Urgence HSFA R2 Flashcards
(12 cards)
Quoi pas oublier à l’E/P si hyperthermie ?
-Nuque souple
-Tégument/Cutané
Quand tu donnes thiamine pour couvrir sevrage ROH/ wernicke, quoi faire ?
Dosage Mg. Si bas, diminue absorption thiamine !!!!!!!!
Q : Qu’est-ce que l’angioedème et comment se manifeste-t-il cliniquement ?
R :
L’angioedème est un œdème sous-cutané ou sous-muqueux soudain, souvent asymétrique et non prurigineux, touchant le visage (paupières, lèvres), les voies respiratoires supérieures, le tube digestif ou les extrémités. Il peut être isolé ou associé à de l’urticaire.
Quelles sont les principales causes et comment les différencier ?
R :
Médié par l’histamine (souvent avec urticaire) : allergie alimentaire, médicaments (AINS, antibiotiques) → répond à l’épinéphrine, antihistaminiques, corticoïdes
Médié par la bradykinine (sans urticaire) :
IEC (inhibiteurs de l’ECA)
Angioedème héréditaire (déficit en C1-inhibiteur)
Acquis (auto-immun, lymphome)
→ Ne répond pas aux antihistaminiques/corticoïdes
Quel est le traitement de l’angioedème ?
R :
Histaminergique (allergique) : Épinéphrine IM (si menace vitale), antihistaminiques, corticoïdes
Bradykinine (IEC, héréditaire) :
C1-inhibiteur IV, icatibant (bradykinine antagonist), FFP si non disponible
Arrêt de l’IEC
En prévention : androgènes attenués (danazol), acide tranexamique (en prophylaxie)
En résumé :
🟦 Histaminergique : réponse allergique locale → urticaire + prurit + œdème
✅ Répond bien à l’épinéphrine et antihistaminiques.
🟨 Bradykinique : dysrégulation du système du complément → œdème profond sans prurit ni urticaire
❌ Ne répond pas aux antihistaminiques ni corticoïdes. Danger si laryngé.
🟥 Anaphylaxie : réaction systémique grave, multisystémique avec choc possible, souvent avec angioedème et urticaire.
⚠️ Urgence vitale : épinéphrine en premier.
**🧬 BRADYKININE — Fiche Mémoire
🧠 Définition :
Peptide vasoactif produit par le système kallikréine-kinine.
🚨 Effets physiologiques :
🔹 Action 🧬 Effet
Vasodilatation Baisse de la pression artérielle
Augmentation perméabilité vaisseaux Œdème sous-cutané / sous-muqueux
Stimulation des nocicepteurs Douleur, inflammation
Contraction muscles lisses Parfois crampes, gêne abdo
❗ Rôle pathologique :
Trop de bradykinine = angioedème bradykinique
Sans prurit, sans urticaire
Ne répond PAS à l’épinéphrine, antihistaminiques ni corticoïdes
⚠️ Causes fréquentes :
🧪 Cause 📌 Mécanisme
IEC (inhibiteurs ECA) Bloque la dégradation de bradykinine
Angioedème héréditaire Déficit en C1-INH → bradykinine ↑↑
Angioedème acquis Maladies auto-immunes ou lymphomes
💊 Traitement spécifique :
Icatibant (antagoniste récepteur bradykinine)
Concentré de C1-inhibiteur
FFP (si les traitements spécifiques ne sont pas dispo)
⚠️ Arrêt immédiat de l’IEC si en cause
🎓 Mnémotechnique :
“BRA-DY-KI-nine =
Bloque la pression (vasodilatation)
Rend les vaisseaux fuyants (œdème)
Aggrave sans allergie (pas d’urticaire)
DYfficile à traiter (antihistaminiques inefficaces)
KIll airway (atteinte laryngée possible)
NINE = Peptide”
Comment ça fonctionne l’angioedème médié par bradykinine si déficit en c1 inhibiteur ?
🧬 Rappel : C1-inhibiteur (C1-INH), c’est quoi ?
Le C1-INH est une protéine régulatrice du système complément et du système kallikréine-kinine.
→ Il freine la production de bradykinine.
⚙️ Mécanisme de l’angioedème si déficit en C1-INH :
🟥 En cas de déficit (ou dysfonction) de C1-INH :
Le système kallikréine-kinine devient hyperactif.
La kallikréine transforme trop de kininogène en bradykinine.
→ Bradykinine s’accumule.
→ Elle provoque vasodilatation + perméabilité vasculaire.
→ Résultat : œdème sous-cutané ou sous-muqueux non allergique, souvent sévère.
🧪 Deux types d’angioedème héréditaire :
Type Anomalie C1-INH (quantité) C1-INH (fonction)
I Déficit quantitatif ↓↓↓ ↓↓↓
II Protéine présente mais inactive N ou ↑ ↓↓↓
Il existe aussi un type III (rare, forme avec C1-INH normal) souvent lié à une mutation du gène du facteur XII (plus fréquent chez les femmes, aggravé par les œstrogènes).
🎯 À retenir :
Pas de C1-INH → trop de bradykinine → œdème sans allergie, sans prurit, mais parfois laryngé = urgence.
⚕️ Traitement :
Crise aiguë :
Concentré de C1-INH IV
Icatibant (antagoniste du récepteur B2 de la bradykinine)
FFP (si rien d’autre disponible)
Prévention :
Danazol ou acide tranexamique
C1-INH en prophylaxie si crises fréquentes
**FFP = Fresh Frozen Plasma, en français : plasma frais congelé.
🔬 Qu’est-ce que le FFP ?
C’est la partie liquide du sang (plasma) qui contient :
Des facteurs de coagulation
Des protéines régulatrices (dont le C1-inhibiteur)
Des anticorps, albumine, etc.
Il est prélevé d’un donneur, puis congelé rapidement pour conserver ses propriétés.
💡 Pourquoi le FFP est utile dans l’angioedème bradykinique ?
Parce qu’il contient du C1-inhibiteur fonctionnel.
👉 En cas de crise d’angioedème héréditaire, si les traitements spécifiques (ex. : concentré de C1-INH ou icatibant) ne sont pas disponibles, on peut donner du FFP en IV pour fournir temporairement du C1-INH et freiner la production de bradykinine.
⚠️ Précautions :
Peut parfois aggraver transitoirement les symptômes en stimulant un peu le complément au début
Doit être administré dans un milieu surveillé, surtout si atteinte laryngée
En résumé :
FFP = substitut temporaire de C1-INH, utile en urgence pour traiter un angioedème bradykinique sévère, surtout si les médicaments spécifiques ne sont pas disponibles.
Pourquoi acide tranexamique ?
R:
Très bonne question !
L’acide tranexamique est utilisé en prévention des angioedèmes bradykiniques (notamment héréditaires) — voici pourquoi :
🔬 Mécanisme d’action de l’acide tranexamique :
C’est un antifibrinolytique.
→ Il inhibe la conversion du plasminogène en plasmine.
Or, la plasmine stimule indirectement la production de bradykinine, en activant le système kallikréine-kinine.
🔁 Donc : moins de plasmine → moins de bradykinine → moins d’œdème.
🧠 Résumé simple :
🔻 Plasmine ↓
🔻 Kallikréine ↓
🔻 Bradykinine ↓
🔻 Risque d’angioedème ↓
📌 Indication de l’acide tranexamique :
Prévention des angioedèmes héréditaires (formes modérées ou avec peu d’accès au C1-INH)
Alternative aux androgènes attenués (comme danazol), surtout chez les femmes ou enfants, car mieux toléré
✅ Avantages :
Bien toléré
Peu d’effets secondaires hormonaux (contrairement aux androgènes)
Peut être utilisé en prophylaxie à long terme ou avant un stress déclencheur (ex. : chirurgie)
⚠️ Limites :
Moins efficace que les C1-INH ou androgènes dans les formes sévères
Pas utile en traitement aigu
💊 Posologie typique :
1 à 1,5 g 2 à 3 fois par jour en prophylaxie (adulte)
Voie orale
En résumé :
L’acide tranexamique diminue la production de bradykinine en bloquant la voie fibrinolytique → utile en prévention des angioedèmes bradykiniques, surtout héréditaires.
Si TR imposs vu dlr. quoi faire ?
xylo en gel et reexamine dans 15 min
Luxation genou D. S/p réduction avec manoeuvre dmextension. Management ?
-Orthèse rotule 24h/24 jour + nuit x 2-3sem
-Analgésie
-Physio dans 3 sem
Ici on a fait consult en special ortho < 10jrs
Discussion NS comment aborder ça ?
-Est-ce que votre proche a déjà parler de souhaits à ce sujet
-Si il/elle pouvait voir son état actuel, mais 50 ans auparavant que dirait-elle ?
-Qualité de vie ? Vous a -t-elle déjà parlé si elle voulait plus qualité vs quté ?
Comment réduire stomie/ paraphimosis/ prolapsu bien jammé ?
Mettre du sucre !!! Appel osmotique, diminue l’oedème et plus facile à réduire !!!
antibiogouvernance infection intra abdo lire là-dessus
