TOC PPN Flashcards
1
Q
Quel est le critère A des obsessions du TOC dans le DSM-5?
A
A. Obsessions (1 et 2) :
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante.
- Le sujet fait des efforts pour réprimer ou ignorer ces pensées, impulsions ou images, ou pour neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions
2
Q
Quel est le critère A des compulsions du TOC dans le DSM-5?
A
- Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
- Sont destinés à neutraliser ou diminuer la détresse ou empêcher un événement/situation redoutés ; mais, sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
3
Q
Vrai ou faux
Pour obtenir un dx de TOC, il faut des obsessions ET des compulsions
A
Faux
Un ou l’autre ou les deux
4
Q
Quel est le critère B du TOC?
A
B. Obsessions ou compulsions sont à l’origine de sentiments marqués de détresse, d’une perte de temps considérable (plus d’une heure par jour) ou interfèrent de façon significative avec les activités habituelles du sujet, son fonctionnement professionnel ou ses activités/relations.
5
Q
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du TOC? (4)
A
Avec bon/assez bon insight
Avec faible insight
Absence de prise de conscience ou croyance délirante
En relation avec des tics (actuellement ou dans le passé)
6
Q
Dans quelles proportions les sx du TOC peuvent-ils prendre des proportions délirantes?
A
4%
7
Q
Dans quelle proportion les tics peuvent-ils être présents en TOC?
A
30%
8
Q
Vrai ou faux
Les TOC avec tics répondent mieux aux ISRS
A
Faux
Répondent mieux aux antipsychotiques
9
Q
Vrai ou faux
L’étiologie génétique du TOC est suspectée surtout si apparition à l’enfance
A
Vrai
Si parent 1er degré, RR 2-5
10
Q
Quelles sont les étiologies potentielles périnatales du TOC? (3)
A
Tératogène en grossesse
Accouchement
Auto-immun
11
Q
Quels sont les patterns de TOC les plus fréquents? (4)
A
1- Contamination - lavage
2- Doute - vérification
3- Pulsion agressive/sexuelle
4- Symétrie/ordre - classer/ranger/compter
12
Q
Nommez une autre obsession fréquente en TOC
A
Pensée religieuse
13
Q
Nommez une autre compulsion fréquente en TOC
A
Demande de réassurance
14
Q
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les femmes? (1)
A
Lavage
15
Q
Quels sont les symptômes de TOC plus fréquents chez les hommes? (2)
A
Pensées interdites
Symétrie
16
Q
Quelles sont les obsessions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (4)
A
Religieuse
Sexuelle
Symétrie
Ordre
17
Q
Quelles sont les compulsions augmentant le risque de suicide dans le TOC? (2)
A
Répétition
Demande de réassurance
18
Q
Quelle est la prévalence à vie du TOC?
A
1 à 2.3 %
19
Q
Quel est le % de TOC débutant avant l’âge de 10 ans?
A
21 %
20
Q
Vrai ou faux
Plus d’hommes que de femmes souffrent de TOC à l’âge adulte
A
Faux
60% femmes
(légèrement plus de femmes à l’âge adulte)
21
Q
Quels sont les 2 pics d’apparition du TOC?
A
Préadolescence
Jeune adulte
Âge moyen d’apparition : 20 ans
22
Q
Quel est le symptôme de TOC le plus fréquent (obsession vs compulsion)?
A
Les deux! (96 %)
Obsession seule 2 %
Compulsion seule 2 %
23
Q
Vrai ou faux
Plus de garçons que de filles souffrent de TOC à l’enfance
A
Vrai
24
Q
Vrai ou faux
Les TOC apparaissent graduellement
A
Partiellement vrai
Apparition soudaine chez > 50 %, souvent après stresseur
25
Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui feront une tentative de suicide?
1/4
26
Quelle est la proportion des personnes avec TOC qui sont des cas sévères?
1/3
27
Quelle est la proportion de comorbidités en TOC?
60-90%
28
Quelle est la comorbidité la plus fréquente du TOC?
Trouble dépressif (67 %)
29
Vrai ou faux
Le 3/4 des TOC ont aussi un trouble anxieux
Vrai
73%
30
Nommez des comorbidités présentes en TOC (9)
Dépression, dysthymie
Phobie sociale, tb panique, TAG, phobie spécifique
Tics
Tb apprentissage
Tb comportements
31
Quelle est la proportion des TOC qui ont aussi un TPOC?
25%
32
Vrai ou faux
Le TOC est plus égosyntone que le TAG
Faux
Le TAG est plus égosyntone, moins intrusif
33
Comment différencier des activités compulsives dans un trouble du contrôle des impulsions des compulsions d'un TOC?
En tb contrôle des impulsions :
Activités compulsives (manger, gambler, comportement sexuel) pas des compulsions, car le sujet le fait pour une gratification (vs pour diminuer la détresse dans le TOC) et en retire du plaisir
Tente d'y résister seulement pour éviter conséquence négative
*Même chose pour paraphilie, jeu pathologique et substance
34
Vrai ou faux
Les obsessions d'un TPOC sont égodystone
Faux
Égosyntone
Pas de détresse associée - plutôt les autres qui vivent une détresse
35
Vrai ou faux
Les obsessions et compulsions sont rares dans la population générale
Faux
Fréquent dans la population générale sans être pathologique :
- 80% ont des obsessions
- 55% ont des compulsions
Même thème que dans un TOC
Moins fréquent, moins intense et moins de détresse
36
Quels sont les mécanismes de défense impliqués dans le TOC? (3)
Isolation de l'affect
Formation réactionnelle
Annulation rétroactive
37
Quelles sont les compréhensions psychodynamiques du TOC? (3)
Mécanisme de défense
Régression de phase oedipale à phase anale
Coexistence d'amour et de haine à l'égard d'un objet résulte en doute et inhibition de l'action
38
Quelles sont les compréhensions cognitivo-comportementales du TOC?
Obsessions normales chez tous
Croyance qu'elles ont plus de sens, les analyse et tente de les éviter
Pensées sont donc de plus en plus importantes et anxiété augmente
Via conditionnement classique, compulsion diminue l'anxiété
Via conditionnement opérant, compulsion maintenue
39
Quels sont les changements neurologiques fonctionnels dans le TOC? (3)
Atteinte de la boucle cortico-striato-thalamo-corticale
Diminution activité inhibitrice
Augmentation activité excitatrice (DLPFC, aires motrices et frontales)
40
Quel est le neurotransmetteur qui serait dysrégulé en TOC?
5HT
41
Quel est le risque de TOC si jumeau monozygote avec TOC?
80-87 %
42
Quel est le risque de TOC si jumeau dizygote avec TOC?
50%
43
Quel est le type d'obsessions/compulsions avec le plus grand lien génétique?
Ordre/hoarding
44
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en TOC (8)
Début dans l'enfance
TDC ou TP comorbide (surtout schizotypique)
Intensité délirante
Nécessité d'hospitalisation
Céder aux compulsions
Compulsion bizarre
Hoarding
Nature des obsessions (sexuelle, religieuse)
45
Nommez des facteurs de bon pronostic en TOC (3)
Bon ajustement social et occupationnel
Présence d'un événement précipitant
Évolution épisodique
46
Nommez des facteurs de risque de TOC (3)
Isolement
Histoire d'abus physique
Émotivité négative
47
Vrai ou faux
L'accommodement de la famille au TOC vient favoriser une meilleure réponse au traitement
Faux
Contraire : moins bonne réponse au traitement
48
Quelle est l'évolution du TOC?
Généralement chronique
Amélioration significative : 20 à 30 %
Amélioration modérée : 40 à 50 %
Stabilité ou détérioration : 20 à 40 %
49
Quelle est l'utilité du Y-BOCS? (2)
Évaluation de la sévérité des obsessions et des compulsions
Suivi de la réponse au traitement
50
Quel est le score indiquant la rémission au Y-BOCS?
< 8
51
Traitement du TOC : qu'est-ce qui est plus efficace entre traitement psychologique vs pharmacologique vs combiné?
Traitement combiné = TCC
Traitement combiné > Rx, mais ↓ rechute avec traitement combiné
52
En TCC du TOC, quels sont les éléments de psychoéducation? (3)
Explication du trouble et de son traitement
Description des effets négatifs de l'évitement de l'anxiété (rituels)
Recommandation de lectures d'auto-thérapie
53
En TCC du TOC, quels sont les éléments de l'exposition? (3)
Exposition cognitive, in vivo et imaginaire (> in vivo seul)
Tolérance des expériences anxiogènes
Prévention de la réponse
*Avec thérapeute mieux que seul
54
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la prévention de la réponse? (3)
↓ comportements compulsifs
↓ recherche d'apaisement (p. ex. réassurance)
↓ comportements sécurisants excessifs
*Permet habituation et nouveaux apprentissages
55
En TCC du TOC, quels sont les éléments de la restructuration cognitive? (5)
Réévaluer :
- Convictions relatives au danger
- Sens excessif de responsabilité : "je dois toujours faire tout ce que je peux pour prévenir un danger potentiel"
- Fusion pensée-action : "si j'y pense, il y a plus de chance que ça arrive"
- Place trop importante accordée aux pensées : "si j'ai une pensée, ça doit être parce qu'elle est importante et je dois donc m'en soucier"
- Intolérance à l'incertitude et perfectionnisme : "ne pas savoir quelque chose est dangereux"
56
Quel est l'enseignement à faire à la famille en TCC pour le TOC?
Enseignement de cesser de rassurer le patient (recherche d'apaisement)
57
Vrai ou faux
La TCC fonctionne mieux pour les obsessions que pour les compulsions
Faux
Contraire
58
Vrai ou faux
En TCC pour le TOC, la psychothérapie individuelle est supérieure à la psychothérapie de groupe
Faux
Égales
59
Combien de temps les bénéfices de la TCC en TOC persistent-ils?
1-5 ans
60
Nommez d'autres types de psychotx utiles en TOC (autres que la TCC) (3)
ACT (acceptance and commitment)
Pleine conscience
TCC par téléphone et internet
61
Nommez des symptômes de TOC qui répondent moins bien aux ISRS (2)
Symétrie
Hoarding
*Régis par système dopaminergique
62
Nommez des symptômes de TOC qui répondent mieux aux ISRS (3)
Images sexuelles / agressives / religieuses
*Régies par système sérotoninergique
63
Quelle est la durée d'un essai pharmacologique adéquat en TOC?
8 à 12 semaines
64
Vrai ou faux
Les doses de Rx nécessitent souvent d'être plus élevées en TOC
Vrai
65
Quel est le traitement pharmacologique de 1re ligne du TOC? (5)
Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
(Les ISRS sauf le citalopram)
66
Quel est le traitement pharmacologique de 2e ligne du TOC? (4)
Citalopram
Clomipramine
Mirtazapine
Venlafaxine XR
67
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 1re ligne du TOC? (2)
Aripiprazole
Risperidone
68
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de 2e ligne du TOC? (3)
Memantine
Quetiapine
Topiramate
69
Quelle est l'indication de la clomipramine en TOC?
2 essais infructueux d'ISRS de 1re ligne
70
Quel est le taux de réponse d'un ISRS en 1e ligne d'un TOC?
40-60%
(vs placebo < 20%)
71
Vrai ou faux
En TOC, la clomipramine est plus efficace que les ISRS mais moins bien tolérée
Faux
Efficacité similaire des ISRS et clomipramine, mais ISRS meilleur profil de tolérabilité
72
Quoi faire si réponse insuffisante à la thérapie avec agent de 1e ligne en TOC?
Optimiser dosage
Évaluer fidélité au traitement avant d'envisager potentialisation ou switch
73
Si réponse insuffisante à un Rx en TOC, recommande-t-on de switch ou de potentialiser?
On peut passer à un autre agent de 1e ligne, mais TOC peut être difficile à traiter et souvent important de préserver même de petits gains obtenus par thérapie initiale. Par conséquent, potentialisation par agent de 2e ou 3e ligne peut être importante à un stade précoce du traitement
74
Quels sont les effets secondaires à surveiller de la clomipramine? (6)
Convulsion
Cardiotoxicité
Trouble cognitif
Interaction médicamenteuse
Effet anticholinergique
Surdose létale
75
Vrai ou faux
Le traitement adjuvant avec risperidone est efficace si réfractaire aux ISRS en TOC
Vrai
76
Vrai ou faux
On peut considérer traiter d'emblée un TOC avec une pauvre autocritique
Vrai
77
Combien de temps doit-on garder un traitement pharmaco pour le TOC?
6 mois à 2 ans si réponse positive
Certains nécessitent traitement à vie
78
Quelle est la définition du TOC réfractaire?
3 échecs d'ISRS/ISRN
2 échecs de potentialisation
Échec de TCC combinée à médication
79
Dans quelles circonstances recommande-t-on la psychochirurgie en TOC?
Aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC : raisonnable serait 5 ans d'évolution de maladie avec nombreux échecs Rx et trouble sévère et incapacitant
*Indications les mieux établies = dépression et TOC
80
Quels sont les 4 types de psychochirurgie en TOC?
Cingulotomie antérieure (la plus utilisée)
Capsulotomie antérieure
Tractotomie subcaudée
Leucotomie limbique
81
Quelles sont les zones visées de la cingulotomie antérieure? (2)
Aire de Brodmann 24 et 32
82
Quelle est la proportion des patients TOC réfractaires qui voient un bénéfice suite à la psychochirurgie?
25-30% pourraient en tirer profit
30-40% amélioration significative
83
Vrai ou faux
Les patients TOC pourraient possiblement mieux répondre à la Rx et psychothérapie après chirurgie
Vrai
84
Quelles sont les contre-indications absolues à la psychochirurgie en TOC (1)
Lésion SNC significative
85
Quelles sont les contre-indications relatives à la psychochirurgie en TOC? (4)
TP sévère ou TU substances
Condition médicale augmentant risque de la chirurgie
Âge > 65 ans
Histoire de convulsion
86
Quels sont les effets secondaires de la psychochirurgie du TOC? (8)
Convulsion/épilepsie
Céphalée
Confusion
Apathie
Gain de poids
AVC (très rare)
Changement de personnalité (très rare)
Atteinte exécutive
87
Quelles sont les cibles de la DBS dans le TOC (3)
Bras antérieur de la capsule interne
Striatum ventral
Capsule ventrale
88
Vrai ou faux
La rTMS pourrait être efficace en TOC
Vrai
Mais résultats contradictoires, pourrait améliorer les sx dépressifs
Basse fréquence plus efficace que haute fréquence
89
Vrai ou faux
Les ECT pourraient être efficaces en TOC
Controversé
Devraient être tentés avant psychochirurgie
Mais pas mentionné dans guidelines, et non recommandé si absence de comorbidité avec indication ECT
Peu d'évidence. À considérer surtout si dépression comorbide
90
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une diminution de volume? (4)
Ganglions de la base
Noyaux caudés
Cortex orbito-frontal
Cingulum
91
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones avec une augmentation de volume? (2)
Cingulé antérieur
Thalamus
92
Vrai ou faux
On observe une asymétrie de l'amygdale en TOC
Vrai
93
Concernant les changements neurobiologiques dans le TOC, quelles sont les zones hyperactives? (3)
Lobes frontaux (orbitofrontal)
Ganglions de la base (noyau caudé)
Cingulum
94
Quelles sont les caractéristiques du TOC chez les enfants/adolescents? (6)
Moins souvent égodystone
Obsession fréquente : peur d'une catastrophe
Évolution souvent chronique/progressive avant le diagnostic
Compulsions plus faciles à identifier que les obsessions
Symptômes souvent très sévères, avec plus d'obsessions/compulsions et plus de tics comorbides
Moins bonne réponse au traitement
95
Quelle est la proportion des TOC qui débutent avant l'âge de 14 ans?
25%
96
Quelle est la différence H:F du TOC à l'enfance avant et après la puberté?
Avant puberté 3H : 1F
Après puberté 1H : 1F
97
Quelles sont les comorbidités fréquentes du TOC chez les enfants/adolescents? (3)
Trouble anxieux
TDAH
Tic (surtout SGT)
98
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx légers à modérés?
TCC
99
Quel est le traitement du TOC chez les enfants/adolescents en cas de sx modérés à sévères?
TCC + pharmacothérapie
100
Quels sont les types de psychothérapie recommandées en TOCs chez les enfants/adolescents? (4)
TCC
Exposition et prévention réponse
Thérapie familiale
Métacognitive
101
Quelle est la pharmacothérapie indiquée en TOC chez les enfants/adolescents (2)
ISRS (fluoxetine, sertraline, fluvoxamine)
Clomipramine
102
Quelles sont les conclusions de l'étude POTS (pediatric obsessive-compulsive disorder treatment study)?
Combo setraline + TCC est un meilleur traitement que sertraline seuls vs TCC seule vs placebo
103
Quelle est la signification de l'acronyme PANDAS?
Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal
104
Vrai ou faux
On voit plus souvent des garçons atteints de PANDAS que des filles
Vrai
105
Vrai ou faux
La majorité des TOC à l'enfance est 2e à un PANDAS
Faux
Seulement une minorité des jeunes avec TOC
*Dx controversé
106
Quels sont les critères du PANDAS?
1 ou 2
1- TOC et/ou tic d'apparition soudaine suite à infection streptocoque (pharyngite à streptocoque ou scarlatine)
2- Les sx de TOC ou tic s'aggravent soudainement suite à une infection streptocoque
107
Nommez des sx associés au PANDAS (12)
Tristesse
Irritabilité
Labilité émotionnelle
Attaque de panique
Anxiété de séparation
TDAH, hyperactivité motrice
Tb sommeil
Énurésie
Changements moteurs fin et grossier
Douleur articulaire
Tb du mouvement (chorée)
Tics
108
Dans quels âges peut survenir un PANDAS typiquement?
Entre 3 ans et puberté
Rare après 12 ans, mais pourrait survenir à l'adolescence
109
Vrai ou faux
La bactérie streptocoque est responsable des sx de PANDAS
Faux
Ce sont les anticorps produits contre le streptocoque
*Prophylaxie aux ATB ne change rien
110
Quels sont les traitements du PANDAS?
Traiter infection sous-jacente
ISRS/TCC pour sx neuropsychiatriques
111
Vrai ou faux
Les sx PANDAS ont un cours épisodique
Vrai
112
Vrai ou faux
En PANDAS, on observe une relation entre la grosseur des ganglions de la base et la sévérité des sx de TOC
Vrai
113
Quels sont les critères A à C DSM-5 de l'obsession d'une dysmorphie corporelle?
A. Préoccupation concernant un ou plusieurs défauts perçus de l'apparence physique qui ne sont pas observables ou qui apparaissent mineurs aux yeux des autres.
B. Mène à des comportements répétitifs ou des actes mentaux
C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
114
Quels sont les spécificateurs DSM-5 de l'obsession d'une dysmorphie corporelle? (4)
Avec dysmorphie musculaire
Avec insight bon ou acceptable
Avec peu d'insight
Sans insight ou avec croyance délirante (fréquent)
115
Quel est l'âge moyen de l'obsession d'une dysmorphie corporelle?
15 à 30 ans
116
Quelle est la prévalence de l'obsession d'une dysmorphie corporelle?
2.4 %
117
Quel est le type d'obsession d'une dysmorphie corporelle qui survient presque exclusivement chez les hommes?
Dysmorphie musculaire
118
Vrai ou faux
On observe un peu plus de femmes avec obsession d'une dysmorphie corporelle que d'hommes
Vrai
Légèrement plus
119
Quels sont les obsessions d'une dysmorphie corporelle les plus fréquentes? (4)
Cheveux (63%)
Nez (50%)
Peau (50%)
Yeux (27%)
*OGE pas habituel
120
Quelle est la proportion des TS en obsession d'une dysmorphie corporelle?
20%
121
Vrai ou faux
L'intensité délirante en obsession d'une dysmorphie corporelle est rare
Faux
Fréquente
(vs TOC intensité délirante rare 4%)
122
Quelles sont les comorbidités de l'obsession d'une dysmorphie corporelle? (5)
TDM (le plus fréquent)
Anxiété sociale
TU substances
Anorexie nerveuse
TDM atypique
123
Quelles sont les options de traitement de l'obsession d'une dysmorphie corporelle? (5)
Établir alliance
Décourager les chirurgies esthétiques et les techniques invasives
ISRS (haute dose et durée plus longue), même si croyance délirante
TCC
Attention à la sécurité (25 à 28 % de tentatives de suicide et tentatives d'autochirurgie)
124
Vrai ou faux
Les chirurgies esthétiques améliorent souvent les sx en obsession d'une dysmorphie corporelle
Faux
N'améliorent pas les sx
125
Vrai ou faux
Les ISRS sont indiqués en obsession d'une dysmorphie corporelle même si d'intensité délirante
Vrai
126
Quels sont les critères A à D du DSM-5 de la trichotillomanie?
A. Arrachage répété de ses propres cheveux menant à une alopécie manifeste
B. Essais répétés pour diminuer ou cesser l'arrachage
C. Perturbation pas mieux expliquée par un autre trouble mental et pas due à une affection médicale générale
D. Souffrance / altération du fonctionnement
127
Vrai ou faux
La trichotillomanie survient principalement chez les femmes
Vrai
10F : 1H
128
Vrai ou faux
La forme de trichotillomanie qui survient à l'enfance est plus rare
Faux
Plus commun
Aussi moins sévère et meilleur pronostic
129
À quel âge débute la forme chronique de la trichotillomanie?
Début à l'adolescence, souvent enfant unique ou aîné
Moins bon pronostic si début après 13 ans
130
Quels sont les 2 types de trichotillomanie?
Focusée : réponse volontaire à une expérience désagréable
Automatique : sans s'en rendre compte
131
Vrai ou faux
Plusieurs des trichotillomanes mangent les cheveux/poils
Vrai
35-40% le font
1/3 d'entre eux développent bézoard (trichophagie)
132
Nommez des facteurs pouvant contribuer à la trichotillomanie (3)
Trouble relationnel mère-enfant
Peur d'être laissé seul
Perte d'objet récente
133
Quels sont les traitements de la trichotillomanie? (6)
Thérapie comportementale :
Biofeedback
Renversement des habitudes
Automonitoring
Désensibilisation
Thérapie d'introspection
Hypnose
134
Quels sont les critères A à C du DSM-5 de la thésaurisation pathologique?
A. Difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets peu importe leur valeur.
B. Besoin de conserver + souffrance à jeter
C. Accumulation envahissante et encombrement
135
Vrai ou faux
On voit plus d'hommes qui ont de la thésaurisation pathologique que de femmes
Faux
F > H
136
Vrai ou faux
On voit souvent de la thésaurisation pathologique chez les jeunes adultes
Faux
Plus souvent chez les > 55 ans
137
Quels sont les fdr de la thésaurisation pathologique? (2)
Génétique
Trauma
138
Quelles sont les comorbidités fréquentes de la thésaurisation pathologique? (4)
Dépression (#1)
Anxiété sociale
TAG
TOC (20%)
139
Quels sont les spécificateurs de la thésaurisation pathologique? (2)
Acquisition excessive (80 à 90 %)
Insight (bon, peu, sans, croyance délirante)
140
Quels sont les critères A à C du DSM-5 de la dermatillomanie?
A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. Tentatives répétées de diminuer le triturage
C. Détresse significative
141
Vrai ou faux
La dermatillomanie est plus fréquente chez les femmes que les hommes
Vrai
4F : 1H
