Syndrome colon irritable CED Flashcards
(117 cards)
1
Q
Les prochaines flashcard permettent de différencier colite ulcéreuse, maladie de Crohn et syndrome du colon irritable :
A
shesh
2
Q
Colite ulcéreuse =
A
Inflammation continue et superficielle du côlon et du rectum
3
Q
Maladie de Crohn =
A
Inflammation par plaques, profonde, pouvant toucher tout le tube digestif
4
Q
Syndrome du colon irritable (SCI) =
A
Trouble fonctionnel sans inflammation ni lésions visibles.
5
Q
Quelle partie du tube digestif est atteinte dans la colite ulcéreuse ?
A
Le côlon et le rectum uniquement.
6
Q
Quelle maladie peut toucher tout le tube digestif, de la bouche à l’anus ?
A
Maladie de Crohn
7
Q
Le SCI est-il une maladie inflammatoire ?
A
Non, c’est un trouble fonctionnel sans inflammation.
8
Q
Quelle est la différence de distribution des lésions entre Colite Ulcéreuse et Crohn ?
A
- Colite Ulcéreuse = continue
- Crohn = en plaques
9
Q
Quelle condition cause souvent du sang dans les selles ?
A
La colite ulcéreuse
10
Q
Quelle maladie peut provoquer des fistules et des abcès ?
A
La maladie de Crohn
11
Q
Quel trouble est souvent déclenché ou aggravé par le stress ?
A
Le syndrome du côlon irritable
12
Q
Quel est le traitement principal du SCI ?
A
Mesures alimentaires, gestion du stress, antispasmodiques.
13
Q
Quelle maladie a un risque de cancer colorectal augmenté ?
A
La colite ulcéreuse
14
Q
Qu’est-ce qui différencie Crohn et CU sur l’épaisseur de l’inflammation ?
A
- Crohn = inflammation profonde
- CU = inflammation superficielle.
15
Q
Début des FC pour le cours :
A
SYNDROME DU COLON IRRITABLE
16
Q
V ou F : Syndrome du colon irritable est une condition peu fréquente
A
Faux
Assez commun et possiblement sous-évalué
17
Q
Pourquoi le SCI est possiblement sous-évalué ?
A
Car il n’existe pas de définition précise, il n’y a pas de test de dépistage et il n’y a pas de Sx spécifiques au SCI
18
Q
V ou F : Le SCI est une maladie chronique
A
Vrai
19
Q
Seulement —— des patients atteint de SCI consultent.
A
25 %
20
Q
Qui est atteint du SCI ??
A
- Surtout les jeunes
- Et augmente de plus en plus chez les personnes âgées
21
Q
V ou F : Le SCI est plus courant chez les hommes
A
Faux,
Plus courant chez les femmes
- 2 femme : 1 homme
22
Q
Quel sont les mécanismes proposés (non clairement élucidés) pour le SCI ?
A
- Trouble de motilité
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation à bas bruit
- Stress
- Facteurs génétiques
- Facteurs biopsychosociaux
23
Q
Le SCI est une maladie —————–.
A
fonctionnelle
24
Q
V ou F : Il n’y a pas d’anomalie visible de l’intestin dans SCI, c’est son fonctionnement qui est affecté
A
Vrai
25
Comment établir le Dx de SCI ?
- Questionner le patient
- Chercher les facteurs déclenchants
26
Sx fréquent du SCI =
- Douleur abdominale
- Troubles à la défécation (autant constipation que diarrhée)
27
Autres Sx qui peuvent être présent dans SCI ?
- Distension abdominale / Ballonements
28
Quels sont les 4 sous types de SCI ?
- SCI-C ou SCI-D (diarrhée ou constipation)
- SCI-mixte
- SCI-indéterminé
29
L'échelle de Bristol peut nous aider à déterminer le sous type de SCI
30
Qui suis-je ? :
– En lien avec défécation (avant, après, pendant…)
– Peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
– Peut être aggravé en post-prandial, rarement la nuit
– Zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
Douleurs abdominales en lien avec SCI
31
V ou F : Les douleurs abdominales sont souvent présente la nuit
Faux
Rarement la nuit *** Exam
32
Quels sont les Sx non coloniques associés au SCI ?
- Nausées
- Dyspepsie
- RGO
33
Quels sont les Sx extra-digestifs associés au SCI ?
- Céphalées / migraines
- Nycturie, polyurie, urgence mictionnelles
- Asthénie, état dépressif
- Douleurs pelviennes
- Syndromes musculosquelettiques : Fibromyalgie
34
Quels sont les comorbidités associées au SCI ?
- Fibromyalgie
- Syndrome fatigue chronique
- Cystite interstielle
- Dépression / anxiété
- Stomatisation
- Maladie coeliaque
- Intolérance au gluten, au lactose
- MICI (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin)
35
Chez les patients atteint d'une MICI, ------- d'entre eux ont le SCI.
1/3
36
Quelle est l'attitude diagnostique du clinicien selon l'âge face à un patient avec Sx de SCI ?
- moins de 50 ans = pas d'investigations si Sx typique
- plus de 50 ans : colonoscopie pour exclure un cancer
37
- moins de 50 ans = pas d'investigations si Sx typique
Quelles sont les exeptions où une investigation plus profonde sera effectué ?
- Échec au traitement
- ATCD familiaux cancer côlon
38
Nommez tout les REDFLAG pour le SCI :
* Age > 50 ans.
* Être un homme.
* Symptomatologie d’apparition récente.
* Symptômes nocturnes.
* Antécédents familiaux de néoplasie colon.
* Rectorragies.
* Perte de poids.
* Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie).
* Fièvre.
* Usage récent d’un antibiotique.
39
Quelle est la seule recommandation forte (malgré évidences de faible qualité) pour les patient de plus de 50 ans avec apparition des Sx reliés au SCI ?
Colonoscopie
40
Quels sont les objectifs de traitement ?
- Soulager la douleur
- Corriger les troubles du transit
- Améliorer le ballonement
- Traiter les autres Sx associés
- Améliorer qualité de vie
41
V ou F : Le traitement pour SCI est aucunement curatif, on doit vivre avec.
Vrai
42
Le taux de réponse au placébo est d'environ -------.
40%
43
Traitement pour SCI ?
* Diète / Fibres
* Antispasmodiques
* Laxatifs (pour SCI-C)
* Antidiarrhéiques (pour SCI-D)
* Agents prosécrétoires
* Agents sérotoninergiques
* Antidépresseurs
* Antibiotiques / Probiotiques / Prébiotiques
44
On doit s'assurer que le patient a un -------- -------------- adéquat.
apport alimentaire
Porter attention si perte de poids
45
La --------------- a un grand rôle à jouer chez les patients avec SCI
nutritionniste
46
La --------- consiste à retirer les aliments qui déclenchent les Sx
diète
47
V ou F : Les fibres sont encouragés pour les pt avec SCI
Vrai
48
Quels fibres sont à favoriser ?
fibres solubles (ex : avoine, haricots, etc.)
49
Quel fibres sont à éviter ?
fibres insolubles (ex : son, pelure des fruits/légumes, etc.)
50
Pouquoi les fibres insolubles sont à éviter ?
- augmentent le ballonements et l'inconfort abdominal
51
Quel supplément de fibre est mieux tolérés que les aliments fibreux ?
Psyllium
52
Pourquoi le Psyllium est recommandé ?
- Permet apport plus grand que aliments seuls
- Aide à la constipation et/ou diarrhée
53
Si on est constiper, prendre le psyllium avec :
BCP d'EAU
54
Si on a la diarrhée, prendre le psyllium avec :
peu d'eau
55
Quels laxatifs sont à éviter pour traiter les Sx du SCI ?
- Stimulants (ex : sennokot)
- Laxatifs osmotiques (ex : lactulose)
56
Il existe peu d'évidence d'utiliser le PEG, ca peut être utile, et si c'est le cas on doit favoriser la préparation :
sans électrolytes
57
Point important concernant l'utilisation de Mx avec psyllium =
Séparer avec la prise des autres Mx de 2-3h d'écart.
58
Quels sont les traitements possibles pour la douleur abdominale ?
- Antispasmodiques
- Analgésiques généraux
- Antidépresseurs
- Produits naturels
- Probiotiques, Prébiotiques, Symbiotiques
59
Quels sont les traitements possibles pour la constipation ?
- Laxatifs
- Agents sérotoninergiques
60
Quels sont les traitements possibles pour la diarrhée ?
- Antidiarrhéiques
- Agents prosécrétoires
- Antibiotiques
- Agents opioïdes
- Antagonistes sérotoninergiques
61
Qui suis-je ? : Permet de réduire/bloquer les spasmes abdominaux et crampes.
Antispasmodiques
62
V ou F : Recommander d'utiliser les antispasmodiques à court terme seulement car ont des effets anticholinergiques
VRAI
63
Nommez les antispasmodiques anticholinergiques :
- Butylbromure d'hyoscine (buscopan)
- Dicyclomine
**Supériorité p/r placebo**
64
Synonyme d'hyoscine =
scopolamine
65
Qui suis-je ? : S'administre 30 minutes avant les repas, EI limité, action antispasmodique directe sur la musculature lisse
Dicyclomine
66
2 actions principales des anticholinergiques ?
- Action antisécrétrice
- **Relaxation musculature lisse de l'intestin**
67
Les anticholinergiques diminuent quoi ?
le tonus et la motilité GI
68
Quel est l'anticholinergique le + utilisé pour le SCI ?
**Dicyclomine**
Pas de preuves récentes pour son efficacité....
69
Nommez les antispasmodiques antagonistes calciques :
- Pinaverium (Dicetel)
70
MA du pinavérium =
**Activité spasmolytique** par l'action sur les **canaux calciques** - sélectifs muscles lisses intestins
(peu / pas d'études sur efficacité...)
71
V OU F : Le pinavérium doit être pris en mangeant
VRAI
72
Nommez les antispasmodiques antagoniste des Rc opiacés périphériques :
- Trimébutine
Très peu d'évidence... vieille molécule
73
La ----------------- ou le ------------------- feraient mieux que le placebo pour soulager la douleur abdominale chez des adultes atteints du syndrome du côlon irritable, mais les résultats ne sont pas tous statistiquement significatifs.
- trimébutine
- pinavérium
74
V ou F : La douleur dans le SCI est bien définie
Faux
75
Qu'est ce qu'on peut donner comme analgésiques dans le SCI (mais efficacité limitée et non recommandés) ?
Acétaminophène
- Les AINS sont moins recommandé
- Opiacés sont NON recommandé
76
Autres agents pour la douleur associé au SCI ?
- Gabapentin
- Prégabalin
à démontré dans 2 petite étude une amélioration significative de la douleur abdominale (nécessite confirmation dans études à + grande échelle)
77
Les antidépresseurs sont utilisé à -------- ------------ que celles pour traiter la dépression.
dose moindre
78
Quel ISRS serait intéressant pour le SCI ?
- Fluoxetine
- Citalopram
- Paroxétine
(Données à confirmer)
79
Dans quel situation on privilégierait les ISRS pour le SCI ?
si dépression associée
80
Qu'est ce que le Tégaserod ?
Agonistes récepteurs **5-HT4**
(remis en marché en 2019 aux USA, pas au Canada)
81
MA du Tégaserod ?
Stimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue l’hypersensibilité viscérale.
82
Un des EI les + fréquent avec Tegaserod ?
Cause **bcp de diarrhée** (ad 3x plus que placebo)
83
Indication officielle Tegaserod ?
**SCI-C** chez femmes de moins de 65 ans et **sans antécédent cardiaque**
84
Qui suis-je ? : Autre agoniste récepteurs 5-HT4 dont l'efficacité et sécurité est non documenté, et le consensus canadien s'oppose à son usage car pas d'évidence.
Prucalopride
85
Le Linaclotide et le Plécanatide sont des agents -------------.
prosécrétoires
86
MA du Linaclotide et du Plécanatide ?
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs **guanylate cyclase C** (GC-C)
87
Quels sont les effets du Linaclotide ?
– Augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
– Possède aussi effet analgésique sur douleurs viscérales
88
Indication officielles du Linaclotide ?
– Constipation idiopathique chronique
– **SCI-C**
(Consensus canadien 2019 **recommande** son usage)
89
Indication officielle Plécanatide ?
**SCI-C**
(+ de cas de diarrhée rapporté)
90
Qui suis-je ? : Efficacité sur douleurs et du nombre d’évacuations fécales spontanées et complètes
Linaclotide
91
Le Linaclotide doit être avalé en entier et éviter d’être pris avec :
un déjeuner riche en gras
(augm. selles molles et + fréquente..)
92
Le Ténapanor est aussi un agent prosécrétoire mais le MA est différent. Quel est-il ?
Inhibiteur de **l’échangeur sodium (Na+) / hydrogène (H+) 3 (NHE3)** à action locale
93
Indication officielle Ténapanor ?
**SCI-C**
(+ de cas de diarrhée rapportées - qui s'améliore après 1 semaine..)
94
Qu'est ce que le Lubiprotone ?
Un agent prosécrétoire qui **améliore l'inconfort abdominal**
(la commercialisation à été annulée avant d'être dispo - mais le consensus canadien **suggère qu'on puisse offrir le Lubiprostone**)
95
Quel agent prosécrétoire ont recue l'indication pour le SCI-C par Santé Canada, et qui est disponible ?
(prob ceux la les + imp. pour l'exam...)
- Linaclotide
- Plécanatide (il y avait erreur dans le PPT)
- Tenapanor
96
Quelles molécules peuvent être utilisées comme antidiarrhéiques pour le SCI-D ?
- Lopéramide
- Codéine
- Cholestyramine
97
Lequel des antidiarrhéiques est favorisé ?
Lopéramide
98
V ou F : Le lopéramide peut aussi être utile en usage prophylactique (sans même avoir d'épisodes de diarrhée).
Vrai
(MAIS, le consensus canadien s'oppose à l'usage de Lopéramide en continu pour améliorer les Sx du SCI... mais on convient que l'utilisation prophylactique **occasionnelle** est possible)
99
Qui suis-je ? : Antidiarrhéique non utilisé de facon chronique car bcp d'EI (No/Vo, étourdissements, sédation, risque de dépendance).
Codéine
100
Dans quel contexte le cholestyramine peut être utile ?
Contexte de **selles biliaires** (secondaires à malabsorption)
101
Qu'est ce que l'Alosetron ?
**Antagoniste 5-HT3**
Non commercialisé au Canada fak on s'en cris
102
Qu'est ce que l'Ondansétron ?
- C'est un **Antagoniste 5-HT3**
- Agent moins puissant que Alosétron
- Utilisé **hors indication** pour le SCI-D
103
Effets de l'Ondansétron sur SCI ?
- Amélioration selles molles + fréquence + urgences
- Amélioration globale des Sx
104
L'Ondansétron est généralement sécuritaire et bien toléré mais quel EI est surtout à surveiller ?
Constipation
105
Qui suis-je ? : Indication recue pour le SCI-D par Santé Canada et qui est disponible !
- Eluxadoline
- Rifaximin
106
Qui suis-je ? 1er mx approuvé dans SCI-D au Canada.
Eluxadoline
107
MA du Eluxadoline ?
- Agoniste synthétique des **récepteurs opioïdes μ**
- Antagoniste des **récepteurs δ** (de moindre importance)
108
Quels effets a le Eluxadoline ?
- Ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales.
- Améliore consistance des selles et douleur abdominale
109
EI du Eluxadoline =
- **Constipation** (surtout)
- Nausées
- Douleurs abdominales
110
Quel est l'inconvénient avec le Eluxadoline ?
**Risque d'abus et de dépendance**
(conclusion = **1er choix antispasmodiques** car Elux aussi efficace mais plus d'EI)
111
Qui suis-je ? : Consensus canadien 2019 suggère d’offrir aux patients avec SCI-D, sous
ordonnance d’un gastroentérologue (car peu d’expérience à ce jour). La durée devrait être limitée à 3 mois
Eluxadoline
(il est aussi **très cher** 1800$ par année)
112
Qui suis-je ? : Antibiotique approuvé pour le SCI-D au Canada
Rifaximin
113
Pourquoi l'usage de cet antibiotique n'est pas recommandé d'emblée ?
- Augmente résistance
- Cout élevé
- Surutilisation
114
Quel produit est à recommander pour faire du $$$$ ???? (même si donnée ne démontre pas de supériorité)
- Probiotiques
- Prébiotiques
- Symbiotiques
115
Quels PSN ont peu de données probantes mais qui est la tendance pour soulager les Sx de SCI ?
- Gingembre
- Mélatonine
- **Huile de menthe poivrée**
116
Consensus canadien 2019 considère qu’on peut offrir-----------------------------, et les ------------------ car certaines données sont disponibles. Pour le reste, le consensus s’oppose à leur l’utilisation.
- l’huile de menthe poivrée
- probiotiques
117
PU
CAPABLE
