Semaine 9 - Affections cardiovasculaires et lipidiques, et hypertension

Question 1

À propos des essais de troponine hs, indiquez les bonnes réponses et corrigez les autres :

A. Puisqu’il s’agit d’essais non-standardisés, le 99e centile est utilisé pour départager une concentration normale d’une concentration élevée.

B. Au fil des générations, les essais ont gagné en spécificité.

C. Un dosage de troponine est défini comme «haute sensibilité» s’il peut mesurer plus de 20% de patients en bonne santé au-dessus de la limite de détection des tests.

Answer 1

A. Vrai

B. Faux, en sensibilité.

C. Faux, 50%.

Question 2

Décrire la physiologie du BNP/NT-proBNP. Comment utiliser ces tests pour un patient à l’urgence ? Définir les résultats obtenus avec la morbidité.

Answer 2

Physiologie :

Le proBNP est sécrété par le coeur en réponse à l’étirement de la paroi ventriculaire.
Le proBNP est clivé en NT-proBNP et BNP en quantités équimolaires. La demi-vie du BNP est de 20 minutes contre 120 minutes pour le NT-proBNP.
Le NT-proBNP est excrété exclusivement par les reins. Le proBNP est excrété en partie par les reins.
Utilisation du test :

Exclusion de l’insuffisance cardiaque en cas de BNP<100 pg/mL ou NT-proBNP<300 pg/mL.
Diagnostique d’insuffisance cardiaque si BNP >400 pg/mL ou NT-proBNP > 450, 900 ou 1800 pg/mL (<50, 50-75, >75 ans).
Prognostic:

BNP : chaque augmentation de 100 pg/mL est associée à une augmentation de 35% du risque relatif de décès.

Question 3

Quel est la différence entre l’angine stable et instable ?

Answer 3

A
Douleur rétrosternale à l’effort. Marqueurs cardiaques négatifs mais :

Stable : Au repos, la douleur disparait.

Instable : Au repos, la douleur persiste.

Question 4

À propos du NT-proBNP, indiquez les bonnes réponses et corriger les autres :

A. Il est métabolisée par le foie.

B. Il est produit suite à l’étirement des parois ventriculaires.

C. Est un puissant vasodilatateur.

Answer 4

A. Faux, les reins

B. Vrai

C. Faux, biologiquement inactif.

Question 5

À propos de l’insuffisance cardiaque :

A. Comment se manifeste-t-elle au niveau du coeur ?

B. Quelles sont les 2 principales causes menant à l’IC ?

Answer 5

A. Le ventricule gauche ne se rempli pas suffisamment lors de la diastole ou ne se contracte pas suffisamment lors de la systole.

B. Infarctus et hypertension.

Question 6

Décrire la cinétique des principaux marqueurs cardiaques

Answer 6

Question 7

Pourquoi observe-t-on une augmentation de NT-proBNP, BNP et troponine avec l’âge.

Answer 7

Hypertrophie de coeur

Question 8

Quelle est la définition de l’hypertension chez un adulte?

Answer 8

Pression artérielle 140/90 mmHg ou plus

Si non diabétique (diabétique = 130/80 mmHg ou plus)

Question 9

Quels facteurs sont considérés dans l’évaluation du risque cardiovasculaire à l’aide du score de Framingham ?

Answer 9

Âge, sexe, tabagisme, cholestérol total, C-HDL, pression artérielle et diabète.

Question 10

Quelle est l’utilité clinique de la hs-cTn et nommer 2 interférences dans son dosage.

Answer 10

Exclusion diagnostique d’un infarctus du myocarde.

Maladie neuromusculaire (FP, cTnT seulement)
Anticorps hétérophiles (FP)
Auto-anticorps anti-cTn (FN)
Hémolyse (diminution cTnT, ­ augmentation cTnI)
Accident violent (­FP)
Macrotroponine (FP)

Question 11

La CK-MB a autrefois été utilisée comme marqueur d’ischémie cardiaque. Nommer 2 indications pour lesquelles elle est encore dosée aujourd’hui ?

Answer 11

Évaluation des dommages chirurgicaux.

Suivi des ré-infarctus.

Dommage chirurgicaux = hémodynamies/atteintes post-angioplastie (PMM)

Question 12

En cas de dyspnée chez un patient de plus de 75 ans, laquelle des proposition suivante est vraie ?

A. Un BNP <100pg/ml élimine le diagnostic de syndrome coronarien aigu avec certitude.

B. Un NT-proBNP à 650pg/ml confirme le diagnostic d’insuffisance cardiaque avec certitude.

C. Un NT-proBNP à 2000pg/ml oriente vers une insuffisance cardiaque.

D. Un BNP > 500pg/ml confirme le diagnostic de pneumopathie infectieuse.

Answer 12

C

Question 13

Les sensibilités et spécificités du BNP et NT-proBNP sont à peu près équivalentes pour différents stades d’IC. Toutefois, ces deux marqueurs ne sont pas toujours concordants à cause des facteurs propres influençant chacune des molécules. Lesquels ?

Answer 13

Le NT-pro-BNP a une demi-vie plus longue, est plus stable mais présente une réponse moins prononcée lors de changement rapide de la fonction cardiaque.

Aussi, le NT-proBNP est essentiellement éliminé par le rein et il tend à s’accumuler en insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Question 14

Parmi les conditions suivantes, laquelle n’entraîne pas une hypertension indépendante de l’Aldostérone?

A) Syndrome de Liddle
B) Excès de Licorice
C) Syndrome de Cushing
D) Syndrome de Conn

Answer 14

D) Syndrome de Conn

Syndrome de Liddle (A), Excès de Licorice (B), Syndrome de Cushing (D) sont associés avec une hypertension low rénine et low aldostérone.

Question 15

Quels sont les critères d’hypertension chez les patients diabétiques?

Answer 15

OBPM >= 130/80 mmHg
pour >=3 mesures effectuées sur différents jours

Question 16

A) Quels sont les critères d’hypertension lors de la grossesse
B) Quel est le seuil où l’on entame une pharmacothérapie?

Answer 16

A) OBPM >=140/90 mmHg
B) >= 160/110 mmHg

Question 17

Nommez 3 conditions associées avec une hypertension causée par un Hyperaldostéronisme secondaire.

Answer 17

1. Sténose artérielle rénale
2. Arthérome rénale (obstruant l’artère rénale)
3. Insuffisance cardiaque
4. Cirrhose hépatique
5. Syndrome néphrotique (Insuffisance rénale chronique terminale)
6. Réninome
7. Hypertension rénale

Question 18

Vrai ou Faux.
Une diminution de l’activité de la rénine en contexte d’hypertension est uniquement associé avec un hyperaldostéronisme primaire.

Answer 18

Faux.

La rénine est également diminuée lors de contextes autre qu’un hyperaldostéronisme primaire et même indépendant de l’Aldostérone incluant Syndrome de Cushing, Sécrétion ectopique d’ACTH, Phéochromocytome, Paragangliome, etc.

Question 19

Quelle condition réflète le mieux le scénario suivant:
Un patient se présente au bureau du médecin vers 9h00 après son déjeuner (toast+café). Lorsque sa pression est prise, il fait 145/90. Le patient jure que sa BP est habituellement autour de 125/80 lorsqu’il la prend dans son salon. Le médecin confirme les résultats à la maison du patient.

A) Son appareil de pression à la maison ne fonctionne pas.
B) Syndrome du sarau blanc
C) Le patient ment et fait de l’hypertension.
D) La prise de la pression chez le médecin n’est pas valable. Le patient a pris un café le matin.

Answer 19

B) Syndrome du sarau blanc

Question 20

Vrai ou Faux.

Une pression normale peut être observée chez certains patients malgré une rénine et une aldostérone augmentées.

Answer 20

Vrai

Les syndromes de Gittleman et de Bartter, par exemple, sont normotenseux, mais sont associés à une augmentation de la Rénine et de l’Aldostérone.

Question 21

Lequel des énoncés est faux:
A) La tension artérielle (TA) ou pression artérielle est la pression sur les artères lorsque le sang circule dans le corps
B) La tension systolique est la TA lorsque le coeur se contracte.
C) La tension diastolique est la TA lorsque le coeur se dilate.
D) Le débit cardiaque est autorégulé par le système vasculaire.
E) Le débit cardiaque et la résistance périphérique définissent la TA.

Answer 21

D)

Le débit cardiaque est moduler par le système RAA, ADH, les cathécolamines (Épinéphrine, Norépinéphrine). Il s’agit de la résistance périphérique de la vasculature qui est autorégulée par le système vasculaire.

Question 22

Nommer 5 facteurs de risque de l’Hypertension.

Answer 22

1. Âge >65 ans
2. Style de vie sédentaire
3. Régime alimentaire malsain (sel, gras)
4. Embonpoint (IMC >30)
5. Excès d’alcool
6. Stress

Question 23

Nommer 3 complications de l’hypertension.

Answer 23

1. Maladie cérébrovasculaire: AVC, Démence
2. Rétinopathie
3. Cardiopathie : Insuffisance cardiaque, Fibrillation atriale, Anévrisme aortique, Hypertrophie ventriculaire
4. Néphropathie: Insuffisance rénale, Protéinurie
5. Maladie vasculaire périphérique: Impuissance, Crampes aux jambes, Changements vasculaires (Dépôts fibrillaire, Épaississement)

Question 24

Quelles sont les analyses pertinentes à l’inclure lors de l’évaluation de l’hypertension (initiale)?

Answer 24

1. Analyse d’urine
2. Électrolytes (Na, K, Ca, PO4)
3. Déchets azotés: Créatinine, Urée, Urate
4. Bilan lipidique : Cholestérol, LDL, HDL, non-HDL, Triglycérides
5. Rénine (± Aldostérone)

Question 25

Quelles sont les analyses pertinentes à l’inclure lors du suivi de l’hypertension?

Answer 25

1. Diabète? HbA1c ± Glycémie
2. Lésion rein? Albumine, Créatinine, Urée, Urate
3. Troubles cardiaques? NT-proBNP, BNP, Troponine
   …

Question 26

Parmis les causes endocriniennes suivantes laquelle ne peut pas occasionner d’hypertension:
A) Hyperparathyroïdie
B) Hypothyroïdie
C) Retard de croissance GH-dépendant
D) Thyrotoxicose
E) Déficit en CYP17A1 (17-hydroxylase)

Answer 26

C) Retard de croissance

C’est plutôt un excès de GH qui occasionne une hypertension notamment par une Hypertrophie ventriculaire gauche ce qui promeut une rétention de Na+ et ↑ VEC
=> ↑ Pression sanguine