Saúde da Mulher - Endometriose e Infertilidade

Question 1

Qual é a hipótese mais aceita para a origem da endometriose?

Answer 1

Menstruação retrógrada (hipótese de Sampson) — fluxo menstrual reflui pelas tubas uterinas e implanta células endometriais na cavidade peritoneal associada a uma disfunção imunológica.

Question 2

Além da menstruação retrógrada, que outros fatores contribuem para a fisiopatologia da endometriose?

Answer 2

Fatores genéticos, imunológicos, hormonais e ambientais, que favorecem a sobrevivência e implantação ectópica do tecido endometrial.

Question 3

O que acontece com o tecido endometrial ectópico na endometriose?

Answer 3

Ele responde aos hormônios ovarianos, levando a inflamação crônica, sangramentos cíclicos, fibrose e formação de aderências.

Question 4

Qual o papel do sistema imune na fisiopatologia da endometriose?

Answer 4

Alterações imunológicas impedem a eliminação eficaz do tecido ectópico, favorecendo sua permanência e progressão.

Question 5

Como a endometriose leva à dor?

Answer 5

Inflamação peritoneal crônica, liberação de prostaglandinas, ativação de fibras nervosas sensoriais e formação de aderências.

Question 6

Por que a endometriose pode causar infertilidade?

Answer 6

1. Distorção anatômica da pelve;
2. Aderências tubárias que impedem a captação do oócito;
3. Alterações na função ovulatória por inflamação ovariana crônica,
4. Resistência à progesterona e disfunção imune (como ativação de células NK), que prejudicam a receptividade endometrial e a implantação embrionária.

Question 7

Qual é a relação entre estrogênio e progressão da endometriose?

Answer 7

O estrogênio estimula o crescimento das lesões endometrióticas, tornando a doença estrogênio-dependente.

Question 8

O que é a enzima aromatase e qual seu papel na endometriose?

Answer 8

Enzima responsável pela conversão de androgênios em estrogênio. Está anormalmente expressa nas lesões endometrióticas, promovendo produção local de estrogênio e perpetuando a inflamação e crescimento das lesões.

Question 9

O que diferencia o tecido endometrial ectópico em relação à aromatase?

Answer 9

Ao contrário do endométrio normal, o tecido ectópico expressa aromatase, permitindo produção autônoma de estrogênio local, o que estimula sua própria proliferação.

Question 10

Qual é o papel da prostaglandina E2 (PGE2) na regulação da aromatase nas lesões de endometriose?

Answer 10

A PGE2 aumenta a expressão da aromatase, formando um ciclo positivo: mais estrogênio → mais COX-2 → mais PGE2 → mais aromatase.

Question 11

Qual a importância da 17β-hidroxiesteróide desidrogenase tipo 2 (17β-HSD2) na homeostase hormonal normal do endométrio?

Answer 11

Enzima que converte estradiol (E2, potente) em estrona (E1, menos potente), inativando o estrogênio no endométrio normal durante a fase secretora.

Question 12

O que acontece com a 17β-HSD2 nas lesões de endometriose?

Answer 12

Há deficiência ou ausência da expressão de 17β-HSD2, levando à acúmulo de estradiol e intensificação da resposta estrogênica nas lesões.

Question 13

Qual é o impacto final da desregulação da aromatase e da 17β-HSD2 na endometriose?

Answer 13

Geração local de altos níveis de estrogênio ativo (E2) nas lesões → manutenção da inflamação, dor e crescimento do tecido ectópico.

Question 14

Qual é o padrão de inflamação observado na endometriose?

Answer 14

Inflamação crônica, com aumento de citocinas, prostaglandinas e quimiocinas, especialmente IL-1β, IL-6, TNF-α e PGE2, que sustentam dor e crescimento das lesões.

Question 15

Quais prostaglandinas têm papel importante na dor da endometriose?

Answer 15

Principalmente a PGE2, produzida por ação da COX-2 induzida nas lesões, gerando dor e amplificando a inflamação.

Question 16

Qual enzima pró-inflamatória está superexpressa nas lesões de endometriose?

Answer 16

COX-2 (ciclooxigenase-2) — promove produção de prostaglandinas e perpetua o ambiente inflamatório.

Question 17

Qual fator pró-angiogênico está aumentado nas lesões de endometriose?

Answer 17

VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) — estimula a formação de vasos sanguíneos que nutrem as lesões ectópicas.

Question 18

Por que a angiogênese é essencial para a manutenção da endometriose?

Answer 18

As lesões endometrióticas precisam de suprimento sanguíneo para crescer; o VEGF e outras citocinas estimulam a neovascularização local.

Question 19

Qual é a alteração imunológica central na endometriose?

Answer 19

Falha da depuração imunológica: células do sistema imune não reconhecem ou não eliminam adequadamente o tecido endometrial ectópico.

Question 20

Quais células do sistema imune têm função prejudicada na endometriose?

Answer 20

Macrófagos e células NK (natural killer), que deveriam fagocitar o tecido ectópico, têm sua atividade diminuída.

Question 21

Como a inflamação contribui para a infertilidade na endometriose?

Answer 21

A inflamação altera o microambiente peritoneal e endometrial, prejudicando a ovulação, transporte tubário, fertilização e implantação embrionária.

Question 22

Qual é a base do diagnóstico inicial da endometriose segundo a FEBRASGO?

Answer 22

História clínica + exame físico + exames de imagem. Em muitos casos, o diagnóstico pode ser presuntivo, sem necessidade de laparoscopia.

Question 23

Quais são os principais sintomas que sugerem endometriose?

Answer 23

Dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia profunda e/ou infertilidade, especialmente em mulheres jovens.

Question 24

Quais achados no exame físico podem sugerir endometriose?

Answer 24

Dor à mobilização do útero, nodulações em fundo de saco vaginal posterior, fixação uterina ou massa anexial sensível.

Question 25

Qual o principal exame de imagem inicial para avaliação de endometriose no SUS?

Answer 25

Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal — identifica endometriomas, espessamentos e nódulos em septos e ligamentos.

Question 26

Quando solicitar ressonância magnética na suspeita de endometriose?

Answer 26

Em casos de endometriose profunda, difícil interpretação do USG, ou para planejamento cirúrgico mais detalhado.

Question 27

Qual é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica da endometriose?

Answer 27

Videolaparoscopia com biópsia, mas só é indicada em casos de dúvida diagnóstica, dor refratária ou planejamento de cirurgia.

Question 28

É necessário fazer laparoscopia para iniciar tratamento da endometriose?

Answer 28

Não. A FEBRASGO recomenda que o tratamento pode ser iniciado com base no diagnóstico presuntivo clínico + imagem típica.

Question 29

O que caracteriza um endometrioma ao ultrassom?

Answer 29

Cisto ovariano com conteúdo homogêneo espesso e ecogenicidade baixa ('cisto achocolatado'), sem septações complexas.

Question 30

Qual o principal diagnóstico diferencial da endometriose com útero aumentado e dor?

Answer 30

Adenomiose — presença de endométrio no miométrio, com dor + menorragia + útero aumentado difusamente no toque.

Question 31

Como diferenciar endometriose de adenomiose na imagem?

Answer 31

Endometriose → cistos ovarianos e nódulos peritoneais. Adenomiose → espessamento da zona juncional (>12 mm), miométrio heterogêneo e globoso.

Question 32

Qual a principal diferença clínica entre endometriose e doença inflamatória pélvica (DIP)?

Answer 32

DIP é aguda, com febre, leucocitose, dor intensa à mobilização uterina e corrimento purulento; endometriose é crônica e sem febre.

Question 33

Como diferenciar endometriose de mioma uterino sintomático?

Answer 33

Mioma causa sangramento uterino anormal, útero nodular e aumentado; endometriose causa dor cíclica e infertilidade com útero de tamanho normal.

Question 34

Endometriose pode simular quais condições gastrointestinais?

Answer 34

Síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, apendicite crônica — especialmente se houver dor cíclica associada ao trato GI.

Question 35

Qual é a conduta inicial para mulher com endometriose leve e idade <35 anos que deseja engravidar?

Answer 35

Expectante — tentar gravidez espontânea por 6 a 12 meses antes de indicar outros tratamentos.

Question 36

O que fazer se uma mulher <35 anos com endometriose mínima a leve não engravidar após 6-12 meses?

Answer 36

Iniciar técnicas de reprodução assistida, como indução de ovulação + inseminação intrauterina (IIU).

Question 37

Em mulher <35 anos com endometriose moderada a grave e infertilidade, qual a abordagem inicial?

Answer 37

Videolaparoscopia para ressecção das lesões — melhora a chance de gestação natural.

Question 38

Qual o tratamento indicado para mulher ≥35 anos com endometriose e desejo de engravidar?

Answer 38

Tempo é crítico — indicar reprodução assistida precoce, preferencialmente fertilização in vitro (FIV), especialmente em doença moderada a grave.

Question 39

Por que mulheres ≥35 anos com endometriose devem ser encaminhadas rapidamente para FIV?

Answer 39

Devido à redução da reserva ovariana com a idade, o tempo de tentativa espontânea deve ser curto para não comprometer as chances de gestação.

Question 40

Quando é indicada cirurgia (laparoscopia) na endometriose associada à infertilidade?

Answer 40

Em casos de endometriose mínima a leve para aumentar chance de gravidez espontânea, ou em doença grave se houver dor importante ou endometrioma grande (>4 cm).

Question 41

O tratamento hormonal (ACO, progestágeno ou análogo do GnRH) é indicado para infertilidade por endometriose?

Answer 41

Não! O tratamento hormonal é para controle da dor, não para restaurar fertilidade.

Question 42

Endometriomas ovarianos devem ser sempre retirados antes da FIV?

Answer 42

Não obrigatoriamente. A remoção só é indicada se o endometrioma causar dor, tiver >4 cm ou dificultar o acesso aos óvulos durante a punção.

Question 43

Qual é a técnica de reprodução assistida de escolha em casos de endometriose grave ou falha de IIU?

Answer 43

Fertilização in vitro (FIV).

Question 44

Como a endometriose pode afetar os resultados da FIV?

Answer 44

Pode reduzir a qualidade oocitária e endometrial, mas a FIV ainda é a melhor opção de gestação para casos graves.

Question 45

Quando começar a investigação das causas de infetilidade?

Answer 45

após 12 meses de tentativas sem sucesso ou, para mulheres com mais de 35 anos iniciamos a investigação após 6 meses somente. (Febrasgo)

Question 46

Como o hipotireoidismo leva à anovulação?

Answer 46

Aumento de TRH → hiperprolactinemia → inibição do GnRH → ↓ FSH e LH → anovulação.

Question 47

Como o hipertireoidismo prejudica a fertilidade?

Answer 47

Alteração da regulação hormonal do eixo reprodutivo e metabolismo esteroidal → ciclos anovulatórios e falha de implantação.

Question 48

Quais os três locais mais frequentes acometidos pela endometriose?

Answer 48

1. Ovários 2. Fundo de sacos anterior e posterior 3. Ligamentos útero-sacro

Question 49

Qual alteração principal ocorre na função dos macrófagos peritoneais em mulheres com endometriose?

Answer 49

Eles apresentam fagocitose prejudicada, não eliminando adequadamente células endometriais ectópicas, e secretam citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, IL-6), mantendo a inflamação e favorecendo a progressão da doença.

Question 50

Qual é o perfil funcional dos macrófagos no líquido peritoneal na endometriose?

Answer 50

São mais numerosos, com função pró-inflamatória predominante (tipo M1), além de secretarem fatores angiogênicos como VEGF, que estimulam a vascularização das lesões endometrióticas.

Question 51

Como as células NK se comportam no peritônio de mulheres com endometriose?

Answer 51

Têm atividade citotóxica reduzida, menor expressão de receptores ativadores (ex.: NKG2D), o que permite a sobrevivência e implantação do tecido endometrial ectópico.

Question 52

Qual é a implicação da disfunção das células NK para a fertilidade na endometriose?

Answer 52

A atividade excessiva de células NK no endométrio pode prejudicar a receptividade uterina, dificultando a implantação embrionária e favorecendo a infertilidade.

Question 53

Qual o papel das alterações imunes na manutenção da endometriose?

Answer 53

A combinação de macrófagos disfuncionais + células NK hipoativas no peritônio + ambiente inflamatório leva à persistência das lesões e à redução da fertilidade.

Question 54

Qual é a principal causa de infertilidade feminina?

Answer 54

Distúrbios ovulatórios, especialmente a síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Question 55

Quais são as causas mais frequentes de infertilidade conjugal, em ordem decrescente?

Answer 55

Distúrbios ovulatórios Fator masculino Alterações tubárias Endometriose Fatores uterinos Infertilidade sem causa aparente (ISCA)

Question 56

O que é IOP?

Answer 56

Insuficiência Ovariana Prematura: falência da função ovariana antes dos 40 anos, com FSH elevado, estrogênio baixo e amenorreia.

Question 57

Quais são os critérios diagnósticos da IOP?

Answer 57

Amenorreia ou oligomenorreia por ≥ 4 meses FSH ≥ 25 mUI/mL em duas dosagens com 4 semanas de intervalo Estrogênio baixo

Question 58

Quais são as principais causas de IOP?

Answer 58

Genéticas (ex.: síndrome de Turner, pré-mutação do FMR1) Autoimunes (ex.: ooforite autoimune) Iatrogênicas (quimio, radioterapia, cirurgia) Idiopática (maioria dos casos)

Question 59

Qual a principal manifestação clínica da IOP?

Answer 59

Amenorreia secundária associada a sintomas de hipoestrogenismo (fogachos, secura vaginal, insônia, infertilidade).

Question 60

Quais exames laboratoriais ajudam a diagnosticar IOP?

Answer 60

Dosagem de FSH (↑), estradiol (↓), e exclusão de gestação, hiperprolactinemia e distúrbios tireoidianos.

Question 61

Qual é a conduta na IOP em mulheres jovens?

Answer 61

Terapia de reposição hormonal até a idade média da menopausa Aconselhamento reprodutivo (ex.: doação de óvulos se desejo gestacional) Avaliação de comorbidades (densitometria óssea, perfil lipídico)