Semaine 8_Semaine 8 - Affections du rein et néphro Flashcards
Qu’est qui est estimé par la formule de Cockcroft-Gault et quel sont les paramètres pris en compte ?
Estime la clairance de la créatinine (surtout lors de l’établissement et l’ajustement de médicaments) à partir de la créatinine plasmatique en tenant compte de l’âge en année, le poids sec et maigre en kg (patient qui n’est pas obèse et qui n’a pas d’œdème) et le sexe.
Au sujet des éléments suivant concernant la formule de Cockroft-Gault, dites s’ils sont vrai ou faux. Corriger les faux:
A) Sous estime la fonction rénale du sujet âgé
B) Sous estime la fonction rénale du sujet obèse/avec œdème
C) Sous estime la fonction rénale du sujet jeune ayant une diminution du DFG
D) Elle donne une valeur qui est indexée sur la surface corporelle.
A ) Vrai
B) Faux, surestime
C) Faux, surestime
D) Faux, elle donne une valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle.
Comment corrigé la clairance pour la surface corporelle ?
Clairance corrigé = Clairance x 1,73m²/BSA (body surface area)
Qu’est qui est estimé par la formule MDRD et quel sont les paramètres pris en compte ?
Estimations du DFG ajustées en fonction de la surface corporelle. Prends en compte 4 variables : créatinine sérique, âges, sexe et ethnie.
Il ne faut pas utiliser les formules MDRD et CKD-Epi dans quel contexte ?
Enfant ou plus de 75 ans
Obèse
Oedémateux
Déshydratation
Tailles extrèmes (petit vs grand)
IRA
Avec les formules MDRD/CKD-EPI, quelles sont les conditions ou le DFGe est surestimé ou sous estimé
Pourquoi la formule MDRD est presque plus utilisé ?
Au-delà de 90 ml/min/1,73 m², il existe une certaine imprécision. Pour cette raison, une nouvelle formule a été déterminée: la CKD-EPI. Cette équation est plus précise pour les valeurs de DFGe entre 60 et 120 mL/min, mais serait sujet aux mêmes problèmes et contraintes que celle du MDRD.
Quel est la majeur différence entre la formule CKD-EPI de 2009 et celle de 2021
La race est retirée.EPI de 2009, l’équation de 2021 est légèrement moins précise ;
elle sous estime le DFG mesuré chez les individus noirs et surestime le DFG mesuré chez les autres individus ; cependant, la précision globale est raisonnable pour les deux groupes.
Quand est-il recommandé d’ajouter la cystatine C au calcul CKD-EPI (créatinine + cystatine C)?
L’utilisation de l’équation combinée de la créatinine sérique et de la cystatine C est particulièrement importante lorsque la valeur de l’eGFR est proche d’un point de décision critique, par exemple lors de la détermination de la posologie du médicament ou de l’éligibilité à une greffe de rein.
Vrai ou faux ;
La formule de Cockcroft Gault a été établit avant la standardisation de la créatinine ce qui affecte ces résultats
Vrai
Pourquoi l’estimation de la clairance de la créatinine est encore utilisé s’il est possible de la calculé avec l’urine 24h ?
- La collecte urinaire est la principale source d’erreurs pour les méthodes de calcul de clairance qui l’utilisent.
- Pour avoir de bons résultats, il est nécessaire d’avoir une collecte urinaire de 24h.
- Entraîne beaucoup de difficultés pour les patients (oublis, transport, réfrigération, etc…). Il est presque inévitable d’obtenir des collectes incomplètes ou mêmes trop complètes.
Lorsque la mesure de la créatinine urinaire (24h) n’est pas possible, quelles méthodes utilisées pour le calcul de la clairance
- Iothalamate marqué à l’ I125 ou l’ I131
- Iothalamate non marqué mesuré par électrophorèse capillaire ou HPLC
- DTPA marqué au technicium 99
- qEDTA marqué Cr51
Clairance de l’inuline (polysaccharide exogène non toxique) est la méthode de référence.
Quels sont les hormones produites par le rein ?
- La rénine : produite a/n de l’appareil juxtaglomérulaire
- La vitamine D (1:25 dihydroxy ): produite a/n des tubules proximaux
- L’érythropoïétine (EPO) : produite a/n des cellules endothéliales des capillaires juxtatubulaires
- Les prostaglandines (PG) : produites a/n glomérulaire
Une hausse de l’urée plasmatique sans augmentation concomitante de la créatinine plasmatique (ratio élevé) suggère quel type d’atteinte rénale ?
prérénale
Quoi faire en cas de consommation extrême en eau (surcharge)?
Traitement au mannitol. Le mannitol est librement filtré par les glomérules, mais ne peut être transporté au travers des cellules membranaires = diurèse osmotique
Quels sont les hormones agissant sur le rein (N=7) ?
- L’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine)
- L’angiotensine (produite par l’action de la rénine)
- L’aldostérone
- Le peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
- Le peptide natriurétique de type B (BNP)
- La parathormone (PTH)
- Les catécholamines
Nommer des exemples d’atteinte pré-rénale menant à une azotémie (hausse de l’urée)
Décrire l’échange à contre-courant
L’ADH augmente la perméabilité à l’eau de la membrane des tubules distaux et du tube collecteur. L’eau sans soluté est réabsorbée par les tubules distaux et les canaux collecteurs dans la vasa recta ascendante suivant le gradient osmotique créé par la multiplication. C’est de cette façon que l’urine est concentrée et le plasma dilué à mesure que le tube collecteur passe dans la médulla du plus en plus hyperosmolaire. Comme le plasma dans la médulla circule dans le sens opposé (contrecourant), le gradient osmotique est maintenu et l’eau peut être réabsorbée jusqu’à ce que l’urine atteigne l’osmolalité des couches les plus profondes (4-5 X l’osmolalité du plasma).
Décrire la multiplication à contre-courant
Produit une osmolalité médullaire augmenté et une osmolalité urinaire réduite (urine diluée) dans l’anse de henlé. Une fois arrivé dans l’anse descendante de Henlé qui est très perméable à l’eau, fait sortir l’eau dû à l’espace interstitielle de la médula qui est hypertonique et concentre l’urine jusqu’à ce qu’elle atteigne l’équilibre. L’urine remonte l’anse ascendante de Henlé qui est imperméable à l’eau mais qui laisse passer les ions (ce qui participe à maintenir la médulla hypertonique). L’urine devient donc plus diluée (moins d’ions pour la qté d’eau). Entre dans le tubule distal sous forme hyposmotique.
