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Collège Royal Psychiatrie > TCA PPN > Flashcards

TCA PPN Flashcards

(101 cards)

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1
Q

Quels sont les critères A à C du DSM-5 de l’anorexie mentale?

A

A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids, de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle

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2
Q

Quels sont les 2 types d’anorexie mentale?

A

Restrictif
Accès hyperphagique / purgatif

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3
Q

Que signifie le type restrictif de l’anorexie mentale? (2)

A

Pendant 3 derniers mois, n’a pas d’accès hyperphagiques ni comportements de purgation
Perte de poids surtout via jeûne, diète et/ou exercice excessif

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4
Q

Que signifie le type accès hyperphagique/purgatif de l’anorexie mentale?

A

Pendant 3 derniers mois, épisodes récurrents de crises de boulimie ou de comportements de purgation (vomissement, laxatif, diurétique, émétique)

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5
Q

Comment déterminer la sévérité d’une anorexie mentale?

A

Léger : IMC 17 ou plus
Modéré : IMC 16-16.99
Sévère : IMC 15-15.99
Extrême : IMC < 15

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6
Q

Que signifie une rémission partielle d’une anorexie mentale?

A

Critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré

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7
Q

Que signifie une rémission complète d’une anorexie mentale?

A

Aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue

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8
Q

Quel est le critères A du DSM-5 de la boulimie?

A

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

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9
Q

Quels sont les critères B à E de la boulimie?

A

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)

C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois

D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps

E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale

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10
Q

Quelle est la fréquence et la durée des sx de boulimie dans le DSM-5?

A

Au moins 1x/sem pendant 3 mois

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11
Q

Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la boulimie? (2)

A

Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”

Rémission : partielle (certains critères) vs complète

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12
Q

Quel est le critère A du DSM-5 des accès hyperphagiques?

A

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise

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13
Q

Quel est le critère B du DSM-5 des accès hyperphagiques? (5)

A

B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité

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14
Q

Quels sont les critères C à E du DSM-5 des accès hyperphagiques?

A

C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques

D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois

E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie

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15
Q

Vrai ou faux
Les spécificateurs des accès hyperphagiques sont les mêmes que ceux de la boulimie

A

Vrai

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16
Q

Quel est le trouble alimentaire le plus commun?

A

Accès hyperphagiques
4% femmes
2% hommes
25% des gens qui consultent pour obésité

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17
Q

Quels sont les traitements non pharmaco des accès hyperphagiques? (3)

A

Psychothérapie : TCC, DBT, IPT

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18
Q

Quels sont les traitements pharmaco des accès hyperphagiques? (4)

A

Topiramate
ISRS
Imipramine
Psychostimulants (lisdexamfetamine)

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19
Q

Vrai ou faux
Les accès hyperphagiques ont un meilleur taux de rémission que l’anorexie ou boulimie

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou faux
La majorité des personnes obèses font des binges alimentaires

A

Faux
La majorité ne bingent pas

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21
Q

Qu’est-ce que le mérycisme?

A

Régurgitations répétées > 1 mois sans maladie GI ou autre trouble alimentaire

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22
Q

Qu’est-ce que le pica?

A

Substances non nutritives > 1 mois

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23
Q

Vrai ou faux
On peut donner un dx de pica avant l’âge de 2 ans

A

Faux
Pas avant 2 ans pour éliminer le développement normal

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24
Q

Qu’est-ce que la restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments?

A

Manque d’intérêt pour alimentation et/ou sensation

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25
Qu'est-ce que l'anorexie mentale atypique?
Tous les critères d'anorexie mentale sauf que poids normal
26
Qu'est-ce que le syndrome d'alimentation nocturne?
Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l'épisode (ne pas confondre avec somnambulisme avec alimentation liée au sommeil)
27
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires? (7)
Sexe féminin Adolescence Groupe athlétique ou avec importance du poids Dysfonctionnement familial Histoire familiale de psychopathologie DB1 Homosexualité (homme)
28
Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires spécifiques à la boulimie/accès hyperphagique? (3)
Culture occidentale Diète Obésité dans l'enfance ou parentale
29
Vrai ou faux Les DB1 sont 2x plus à risque de trouble alimentaire que la population générale
Vrai
30
Quelle est la prévalence de l'anorexie?
0.5 à 1 %
31
Quand débute l'anorexie?
Mi-adolescence
32
Quel est le ratio H:F de l'anorexie?
1:10-20
33
Quelles sont les comorbidités de l'anorexie mentale? (5)
Trouble dépressif majeur (65 %) Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale) TOC (25 %) TP du groupe C - TPOC Perfectionnisme
34
Quel est le taux de mortalité de l'anorexie mentale?
5 à 18 %
35
Quelles sont les causes de décès en anorexie mentale? (2)
50 % par suicide 50 % par complication médicale
36
Quel est le pronostic de l'anorexie mentale?
25 % rémission complète 50 % amélioration 25 % évolution défavorable 50 % développent binge/purge
37
Nommez des facteurs de bon pronostic en anorexie mentale (4)
Début précoce (< 15 ans) Courte évolution avant le traitement (< 3 ans) Bonne relation parent-enfant Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
38
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale (5)
Longue évolution de la maladie Perte sévère de poids Vomissement TU substances TP obsessionnel-compulsif
39
Vrai ou faux En trouble alimentaire, les comportements restrictifs ont un moins bon pronostic que les vomissements
Faux Vomissements pires que comportements restrictifs
40
Quelle est la prévalence de la boulimie?
1 à 4 % des jeunes femmes
41
Quelles sont les comorbidités de la boulimie? (5)
Trouble dépressif majeur (50 %) Trouble panique / TAG / anxiété sociale / TOC / PTSD TU substances (30 %) Trouble de personnalité (surtout TP limite) Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
42
Vrai ou faux L'anorexie a un meilleur pronostic que la boulimie
Faux Boulimie meilleur pronostic que l'anorexie
43
Vrai ou faux La majorité des boulimiques s'améliorent avec le traitement
Vrai 50-70% d'amélioration avec le tx 30-50% rechutes
44
Nommez des facteurs de bon pronostic en boulimie (3)
Début à l'adolescence Capacité de s'engager dans le traitement Motivation au changement
45
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en boulimie (6)
Obésité dans l'enfance Faible estime de soi Surévaluation de l'importance du poids TP TUS TOC
46
Quels sont les effets de la dénutrition chez les individus sans TCA préalable? (5)
Isolement ↓ attention/concentration ↓ jugement Comportements alimentaires obsessionnels Changement de l'humeur, dépression, irritabilité, anxiété
47
Quels sont les facteurs de risque de décès en trouble alimentaire? (6)
Bradycardie Poids très bas à l'hospitalisation Longue durée de la maladie Absence de suivi Plusieurs méthodes purgatives TUS
48
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d'hospitalisation en trouble alimentaire chez les adultes? (8)
Instabilité des SV : - FC < 40 ou > 110 - Hypothermie < 36 - TA < 90/60 ou HTO Complications médicales : - Déshydratation - Glycémie < 3.3 mmol/L - DB mal contrôlé - Débalancement électrolytique (K < 3 mEq/L) - Dysfonction CV, hépatique ou rénale nécessitant tx
49
Quelles sont les complications médicales qui sont des indications d'hospitalisation en trouble alimentaire chez les enfants/adolescents? (4)
- FC près de 40 - HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg) - TA < 80/50 - Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
50
Nommez d'autres indications d'hospitalisation en trouble alimentaire (6)
- Suicidalité - Tb psychiatrique demandant hospit - Poids: < 85 % du poids santé, perte rapide, refus de manger, poids où était survenu complications - Manque motivation au tx, pensées intrusives, pas collaboration au tx ou seulement sous encadrement - Besoin de supervision pendant/après repas, besoin TNG/autre, purgation incontrôlable - Conflits familiaux importants, manque soutien externe, géographie
51
Quel est le traitement de 1re ligne pour l'anorexie chez les adolescents?
Thérapie familiale (si moins de trois ans de maladie) Selon revue Cochrane : thérapie familiale indiquée ad 18 ans INCLUSIVEMENT puis autres thérapies psychosociales à partir de 19 ans (p. ex. TCC)
52
Décrivez la thérapie familiale pour l'anorexie
Approche Maudsley : 1. Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation 2. Lorsque poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, privilège 3. Travail d'individuation, rôle dans la famille
53
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie? (3)
Thérapie familiale TCC Thérapie motivationnelle
54
Quelles sont les psychothérapies indiquées en anorexie après reprise de poids? (3)
TCC > IPT = psychodyn
55
Quelle est la pharmacothérapie en anorexie? (5)
Olanzapine Risperidone Quetiapine ISRS Benzo
56
Vrai ou faux On peut donner les ISRS en sous-poids
Faux Pas d'effet si dénutrition Utiliser lorsque poids normal ou 90-95% du poids et si comorbidité
57
Quand donner des benzo en anorexie?
Peut aider pour anxiété avant les repas
58
Vrai ou faux On recommande les biphosphonates en anorexie
Faux Pas d'hormone ou biphosphonate
59
Quels suppléments sont recommandés en anorexie? (3)
Calcium et vit D Centrum PRN Phosphore PRN pendant reprise de poids (syndrome réalimentation)
60
Vrai ou faux Les symptômes dépressifs ou obsessifs compulsifs peuvent rentrer dans l'ordre avec la reprise de poids en anorexie
Vrai
61
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l'anorexie nerveuse en interne?
1 kg / semaine en interne
62
Quels sont les objectifs de reprise de poids dans le traitement de l'anorexie nerveuse en externe?
0.5 kg / semaine en externe
63
Quels sont les types de psychothérapies indiquées en boulimie?
1- TCC 2- IPT 3- Psychodyn, familiale, couple 4- DBT
64
Quelles sont les 3 phases de la TCC modifiée pour boulimie?
1- Normalisation de l'alimentation 2- Travail sur distorsions cognitives 3- Prévention de la rechute
65
Vrai ou faux On recommande la TCC avec exposition avec prévention de la réponse en boulimie
Faux Pas d'évidence pour le recommander
66
Quelles sont les options pharmaco en boulimie?
1- Fluoxetine 60-80 mg 2- Sertraline, citalopram Fluoxetine + TCC (meilleur taux de rémission) Topamax envisagé TCA envisagé
67
Quel antidépresseur est contre-indiqué en boulimie?
Bupropion (risque de convulsion)
68
Quand est-ce qu'une personne anorexique est à risque de syndrome de réalimentation?
4e jour ad 2 semaines post-reprise de l'alimentation
69
Quel est le mécanisme du syndrome de réalimentation?
Apports ↑ glycémie ↑ insuline ↑ métabolisme (requiert PO4, Mg, K)
70
Qui est le plus à risque de faire un syndrome de réalimentation en TCA? (2)
Poids < 70% Réalimentation entérale/parentérale
71
Que faut-il surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse? (7)
Signes vitaux Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines Ingesta/Excreta Délirium/convulsion Prise de poids rapide / oedème Insuffisance cardiaque, arythmies Symptômes GI
72
Vrai ou faux Un TNG est préférable à la renutrition IV
Vrai
73
Quelles sont les complications cardiaques de la dénutrition? (5)
Bradycardie Hypotension artérielle Arythmie Changements ECG (prolongation QTc, anomalies ST, aplatissement T) Arrêt cardiaque
74
Quelles sont les complications métaboliques de la dénutrition? (3)
Hypothermie Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie Baisse de l'immunité
75
Quelles sont les complications sur le système reproductif en dénutrition? (4)
Aménorrhée Retard de ménarche Infertilité Complications de grossesse
76
Quelles sont les complications dermatologiques de la dénutrition? (3)
Peau sèche/jaunâtre Lanugo Perte des cheveux
77
Quelles sont les complications GI de la dénutrition? (1)
Constipation
78
Quelles sont les complications MSK de la dénutrition? (4)
Perte musculaire Ostéoporose Petite taille Neuropathies périphériques
79
Quelles sont les complications rénales de la dénutrition? (2)
Insuffisance rénale prérénale Diminution du volume urinaire
80
Quelles sont les complications SNC de la dénutrition? (5)
↓ substance blanche et grise Atrophie cérébrale Convulsion ↓ concentration Changements d'humeur
81
Vrai ou faux La perte de substance blanche et grise en dénutrition est réversible
Faux Irréversible
82
Quelles sont les complications cardio de la purgation? (2)
Arythmie (hypoK) Arrêt cardiaque
83
Quelles sont les complications métaboliques de la purgation? (1)
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
84
Quelles sont les complications sur le système reproductif de la purgation? (2)
Aménorrhée/oligoménorrhée Infertilité
85
Quelles sont les complications dermatologiques de la purgation? (6)
Hémorragie conjonctivale Pétéchies périoculaires Hyperparotidémie Gingivite Signe de Russell (abrasion des jointures) Oedème
86
Quelles sont les complications GI de la purgation? (3)
Hématémèse Oesophagite RGO
87
Quelles sont les complications MSK de la purgation? (2)
Érosion dentaire Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
88
Quelles sont les complications néphrologiques de la purgation? (1)
Insuffisance pré-rénale
89
Quelles sont les complications SNC de la purgation? (2)
Baisse concentration Changement d'humeur
90
Quelles sont les complications de la purgation lorsque usage de laxatifs? (3)
Acidose métabolique Perte du tonus intestinal Prolapsus rectal
91
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (augmentation) (9)
Urée (déshydratation) Amylase (vomissements) Cortisol Cholestérol (dénutrition) Carotène AST et ALT T3 inversée Hormone de croissance CRH
92
Quelles sont les anomalies de laboratoire en trouble alimentaire? (diminution) (11)
Gonadotropines (FSH/LH) Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes) T3 (TSH normale!) T4 (normale ou diminuée) Hémoglobine, leucocytes et plaquettes Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4) Glycémie Vitamine B12 Acide folique Thiamine Albumine
93
Vrai ou faux On recommande une ostéodensitométrie en trouble alimentaire
Vrai
94
Quelles sont les valeurs normales d'ostéodensitométrie?
1,5 à -1,5
95
Quelles sont les valeurs d'ostéopénie à l'ostéodensitométrie?
-1,5 à -2,5
96
Quelles sont les valeurs d'ostéoporose à l'ostéodensitométrie?
Moins de -2,5
97
Quels sont les critères DSM-5 de l'anorexie nerveuse atypique?
(autre trouble alimentaire spécifié) Tous les critères de l'anorexie nerveuse, sauf que le poids reste normal malgré une perte de poids significative.
98
Quels sont les critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié) Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu'une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
99
Quels sont les critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée?
(autre trouble alimentaire spécifié) Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu'une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
100
Quels sont les critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)?
(autre trouble alimentaire spécifié) Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d'influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l'absence d'accès hyperphagiques
101
Quel est le traitement avec le meilleur taux de rémission en boulimie nerveuse?
Combinaison fluoxétine + TCC

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