Saignements utérins anormaux Flashcards
(11 cards)
Quelle est la définition d’un saignement utérin anormal (SUA) ?
C’est tout saignement menstruel anormal en quantité, fréquence, régularité ou durée, en dehors d’une grossesse.
Quel acronyme est utilisé pour classer les causes de saignement utérin anormal ?
PALM-COEIN
PALM (causes structurelles) :
Polype
Adénomyose
Léiomyome (fibrome)
Malignité / hyperplasie
COEIN (causes non structurelles) :
Coagulopathie
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic (ex : stérilet, anticoagulants)
Non classifié
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’un saignement ovulatoire ?
R :
Rythme régulier (cycle stable)
Durée menstruelle constante
Symptômes ovulatoires présents (ex : mastodynie, douleur en milieu de cycle)
Peut être abondant mais cyclique et prévisible
Q : Quelles sont les caractéristiques d’un saignement anovulatoire ?
R :
Cycles irréguliers
Saignements inconstants, prolongés ou absents
Souvent périodes d’aménorrhée suivies de saignement prolongé ou abondant
Fréquent en : adolescence, péri-ménopause, SOPK, obésité, hyperprolactinémie, troubles thyroïdiens
Q : Quels examens de base faut-il demander devant un saignement utérin anormal ?
R :
β-hCG (exclure grossesse)
Hémogramme, TSH, prolactine, ferritine
Écho pelvienne (TV si possible)
+/- Biopsie de l’endomètre si > 35 ans ou facteurs de risque d’hyperplasie
Quel est le traitement de 1re intention pour un SUA anovulatoire (ex. SOPK, périménopause) ?
R :
Progestatifs cycliques (ex. médroxyprogestérone 10-14 j/mois)
Ou contraceptifs oraux combinés (COC)
Alternativement : Système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU/LNG-IUS)
Cas réfractaires : acide tranexamique, agonistes GnRH, ablation endométriale
Quel est le but du traitement des SUA anovulatoires ?
R :
Induire des saignements réguliers, prévenir l’hyperplasie endométriale
Réduire la perte sanguine
Traiter une cause sous-jacente si présente (SOPK, hyperprolactinémie, thyroïde…)
Quel est le traitement de 1re intention pour un SUA ovulatoire (ex. ménorragies idiopathiques, fibromes sans distorsion cavitaire) ?
R :
AINS (ex. ibuprofène) durant les règles pour ↓ saignements
(Effet vasoconstriction et agrégation plaquettaire)
Acide tranexamique (anti-fibrinolytique)
(1 à 1.5g q 8h pendant les règles ou 4g dose unique DIE pendant les règles)
COC ou SIU au lévonorgestrel
Autres options : embolisation fibrome, ablation endométriale, hystérectomie (dernier recours)
Quand faut-il envisager une biopsie de l’endomètre en cas de SUA ?
R :
Âge > 35 ans avec SUA
< 35 ans mais avec FDR d’hyperplasie / cancer (ex. obésité, anovulation chronique, antécédents familiaux)
Saignement post-ménopause
Quelle est la posologie du Cyklokapron (acide tranexamique) pour un saignement utérin anormal aigu à l’urgence ?
R :
500 à 1000 mg PO TID pendant jusqu’à 5 jours
Option IV : 10 mg/kg IV q6-8h (max 1000 mg/dose)
⚠️ Contre-indiqué en cas d’antécédent de thrombose veineuse ou embolie pulmonaire
Nextelis c’est quoi ?
-Nouveau COC avec estrogène différent et progestérone du slynd
- c’est un 24/4
Important de connaitre autres COC (LoLo, Marvelon, Yaz, Alesse, etc.)
