-2 ans de pronostic)?
OUI
bénéfice clinique dès la 1ère année de traitement
98
Qui suis-je ? : Possèdent une efficacité résiduelle de 1 à 3 ans après l'arrêt du traitement.
Biphosphonates
99
Le traitement initial est de combien de temps avec les biphosphonates ?
≥ 3-5 ans minimum avec une
bonne observance
100
Qui suis-je ? : Effet complètement réversible 6 mois après l'arrêt du Tx, pas de congé thérapeutique possible, et Fx rebond après l'arrêt du traitement.
Dénosumab
101
Quel est la principale cause d'échec thérapeutique aux Bi per os ?
Inobservance
(environ 50% des pt sous Bi per os cessent leur Tx après 6 mois)
102
Qui suis-je : Très bon choix si inobservance au traitement po d'un Bi ou si on a un doute sur l'absorption intestinal.
- Acide zolédronique
103
Voici l'ordre d'efficacité (études comparant DMO) :
Risédronate ≤ alendronate < acide zolédronique <
dénosumab < romosozumab
104
Qui suis-je ? : Marqueur de résorption osseuse dont le dosage est possible.
CTX (C-télopeptide)
105
Définition du risque fractuaire =
106
Chez nos pt âgé, faire attention aux Mx qui cause de la -------------- et de --------------.
- Somnolence
- l'HTO
Augmente le risque de chute
107
Mec d’action biphosophonates
Se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose.
