Semaine 15 - marqueurs tumoraux Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur tumoral idéale ?
- Être libéré uniquement par le tissu tumoral
- Être spécifique d’un type de tumeur donné
- Ne devrait pas donner de faux positif ni de faux négatif
a. Être présent chez tous les patients qui ont une tumeur - Être détectable à de faibles niveaux de charge cellulaire tumorale
- Avoir une relation directe avec la charge cellulaire tumorale
Quelles sont les 5 utilités cliniques d’un marqueur tumoral ?
- Dépistage
- Diagnostic (n’était pas dans le cours)
- Pronostic (au moment du diagnostic)
- Suivi de traitement et identification de l’efficacité d’une thérapie (principale utilité)
- Détection des récidives
- Recherche d’une tumeur primaire
Est-ce que la normalisation des marqueurs tumoraux signifie que le patient est en rémission?
Non, il peut y avoir des nodules résiduels latents
Les seuils déterminés à partir d’une population saine sont-ils de bonnes valeurs pour identifier une récidive de cancer ?
Non.
La variabilité interpersonnelle est plus grande que la variabilité intrapersonnelle pour les marqueurs tumoraux. Suivre la pente du patient ou calculer un RCV est une approche plus fiable pour identifier les récidives.
Est-ce que la normalisation des marqueurs tumoraux signifient une disparition de la tumeur?
Non, il peut y avoir des petits nodules résiduels qui peuvent récidiver.
Nommer les 3 antigènes glucidiques tumoraux et les principaux cancers pour lesquels ces marqueurs sont dosés.
1) CA 15-3 : métastase du sein (70%) / Cancer primaire du sein (23%)
2) CA 19-9 : Cancer pancréas
Autres cancers : cancer foie (hépatobiliaire) > colorectal / gastrique
3) CA 125 : cancer ovaire
Autres cancers : cancer endomètre et colorectal
Nommer les 2 antigènes onco-foetaux et les principaux cancers pour lesquels ces marqueurs sont dosés.
1) CEA (Ag carcino-embryonnaire) :
Cancer gastro-intestinal comme
colorectal (70%) > pancréas / estomac (50%).
Autres cancers : cancer poumon (45%) > sein / utérus (40%)
2) alpha foeto-protein
Cancer foie (hépatocellulaire)
Cancer testiculaire (suggestif d’un tissu avec AFP)
Les marqueurs tumoraux suivants sont dosés pour quelles raisons?
1) HCG
2) PSA
3) calcitonine
4) 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)
5) PTHrp
1) Mole hydatiforme (forme bénigne, 97%)
Tumeur trophoblastique / choriocarcinome placentaire (forme maligne, 97%)
Testiculaire non séminomateuse (choriocarcinome, 70%)
2) cancer de la prostate
3) cancer des cellules C de la thyroïde (médullaire)
4) Tumeur carcinoïde de l’intestin (2/3) ou du poumon (1/3)
5) Tumeur pulmonaire, osseuse ou dentaire
Quel marqueur tumoraux est le moins spécifique?
CEA – antigène carcinoembryonaire
Discuté des chaînes qui composent la HCG, les raisons de son dosage, ses différentes formes dans le sang.
HCG est un hétérodimère, sa chaîne bêta est unique à la HCG alors que sa chaîne alpha est commune avec LH, FSH et TSH.
2 formes de HCG, dont 2 raisons de la doser : HCG de grossesse et tumoral
HCG grossesse : forme hétérodimérique (B-HCG libre <1%)
HCG tumorale : forme hyperglyquée et hypersulfatée
B-HCG libre 1-5% grossesse molaire
B-HCG >5% pour choriocarcinome
Quelles sont les recommandations pour le dépistage de la PSA?
Dépistage chez les hommes de plus de 50ans (ou >40 ans avec ATCD).
Pas de dépistage chez les >70 ans ou chez les hommes dont l’espérance de vie est de <10 ans.
Discutez de l’intérêt du dosage de la PSA pour le pronostic du cancer de la prostate.
La [ ] sanguine de PSA est (1) proportionnel au volume de la tumeur et concorde avec (2) le stade clinique et (3) le stade pathologique.
La relation avec le stade pathologique est le suivant :
<4 mcg/L = confiné à la prostate
>10 mcg/L = pénétration a/n de la capsule
>50 mcg/L = extra-capsulaire
Sous quelle forme circule la PSA dans le sang.
La PSA est transporté dans le sang sous trois formes, soit
1) lié à l’antichymotrypsine
2) lié à l’α-macroglobuline (non accessible aux anticorps)
3) sous une forme libre.
Proposez un algorithme pour le dépistage du cancer de la prostate basé sur la PSA total et sa forme libre, tel que vu dans le cours.
1- Si clinique suggestive (rétention urinaire, toucher rectal ou imagerie suggestive) -> biopsie dans les 4 quadrants
2- Doser la PSA total (<2 normal, >10 positif -> biopsie 4 quadrants)
3- si la PSA total est entre 2-10mcg/L -> zone grise ou douteuse -> doser PSA libre
PSA libre <25% = haut risque -> biopsie 4 quadrants
PSA libre > 25% = faible risque -> suivre dans le temps ou selon le bon désir du clinicien
Certaines sources mentionnent une zone grise entre 10-25% pour la fraction libre pour laquelle on peut considérer ou faire un suivi
Pourquoi la sensibilité maximale du CA 19-9 est de 95% ?
L’expression du gène de Lewis est essentielle à l’expression du CA 19-9 et 5% de la population n’a pas ce gène. La sensibilité maximale est donc de 95%.
