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Examen de certification > Semaine 11 - Thyroïde > Flashcards

Semaine 11 - Thyroïde Flashcards

1
Q

Quels sont les résultats de laboratoire compatible avec la thyroïdite d’Hashimoto ?

A

TSH ↑
FT4 ↓ : la T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3
TT3 normale à ↓ : la T3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Anticorps anti-TPO : souvent +++

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Q

Quel impact a les anticorps anti-récepteur de la TSH sur le récepteur?

A

Généralement, ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes = activation de la voie (Grave). Ils peuvent parfois inhiber la voie (moins fréquent - Hashimoto).

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3
Q

Décrire les étapes de synthèse des hormones thyroïdienne

A

Captation de l’iode
Sécrétion de tyroglobuline (TG)
Iodination des tyrosines
Couplage des tyrosines iodées pour former la T4
Libération des T4 et T3

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4
Q

Quelle fraction de la T3 et T4 est libre?

A

Environ 0,1% et 0,01%

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5
Q

Quels facteurs modifient à la hausse la valeur de thyroxine-binding globulin (TBG)?

A

Augmentation familiale

Hausse des estrogènes (grossesse, anovulants)

Maladie : porphyrie aiguë, maladie du collagène, myélome, hypothyroïdie, cirrhose biliaire.

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6
Q

Nommez 1 facteur précipitant une tempête thyroïdienne.

A

Infection

Chirurgie

Charge soudaine en iode (ex.: produits de contraste, Rx, etc.)

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7
Q

D’où provient la T3 en circulation ?

A

20% de la thyroïde

80% de la déiodination de la T4

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8
Q

Quelle est la méthode de dosage de la T4L ?

Quelle est la méthode de référence pour le dosage de la T4L ?

A

Immunoessais

Dialyse à l’équilibre : T4L du dialysat mesuré par MS.

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9
Q

Expliquer le syndrome de la basse T3.

A

Lors d’une maladie comme l’anorexie, la 5’-déiodinase, l’enzyme qui convertie la T4 en T3, est inhibée ce qui favorise la formation de rT3 et la baisse la T3 circulante.

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10
Q

Quel sont les indications de dosage des anti-thyroglobuline ?

A
  • Validation des dosages de thyroglobuline lors du suivi des cancers différenciés de la thyroïde après thyroïdectomie +/- radiothérapie.
  • Indicateur de thyroïdite auto-immune tel que thyroïdie d’Hashimoto (en 2e intention, si les anti-TPO sont négatifs).
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11
Q

Quels sont les traitements possibles pour une hyperthyroïdie ?

A

Traitement à l’iode radioactif

Traitement pharmacologique (PTU ou méthimazole)

Chirurgie

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12
Q

Quelles devraient être les trouvailles à l’investigation pour l’hypothyroïdie auto-immune? Quel est le traitement?

A

TSH augmentée avec T4L et T3T diminués
Présence d’Ac anti-TPO ou anti-Tg dans le sérum (parfois plus rarement anti-TSHR)

Traitement:
- Remplacement avec T4 (L-thyroxine) si hypothyroïdie clinique seulement

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13
Q

Pourquoi les besoins en iode sont accrus durant la grossesse ?

A

↑ de 50% des besoins en Iode.
↑ Transfert de l’iode vers le fœtus
Apparition de l’activité de la déiodinase de type placentaire
↑ de la clairance rénale d’iode (30-50%)

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14
Q

De quelle façon l’iode entre dans les cellules folliculaires de la thyroïde et sort pour atteindre la lumière folliculaire ?

A

L’iode entre avec le sodium via le transporteur NIS (inhibé par un excès de lithium).

L’iode sort via la protéine pendrine.

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15
Q

Pourquoi on ne fait pas de test de supression ou de stimulation dans le cas de suspicion de désordres thyroïdiens ?

A

1) La sensibilité des tests de 3e génération est extrêmement élevée.
2) Il existe une relation log/linéaire inverse entre la TSH sérique et la T4L, de sorte que tout excès (même faible) ou toute déficience de la T4L sera détectée par l’hypophyse, par rapport au point prédéterminé de chaque individu et entraînera une réponse amplifiée, exponentielle et inverse de la sécrétion de TSH.

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16
Q

Quel est l’étiologie et les 3 phases de la thyroïdite post-partum ?

A

Thyroïdite postpartum est associée à un “rebound” du système immun chez des femmes ayant des Ac antithyroïdiens préexistants (durant la grossesse, il y une immunosuppression transitoire de sorte à ne pas rejeter le fœtus).

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17
Q

Pourquoi dose-t-on la T4L plutôt que la T4T ?

A

Le dosage de T4L fournit des mesures plus précises en cas d’anomalie de liaison aux protéines, comme une grossesse, une maladie chronique ou en présence de médicaments. Dans ces situations, la concentration en T4T peut changer, tandis que la T4L reste la même.

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18
Q

Quels sont les précurseurs (2) des hormones thyroïdiennes?

A

La di-iodotyrosine (DIT) et la mono-iodotyrosine (MIT)

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19
Q

Quel est l’étiologie de la maladie de Graves ? Les labos compatibles ? La clinique ?

A

Étiologie :

La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
Elle est une maladie autoimmune, dont la physiophathologie repose sur la stimulation de la thyroïde par des anticorps anti-récepteurs de la TSH.
Elle touche plus les femmes que les hommes et il existe une prédisposition génétique.

Labos :

T4L et T3 : ↑ ↑
TSH : ↓
Anti-TSHR positif

Clinique :

Un patient hyperthyroïdien avec les yeux sortis de la tête = Graves !! Il n’y a rien d’autres qui donne ça.

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20
Q

Quelles protéines transportent les hormones thyroïdiennes?

A

La thyroxine-binding globulin (TBG), la transthyrétine et l’albumine.

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21
Q

Quelle hormone thyroïdienne joue un rôle prédominant dans la rétroaction?

A

La T3

22
Q

Une femme de 36 ans se présente au service d’urgence pour se plaindre d’anxiété, de transpiration, de palpitations et de perte de poids. L’examen physique révèle une hypertrophie de sa thyroïde. Les résultats de laboratoire sont TSH = 0,3 mU/L, TT3 = 3240 ng/L et FT4 = 33 ng/L. Lequel des éléments suivants est le plus probable?

A. Thyroïdite de Hashimoto

B. Maladie de Graves

C. Maladie non thyroïdienne

D. Résistance aux hormones thyroïdiennes

A

B. Maladie de Grave

Un schéma classique de la maladie de Grave, la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie, est le faible niveau de TSH avec une T3 totale et une T4 libre élevées. Dans cette maladie, les auto-anticorps dirigés contre le récepteur de l’hormone thyréostimuline (TSHR) stimulent la surproduction thyroïdienne et la libération de T4 et T3.

23
Q

Quel est le traitement de choix de l’adénome de la thyroïde?

A

Iode radioactif

24
Q

Quelle est la demi-vie de la T3 et de la T4?

A

T3: ~ 24h;

T4: ~ 7 jours

25
Q

Quels sont les signes et symptômes de thyrotoxicose?

A

Tachycardie, fibrillation auriculaire, perte de poids, hyperkinésie, retard palpébral, peau chaude et moite, tremblement fins, faiblesse musculaire proximale, fonte musculaire, réflexes ostéotendineux vifs.

Fatigue, hyperactivité, nervosité, anxiété, labilité émotionnelle, intolérance à la chaleur, sudation excessive, palpitations, tremblements, hyperdéfécation, oligoménorrhée, aménorrhée

26
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie en Amérique du Nord?

A

Thyroïdite d’Hashimoto

27
Q

Quelle est la conséquence d’un changement de concentration des protéines liant les hormones thyroïdiennes ?

A

Modification de la quantité totale d’hormones T3 et T4 sans affecter la portion libre, soit la portion active. Les patients sont donc en état d’euthyroïdie et asymptomatiques malgré les taux de T3 et T4 perturbés.

28
Q

Quelle maladie est associée aux anticorps anti-récepteur de la TSH? (La principale)

A

La maladie de Graves

29
Q

Normalement, la concentration élevée d’hCG au cours du premier trimestre de grossesse affecte la glande thyroïde et les tests de la fonction thyroïdienne. Cet effet est caractérisé par lequel des éléments suivants?

A. Augmentation de la globuline liant la thyroxine et diminution de la TT4

B. Augmentation du taux de filtration glomérulaire et de la clairance de l’iode

C. Stimulation de la glande thyroïde et chute de la TSH sérique.

D. Stimulation des récepteurs de la thyroxine dans la glande thryoïde et augmentation de la TSH

E. Faible activité thyréotrope sans effet majeur sur les tests de la fonction thyroïdienne

A

La réponse est C.

A. L’œstrogène stimule la synthèse hépatique de la globuline liant la thyroxine et les concentrations de TT4 augmentent de 1,5 fois l’intervalle supérieur sans grossesse. La T4L augmente également. Celles-ci diminuent au cours des deuxième et troisième trimestres.

B. Bien que l’augmentation du DFG augmente la clairance de l’iode, ce n’est pas une action directe de l’hCG sur la thyroïde.

D. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la concentration d’hCG et son activité thyréotrope se traduisent par une baisse de la TSH sérique.

30
Q

La thyroïde comprend deux types de cellules. Lesquelles ?

A

Les cellules folliculaires responsables de la sécrétion des hormones thyroïdiennes.

Les cellules C (cellules parafolliculaires) responsables de la sécrétion de calcitonine.

31
Q

D’où provient notre apport en iode ?

A

On retrouve peu d’iode dans la nature (iode se retrouve surtout dans l’eau salée), il a donc ajout d’iode dans l’alimentation chez les occidentaux.

Les produits de contraste utilisés en radiologie, quelques médicaments (amiodarone), certains produits naturels (algues marines, kelp, etc.) sont aussi des sources d’iodes.

Le goitre était un problème fréquent au Québec, mais a été éradiqué par l’ajout d’iode dans le sel de table.

32
Q

Si la T4 est élevée, qu’est-ce qui distingue une hyperthyroïdie d’origine primaire ou centrale?

A

Atteinte primaire ou centrale?

↑TSH: HyperT4 centrale

↓TSH: HyperT4 primaire

33
Q

Quels anticorps sont importants dans le suivi des cancers différenciés de la thyroïde ?

A

Anticorps anti-thyroglobuline

34
Q

Quelles sont les limites d’un dosage seul de TSH?

A

1) On peut manquer une hypothroïdie centrale
2) ↑TSH sans hypothyroïdie:
-Tumeurs sécrétant TSH
-Résistance aux hormones thyroïdiennes
Ces cas sont toutefois extrêmement rares.*
3) ↓TSH sans hyperthyroïdie:
- grossesse : ↑ hCG = agoniste de la TSH = stimulation du TSHR = ↑ T3/T4 = chute de la TSH
4) Post-traitement antithyroïdien:
Dans le suivi d’une hyperthyroïdie, le dosage de la T4 libre est utile au début du traitement, car la production de TSH peut être supprimée durant quelques semaines le temps que l’hypophyse se rajuste.

35
Q

Quels sont les résultats de laboratoire attendus pour ces 2 cas dans le cadre d’un bilan thyroïdien?

1) Une femme sous contraceptifs oraux
2) Un athlète se dopant à la testostérone

A

1) TSH normale, T4L normale et TT3 élevée
2) TSH normale, T4L normale et TT3 abaissée

36
Q

Quels facteurs modifient à la baisse la valeur de thyroxine-binding globulin (TBG)?

A

Baisse familiale

Hausse des androgènes

Maladie : hypo-albuminémie, syndrome néphrotique, hépatite chronique, cirrhose, malnutrition, acromégalie, hyperthyroïdie, maladie systémique grave

37
Q

Quels sont les changements attendus au niveau du bilan thyroïdien durant la grossesse ?

A

1) Élévations de la T3 et de la T4 en raison de la stimulation par hCG du TSHR.
2) Diminution de la TSH en raison d’une rétroaction négative suite à une stimulation médiée par l’hCG du TSHR.
3) Élévations de la TBG en raison de stimulation de la production globale de protéines par les œstrogènes.

38
Q

Quel impact ont les anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS) sur le récepteur?

A

Ils le stimulent constamment à produire davantage d’hormones thyroïdiennes.

39
Q

Quel est l’impact de la biotine sur les valeurs de TSH/T4?

A

Sur Roche : pseudoHYPERthyroidie

TSH en sandwich donc diminution.

T4 compétitif donc augmentation.

40
Q

Quelle affirmation concernant les hormones thyroïdiennes est vraie?

A. Les niveaux de circulation de T3 et T4 sont à peu près égaux

B. La T3 est environ 10 fois plus active que la T4

C. La vitesse de formation de la monoiodotyrosine et de la diiodotyrosine est à peu près égale

D. La majeure partie du T3 présent dans le plasma provient de sa libération directe des sites de stockage de la thyroïde

A

B

41
Q

Quels sont les changement physiologiques de la fonction thyroïdienne attendus chez la femme enceinte?

A

↑ clairance urinaire de l’iode (peut causer déficience en iode si zone à risque)
↑ Œstrogène = synthèse hépatique améliorée et métabolisme réduit = ↑ TBG (~1,5X) = ↑ T3/T4 totale
↑hCG = agoniste de la TSH = stimulation du TSHR = ↑ T3/T4 = chute de la TSH.
Déionidase de type III a/n du placenta accélère clairance de la T4, donc besoins ↑

42
Q

Quelle mesure de laboratoire nous permettrait de confirmer notre suspicion qu’un patient présente une hyperT4 d’origine factice?

A

La mesure de TBG

Elle sera diminuée si factice (Ex. prise de PSN contenant des hormones thyroïdiennes) alors qu’elle sera élevée dans les autres causes de thyrotoxicoses.

43
Q

Inidique le(s) énoncé(s) et corriger les autres. À propos de l’hypothyroïdie :

A. La présence d’anticorps anti-TPO suggère la présence d’une thyroïdite d’Hashimoto.

B. La présence d’un goitre signifie qu’un patient est atteint d’hypothyroïdie.

C. TSH diminuée et T4 élevée

A

A. Vrai

B. Faux. Pas seulement. Le goitre peut être toxique (hyperthyroïdie), euthyroïdien (T3 et T4 N) ou accompagnant une hypothyroïdie.

C. Faux. TSH élevée et T4 diminuée

44
Q

Pourquoi le dosage de la T3 libre ou totale n’est pratiquement jamais utilisé ?

Dans quel contexte clinique la T3T est-elle demandée ?

A

Ni la T3T ni la T3L ne sont recommandées dans l’évaluation de l’hypothyroïdie, car c’est souvent l’une des dernières mesures de la fonction thyroïdienne à être affectée dans cet état pathologique.

La T3T est utilisée pour étudier plus en détail les cas avec TSH diminuée et T4L dans les limites de référence afin de faire la distinction entre hyperthyroïdie sub-clinique et toxicose T3.

Dans de rares cas, les mesures de T3 peuvent fournir des informations cliniques supplémentaires en cas de conversion anormale de T4 en T3 au niveau du tissu périphérique, comme dans le cas d’une mutation de l’enzyme déiodinase.

45
Q

Dans quelle situation procède-t-on à une scintigraphie thyroïdienne? En cas d’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie?

A

Hyperthyroïdie

46
Q

Quels sont les principaux antithyroïdiens de synthèse?

A
  • PTU (grossesse, tempête thyroïdienne) : diminuant la conversion de la T4 en T3
  • Méthimazole
47
Q

Nommer 2 maladies auto-immune de la thyroide. Décrire brièvement ces 2 désordres et les tests biochimiques pour établir le diagnostic et les résultats attendus.

A

Maladie de Graves : Anticorps liant le récepteur du TSH et le stimule. TSH basse, T4L et T3T hauts. Précence d’anticorps.

Thyroïdite d’Hashimoto : Anticorps x-TPO et x-Tg. TSH haute, T4L et T3T bas. Présence d’anticorps.

48
Q

Décrire l’effet Wolff-Chaikoff.

A

L’effet Wolff-Chaikoff se produit lorsqu’il y a un surplus soudain d’iode. C’est un mécanisme permettant d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès par une diminution de la captation et de l’organification de l’iode.

L’effet est transitoire et dure 2-4 semaines.

49
Q

Le dosage de thyroglobuline lors du suivi des cancers différenciés de la thyroïde après thyroïdectomie +/- radiothérapie s’accompagne d’un autre dosage. Lequel ? Pourquoi ?

A

Le dosage des anti-thyroglobuline permet de valider le dosage de thyroglobuline.

Les anti-Tg sont +++ chez 15- 35 % des patients atteints de cancers de la thyroïde.

Ils interfèrent avec le dosage de la thyroglobuline.

Souvent, ils entrainent une ↓ du résultat de la thyroglobuline.

Et peuvent donc être responsables de faux négatifs dans la détection d’une récidive du cancer.

50
Q

Vrai ou faux?

En présence d’anticorps anti-TPO, cela suggère la présence d’une thyroïdite d’Hashimoto.

A

Vrai
Toutefois, il ne faut pas oublier que ceux-ci sont également présent chez 10% de la population normale (versus 90% des personnes atteintes de cette maladie).

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