Semaine 9 - Transplantation Flashcards
Nommez 2 contre-indications absolues (N=3) et 2 contre-indications relatives (N=5) des transplantations.
Absolues:
1. Infection active (sauf une infection du receveur si elle est confinée à l’organe remplacé),
2. cancer (exception pour le carcinome hépatocellulaire limité au foie),
3. co-morbidité impactant la survie du greffon (troubles cardiaques sévères pour une greffe de rein par exemple)
Relative (change en fonction des centres!) :
1. Âge > 65 ans
2. État fonctionnel ou nutritionnel médiocre (dont l’obésité sévère)
3. Infection par le VIH
4. Insuffisance multiviscérale
5. Facteurs psychologiques et sociaux (ex : personnes qui ne seraient pas capable d’adhérer fermement à la posologie immunosuppressive)
Nommez les classes d’immunosuppresseurs, ainsi que 1-2 exemples d’immunosupresseur par classe.
Médicaments et traitements inclus :
- Corticostéroides (Prednisone, Dexamethasone, etc.)
- Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- Inhibiteurs du métabolisme des purines (azathioprine, mycophénolate mofétil/MMF)
- Rapamycines, ou inhibiteur de mTOR (sirolimus, évérolimus)
- Immunoglobulines immunosuppressives (sérum anti-lymphocytaire et globuline anti-thymocytaire)
- Anticorps monoclonaux (basiliximab)
Décrivez les avantages et les inconvénient d’un phénotypage de HLA (Sérologie) vs un génotypage de HLA
Avantage du phénotypage : Rapide, peu coûteux, adapté à l’Urgence
Désavantage du phénotypage : Interprétation difficile (Réactions croisées, viabilité cellulaire), résolution/sensibilité moindre que génotypage
Qu’est-ce que le cross match majeur et le cross match mineur?
Majeur: Sérum receveur + RBC donneur
Mineur: Sérum donneur + RBC receveur
Décrire brièvement les types de rejet de greffe (inclure temporalité et physiologie)
Rejet hyperaigue: Habituellement, ↓ 48h post-greffe. Du aux anticorps préexistants fixant le complément et se liant aux Ag du greffon
Rejet accéléré: 3 à 5 jours post-greffe. Du aux Ac préexistants ne fixant pas le complément, mais se liant au greffon
Rejet aigu: Environ 5 jours post-greffe. Médié par une réponse de novo des lymphocytes T. Responsable de 50% des rejets observés.
Rejet chronique: Quelques mois ou quelques années post-greffe, mais aussi semaines dans de rare cas. Causes multiples :
- Rejet précoce du greffon médié par Ac
- Ischémie péri-chirurgicale
- Lésions induites par la reperfusion de l’organe
- Toxicité médicamenteuse
- Infection
- Facteurs vasculaires (hyperlipidémie, HTA, etc.)
Outre les 4 types de rejets, nommez les autres types de complications fréquentes chez les patients transplantés (N=7). Nommez LA raison expliquant toutes ses complications
- Infection
- Insuffisance rénale
- Cancers
- Ostéoroporose chez l’adulte
- Retard de croissance chez l’enfant
- Athérosclérose
- Maladie du greffon contre l’hôte (si greffe de moelle osseuse)
RAISON: Les immunosuppresseurs!
Nommez les 3 principales causes d’insuffisance rénales terminales chez l’adulte et les 3 principales causes chez l’enfant.
ADULTE: #1 Diabète, #2 hypertension, #3 glomérulonéphrite.
ENFANT: #1 Glomérulosclérose focale et segmentaires, #2 glomérulonéphrites, #3 défauts congénitaux.
Que doit inclure l’évaluation pré-greffe des receveurs, dans un contexte de greffe rénale.
Receveur :
- Insuffisance rénale terminale diagnostiquée
- Contre-indications investiguées et corrigées au besoin
- État de santé général : échocardiographie, radiographie du thorax et de l’abdomen, étude pulmonaires, colonoscopie (en fonction de l’âge), mamogrpahie/Pap test et PSA (en fonction de l’âge), ultrasonographie abdominale et rénale
- Tests sérologiques (VIH, héptaites, cytomégalovirus, et autres virus)
- Études sur les auto-HLA
- Compatibilité ABO + HLA (inclus le phéno/génotypage HLA + anticorps anti-HLA).
Que doit inclure l’évaluation pré-greffe des donneurs de reins vivants.
Donneur vivant :
- Fonction rénale (GFR) et imagerie de la vasculature rénale
- Évaluation générale de l’état de santé pour s’assurer que le donneur vivant pourra vivre convenablement avec un seul rein.
- Phénotypage/génotypage HLA
- Étude de crossmatch (anticorps anti-HLA) essentielle
Décrire des signes et symptômes des 4 types de rejets lors des greffes rénales.
- Rejet hyperaigue = fièvre et anurie
- Accéléré = fièvre, oligurie, gonflement et douleur du greffon
- Aiguë = fièvre, ↑ créatiniémie, hypertension artérielle, prise de poids, gonflement du greffon, douleur, sédiment urinaire anormal (protéines, lymphocyte, cellules tubulaires rénales)
- Chronique = protéinurie avec ou sans hypertension artérielle, syndrome néphrotique
Nommez les tests du laboratoire de biochimie qui doivent être inclu dans les suivis post-greffe
- Évaluation de routine : créatinine sérique, protéinurie, analyse urinaire incluant le sédiment urinaire, biopsie rénale
- TDM pour les immunosuppresseurs
- Suivi des maladies cardioavasculaire : bilan lipidique à jeun
- Suivi du diabète : glycémie et HbA1C
- Suivi pour les maladies osseuses (ostéoporose et hyperparathyroïdisme persistant) : Ca, Mg, PO4
- Électrolytes et marqueur acido-basique : Na, K, Cl, pH, gaz sanguin (rôle du rein dans la balance électrolytique et acido-basique de l’organisme).
- Suivi de l’hyperuricémie et de la goutte: acide urique
