TU PPN Flashcards
(268 cards)
1
Q
Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?
A
2 et + /11
2
Q
Nommez des critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)
A
↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving
↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation
Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique
Pharmacologique :
- Tolérance
- Sevrage
3
Q
Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ?
A
1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
4
Q
Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ?
A
1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage
5
Q
Que signifie le terme rémission précoce dans un trouble d’utilisation d’une substance ?
A
Aucun critère rempli depuis au moins 3 mois mais moins que 12 mois (excepté craving)
6
Q
Vrai ou faux
Pour être en rémission prolongée d’un trouble d’usage d’une substance, il faut que aucun critère trouble ne soit rempli depuis au moins 6 mois
A
Faux
Au moins depuis 12 mois
(aucun critère excepté craving)
7
Q
Quels sont les spécificateurs de troubles liés à une substance ? (4)
A
rémission précoce
rémission prolongée
dans un environnement protégé (accès restreint à la substance)
en thérapie de maintien
8
Q
Nommez 3 précipitants de rechute des consommations
A
stress
stimulus (conditionné)
substance
9
Q
Vrai ou faux
La majorité des consommateurs de substances deviennent dépendants
A
Faux
La majorité des consommateurs ne deviennent pas dépendant
10
Q
Vrai ou Faux
Dans le trouble d’usage d’alcool, la génétique ne contribue que très peu au développement du trouble
A
Faux
Contribue jusqu’à 60 %
11
Q
Vrai ou faux
Les personnes d’origine asiatique seraient moins à risque de développer un trouble d’usage d’alcool
A
Vrai
Secondaire à un déficit en alcool-déhydrogénase, donc pas le goût de boire
12
Q
Nommez 2 caractéristiques personnelles qui peuvent rendre une personne un peu plus à risque de développer un trouble d’usage d’une substance
A
Impulsivité
Recherche de nouveauté
13
Q
Vrai ou faux
Les hommes progressent plus rapidement dans la dépendance aux substances que les femmes et développent des conséquences médicales plus rapidement
A
Faux
Contraire
14
Q
Quel serait le meilleur prédicteur de développer un trouble d’usage d’une substance ?
A
Avoir utilisé une autre substance antérieurement
15
Q
Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)
A
génétique
neurobiologie
caractéristiques personnelles
croyances
antécédents personnels de trouble d’usage
sexe
exposition à un jeune âge
usage antérieur d’une substance
16
Q
Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)
A
début rapide de l’effet
effet euphorisant
durée d’action brève
tolérance rapide
effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
voie d’utilisation
17
Q
Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)
A
cortex préfrontal
aire ventrale tegmentale
noyau accumbens
18
Q
Vrai ou faux
La voie d’administration intra nasale a un plus haut potentiel de dépendance d’une substance que la voie IV
A
Faux
1- IV
2- intra-nasal
3- oral
4- transdermique
19
Q
Vrai ou faux
30 % des utilisateurs réguliers de cannabis et d’alcool développent un trouble d’usage
A
Faux
10%
20
Q
Vrai ou faux
1 % des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines développent un trouble d’usage
A
Faux
10 %
21
Q
Vrai ou faux
La prévalence à vie d’un trouble d’usage est de 5 % (en excluant la nicotine)
A
Faux
17%
22
Q
Vrai ou faux
L’apparition de troubles d’usage débute le plus souvent à la mi-vingtaine
A
Faux
le plus souvent à l’adolescence
23
Q
Quel est l’âge d’apparition le plus fréquent de trouble d’usage d’une substance ?
A
18-20 ans
24
Q
Vrai ou faux
Une grande proportion des patients avec un trouble d’usage présentent également un trouble de la personnalité antisociale
A
Vrai
35 à 60 %
25
Nommez 3 types de psychothérapies utiles en trouble d'usage de substances
12 étapes (AA, NA)
TCC
thérapie motivationnelle
26
Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d'usage de l'alcool (8)
12 étapes (AA)
TCC
thérapie motivationnelle
thérapie comportementale
thérapie familiale ou de couple
thérapie de groupe
thérapie interpersonnelle
thérapie psychodynamique
27
Vrai ou faux
La majorité des personnes âgées qui présentent un trouble d'usage d'alcool l'ont développé en âge avancé
Faux
les troubles d'usage d'alcool surviennent surtout chez les personnes qui avaient ce trouble plus jeune
28
Vrai ou faux
En trouble d'usage de substances chez la personne âgée, on observe plus de comportements antisociaux (crimes, manipulations) pour se procurer la substance
Faux
Moins de comportements antisociaux
29
Nommez des substances qui peuvent être exploitées en trouble d'usage par la personne âgée et qui peuvent entraîner un déclin cognitif et une augmentation du risque de chute (3)
Opiacés
Benzodiazépines
Tricycliques
30
Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?
TP antisociale (84 %)
trouble bipolaire (56 %)
schizophrénie (47 %)
troubles de l'humeur (32 %)
31
Vrai faux
Il est possible d'avoir un diagnostic de trouble d'usage de la caféine selon le DSM 5
Faux
Absence de diagnostic de trouble d'utilisation de la caféine
32
Vrai ou faux
Les diagnostics de sevrage des hallucinogènes, PCP et solvant volatile ne figurent pas dans le DSM-5
Vrai
33
Vrai ou faux
Le DSM 5 n'inclut pas le diagnostic d'intoxication au tabac
Vrai
34
Vrai ou faux
Le DSM 5 inclut un diagnostic de trouble de l'humeur induit par le cannabis
Faux
Mais en intoxication, il peut déclencher un trouble anxieux, un trouble psychotique, un délirium ou un trouble du sommeil induits
35
Quelles sont les 3 substances pour lesquelles on peut faire un délirium de sevrage selon le DSM 5?
alcool
sédatif – hypnotique
opioïdes
36
Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5
alcool
sédatif – hypnotique
solvants volatils
37
Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?
Stimulants (en intoxication et en sevrage)
38
Quelle serait la consommation maximale d'alcool recommandée chez les hommes par semaine ?
maximum 15 consommations par semaine
maximum 3 par jour (4 occasionnellement)
39
Quel serait la consommation maximale d'alcool recommandée chez les femmes par semaine ?
maximum 10 consommations par semaine
maximum 2 par jour (3 occasionnellement)
40
À quelle quantité correspond une consommation standard d'alcool?
13,6 g
41
À quelle quantité de bière correspond une consommation d'alcool ?
341 ml de bière (12 oz)
42
À quelle quantité de vin correspond une consommation d'alcool?
142 ml de vin 12 % (5 oz)
43
À quelle quantité de spiritueux correspond une consommation d'alcool?
43 ml ou 1,5 oz spiritueux 40%
44
Quelle serait la vitesse de consommation maximale d'alcool recommandée?
maximum 2 consommations aux 3 heures
45
Vrai ou faux
La majorité de l'alcool est absorbée dans l'estomac
Faux
10% estomac
90% petit intestin
46
Vrai ou faux
L'absorption d'alcool est augmentée par la présence de nourriture dans l'estomac et diminuée dans un estomac vide
Faux
Contraire
47
Vrai ou faux
La concentration plasmatique d'alcool maximale est atteinte après 15 minutes d'ingestion
Faux
30-90 minutes
45-60 minutes le plus souvent
48
Vrai ou faux
90 % de l'alcool absorbé est métabolisé au foie par oxydation
Vrai
et 10 % est excrété par les reins et les poumons
49
Vrai ou faux
Le taux d'oxydation de l'alcool par le foie est dépendant du taux plasmatique d'alcool
Faux
le taux d'oxydation par le foie est stable, indépendamment du taux plasmatique (cinétique d'ordre zéro) : 15 mg/dL/h
50
Pour quelles raisons les femmes seraient plus intoxiquées pour la même quantité d'alcool ingérée que les hommes ? (3)
1- moins d'ADH dans le sang, l'estomac et l'œsophage
2- poids plus faible
3- plus de graisse et moins d'eau
51
Vrai ou faux
Les hommes seraient plus vulnérables que les femmes aux maladies hépatiques
Faux
Contraire
52
Vrai ou faux
L'utilisation d'alcool chronique chez les femmes augmente le risque de fracture par fragilisation des os
Vrai
53
Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d'alcool ?
CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche
Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L
54
Après combien de temps se normalise la GGT dans le sang après la cessation d'alcool ?
4 à 5 semaines
55
Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d'alcool chronique ?
Macrocytose
sensibilité 50 %
56
Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?
plus de 2:1
57
Vrai ou faux
Les LDH ne sont pas un marqueur de consommation d'alcool
Vrai
58
Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d'usage d'alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère
Vrai
59
Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d'alcool ?
Glutamate
60
Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l'effet aigu de l'alcool ? (2)
Agonisme GABA
Antagonisme NMDA
61
Quel est l'effet de l'usage chronique d'alcool sur la sensibilité des récepteurs NMDA?
Augmentation de la sensibilité des récepteurs NMDA
62
Nommez des indications d'admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d'alcool (7)
Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans
63
Quelle est la triade des symptômes de l'encéphalopathie de Wernicke?
Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie des muscles oculaires, anomalie des pupilles)
WACO : Wernicke = Ataxie Confusion et Ophatlmoplegie
64
Comment prévenir l'encéphalopathie de Wernicke?
Thiamine 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours
65
En prévention ou en traitement de l'encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?
Thiamine avant glucose
66
Quelle est la mortalité de l'encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?
15 à 20 %
rémission complète chez 40 %
67
Quel est le pourcentage des personnes souffrant d'encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?
80 %
68
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?
Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore
69
Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?
Plus de 50%
70
Quelle est la structure cérébrale atteinte dans un syndrome de Korsakoff?
Corps mamillaires
71
Quel est le pourcentage de rémission d'un syndrome de Korsakoff?
20%
72
Quels sont les symptômes d'un syndrome de Korsakoff? (5)
Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d'autocritique
73
Vrai ou faux
Il est possible d'avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff
Vrai
74
Quels médicaments en plus des benzo peut-on utiliser en sevrage de ROH pour soulager certains symptômes (tremblements, FC, TA) (2)
Bêta-bloqueurs
Clonidines
*Mais à ne pas utiliser seuls sans benzo car ne préviennent pas les convulsions
75
Quelles sont les benzo à prioriser en cas de maladie hépatique, personne âgée ou trouble cognitif?
Lorazepam
Oxazepam
76
Quelles sont les benzo souvent utilisées pour la stratégie de la "loading dose"
Diazepam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)
77
Quelle est la stratégie de gestion du sevrage ROH par remplacement de benzo qui offre la meilleure évolution?
Selon les symptômes de sevrage (CIWA) : moins d'usage de benzo et meilleure évolution
78
Vrai ou faux
La majorité des personnes avec un trouble d'usage d'alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères
Faux
Seulement 5%
79
On hospitalise ou non?
Patient avec histoire personnelle de délirium tremens
On hospitalise
80
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec histoire personnelle de convulsion de sevrage
On hospitalise
81
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers
On hospitalise pas nécessairement
Seulement si ATCD de complications de sevrage
82
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage modérés
Idéalement on hospitalise
CIWA modéré 11-15, et sévère +15
83
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage sévères
On hospitalise
CIWA modéré 11-15, et sévère +15
84
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA de 3
On n'hospitalise pas
Sevrage léger = CIWA de moins de 8
85
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA de 16
On hospitalise
Sevrage sévère = CIWA de plus de 15
86
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec score CIWA 13
On hospitalise
Sevrage modéré = CIWA entre 11 et 15
87
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers et manie psychotique
On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère
88
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec pancréatite aigue
On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère
89
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec IS actives
On hospitalise
Sevrage + dangerosité
90
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec menaces de tuer son voisin
On hospitalise
Sevrage + dangerosité
91
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 5 bières par semaine
Pas d'hospitalisation
sauf si consommation très importante
92
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 18 bières par jour
On hospitalise
Consommation très importante
93
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec échecs répétés des essais de sevrage en externe
On hospitalise
94
On hospitalise ou non?
Patient de 70 ans en sevrage ROH
On hospitalise
âge avancé de plus de 60 ans
95
On hospitalise ou non?
Patiente en sevrage ROH avec grossesse concomitante
On hospitalise
vu grossesse
96
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec manque de réseau de soutien
On hospitalise
97
Quels sont les types d'hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?
Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d'en avoir des auditives ou tactiles
98
Vrai ou faux
On observe souvent de l'anxiété sous forme d'obsessions en hallucinose alcoolique (trouble psychotique induit par l'alcool)
Faux
Souvent dépression et anxiété, mais pas d'obsession
99
Vrai ou faux
Les hallucinations de l'hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique
Vrai
100
Tableau clinique : Un patient se présente avec amnésie antérograde, confabulation, désorientation et hallucinations.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?
Syndrome de Korsakoff
101
Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en ............
Thiamine
Sinon, par gastrectomie ou par sténose du pylore
102
Tableau clinique : Un patient se présente avec ataxie, confusion, nystagmus.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?
Encéphalopathie de Wernicke
103
Quel est le pourcentage de progression d'une encéphalopathie de Wernicke en syndrome de korsakoff si intraité?
80%
104
Un patient se présente à l'urgence avec des tremblements d'intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
État hypersympathique : stade des tremblements
Commence après 6-8 heures
Durée 2-3 jours
105
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
Stade des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
Durée 1-3 jours
106
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu'il a arrêté l'alcool?
95% dans les 12 premières heures après le dernier verre
12-24h
107
Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court
Vrai
108
Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, avec aura et avec post-ictal long
Faux
Sans aura
Post-ictal court
109
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?
Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu'à 14 jours)
Durée 1-5 jours
110
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et sont RC sont labiles. Depuis combien de temps a-t-il arrêté l'alcool?
début 5-12 jours (jusqu'à 14) après le dernier verre
Durée 1-5 jours
111
Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage surviennent habituellement environ 1 semaine après la dernière consommation
Faux
Habituellement en aigu
Considérer alors une autre cause neurologique aux convulsions dans ce contexte
112
Quel est le taux de mortalité d'un délirium tremens non traité?
20%
113
Vrai ou faux
Plus de 50% des patients admis à l'hôpital pour sevrage d'alcool ont un délirium tremens
Faux
Estimation de 5%
114
De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)
Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées
arythmie
pneumonie
maladie rénale
insuffisance hépatique secondaire ROH
insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens
115
Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés
Faux
En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
116
Vrai ou faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients dans la vingtaine
Faux
Surtout chez les patients 30-40 ans après conso 5-15 ans importante
Survient très rarement chez les jeunes en bonne santé
117
Vrai ou faux
En cas d'agitation dans un delirium tremens, il peut être utile de donner de l'haldol
Faux
L'haldol est à éviter en DT
diminue la capacité à évacuer la chaleur
augmentation du risque de convulsions et de SEP
118
Quels sont les 6 critères d'intoxication à l'alcool dans le DSM?
1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l'attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques
119
Quel est le neurotransmetteur associé à la MDMA (ecstasy)?
Sérotonine
Augmentation de la relâche et diminution de la recapture 5-HT
120
Présentation clinique : un patient se présente avec élévation de l'humeur, augmentation de la confiance en soi, hypersensibilité sensorielle, sentiment de paix intérieure, impression d'introspection et d'empathie, sentiment d'être proche des autres, diminution de l'empathie.
Quelle substance a-t-il consommé?
MDMA (ecstasy)
121
Comment se manifeste le sevrage de la MDMA?
Réaction dysphorique importante
122
Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication de MDMA
Hyperthermie parfois fatale
Aussi dans l'intox cocaïne et PCP
123
Vrai ou faux
Une personne en intox au cannabis peut décéder par hyperthermie
Faux
Mais peut survenir avec la MDMA, cocaïne et PCP
124
Vrai ou faux
L'intoxication à la MDMA peut causer des arythmies et de la HTA
Vrai
125
Quels sont les neurotransmetteurs associés au PCP?
Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques
Action anti-glutamatergique
Action pro-dopaminergique
126
Vrai ou faux
Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes
Vrai
Mais les critères diagnostiques d'intoxication sont différents des autres hallucinogènes
127
Vrai ou faux
La moitié des patients intoxiqués au PCP sont psychotiques
Vrai, 50%
128
Vrai ou faux
Près de la moitié des personnes intoxiquées au PCP ont un nystagmus
Vrai, 40% nystagmus
129
Vrai ou faux
Le PCP est anticholinergique
Vrai, donc éviter les neuroleptiques avec haute activité anticholinergique
130
Quoi donner chez quelqu'un intox au PCP?
Benzo pour diminuer le risque de rhabdomyolyse
131
Présentation clinique : Quelqu'un se présente à l'urgence avec de l'agressivité, bagarreur, agité, nystagmus vertical, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, diminution de la réponse à la douleur. Quelle substance a-t-il consommé?
PCP
132
Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes développent une tolérance à la constipation
Faux, persiste
133
Vrai ou faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes ne développent pas de tolérance au myosis
Vrai
134
Nommez un agoniste opiacé partiel
Buprénorphine
135
Nommez 2 antagonistes opiacés
Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)
136
Vrai ou faux
L'intoxication aux opiacés génère de la mydriase
Faux
Myosis (constriction pupillaire)
Sauf si surdose grave, dilatation pupillaire due à l'anoxie
137
Une personne est retrouvée inconsciente dans la rue et amenée à l'urgence. Elle présente un myosis. Quelle est la substance qu'elle a consommé?
Opioïdes
138
Une personne est amenée à l'urgence. Elle présente de la somnolence, un discours bredouillant et une altération de l'attention avec myosis. Quelle est la substance qu'elle est susceptible d'avoir consommé?
Opioïdes
139
Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (11)
Dysphorie
Hyperthermie
Insomnie
Mydriase
Lacrymation
Rhinorrhée
Baillements
Nausée/Diarrhée
Douleurs musculaires
Piloérection
Transpiration
140
Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes
La norépinéphrine
Très inconfortable mais rarement dangereux
141
Vrai ou faux
Un sevrage d'opioïde nécessite généralement une hospitalisation
Faux, ne nécessite pas d'hospitalisation sauf si autre condition le nécessitant
142
Quelles sont les 3 lignes de traitement pharmaco de maintien d'un trouble de l'usage des opioïdes?
1ère ligne : buprénorphine (agoniste opiacé)
2e ligne : méthadone
3e ligne : morphine PO à libération lente
Quelques évidences pour: naltrexone (antagoniste opiacé)
143
Vrai ou faux
Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d'usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé
Vrai
144
Vrai ou faux
Les doses élevées de traitement à la méthadone sont associées à de meilleures rétentions dans le programme de traitement
Vrai
doses moyennes 40-60 mg
145
Vrai ou faux
La carbamazépine augmente la concentration plasmatique de méthadone
Faux
La carbamazépine diminue la concentration plasmatique de méthadone
146
Quel est le traitement du trouble d'usage des opioïdes en grossesse?
Méthadone en 1ère ligne en grossesse
diminue la morbidité et mortalité foetale et néo-natale, avec buprénorphine
147
Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?
L'augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre
148
Vrai ou faux
La méthadone est tératogène
Faux
149
Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone
Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations
150
Vrai ou faux
Environ le quart des patients avec douleurs chroniques non cancéreuse ont une dépendance aux opiacés
Vrai 26%
151
Quel est le premier choix de traitement pour les épisodes dépressifs caractérisés induits par les opiacés?
Traitement substitutif
méthadone ou buprénorphine
152
Vrai ou faux
Le cannabis est la 1ère substance psychoactive la plus utilisée chez les adultes
Faux
C'est la 4e substance la plus utilisée
après caféine, ROH et nicotine
153
Quelle est la durée des effets moteurs et cognitifs du cannabis?
5-12 heures
154
Vrai ou faux
Les CB1 sont les récepteurs périphériques et les CB2 les récepteurs centraux
Faux
Contraire
CB1 centraux
CB2 périphériques
155
Dans quelles structures du SN voit-on une plus haute concentration de CB1? (3)
Ganglions de la base
Hippocampe
Cervelet
(plus faible concentration dans le cortex)
156
Vrai ou faux
La prise de cannabis PO est plus puissante que l'inhalation
Faux
Inhalation 2-3x plus puissante que PO
157
Vrai ou faux
Les traitements pharmaco sont utiles en traitement de la dépendance au cannabis
Faux
Aucune évidence pour traitement pharmaco
158
Quel est le traitement recommandé pour la dépendance au cannabis?
Psychothérapie dont thérapie motivationnelle brève
159
Vrai ou faux
Une baisse du QI est possible si cannabis utilisé régulièrement à l'adolescence
Vrai
160
Combien de temps le cannabis peut-il rester dans l'urine?
ad 30 jours
Demi-vie 7 jours
Emmagasiné dans les tissus adipeux inertes
161
Quels sont les symptômes comportementaux ou psychologiques d'intoxication au cannabis? (6)
- Euphorie
- Anxiété
- Altération jugement
- Retrait social
- Sensation de ralentissement du temps
- Incoordination motrice
162
Nommez des symptômes/signes physiques d'intoxication au cannabis (7)
Tachycardie/HTA
Conjonctives injectées
Mydriase
Sécheresse buccale
↑ appétit
Constipation
↓ libido
163
Qu'est-ce que le syndrome amotivationnel?
Syndrome controversé, pas clair si 2e conso THC ou relié à sous-groupe avec traits communs
Caractérisé par consommation importante à long terme, manque de persévérance, apathie, anergie, paresse, prise de poids
164
Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences concluantes? (3)
Douleur chronique chez adulte
Anti-émétique en tx chimiotx
Spasticité SEP
165
Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences modérées? (4)
Amélioration sommeil court terme en SAHS
Fibromyalgie
Dlr chronique
SEP
166
Quelles sont les évidences limitées des bénéfices thérapeutiques du cannabis? (5)
↑ appétit et ↓ poids 2e VIH/SIDA
Amélioration sx spacitié SEP
Amélioration sx SGT
Amélioration anxiété sociale
Amélioration sx TSPT
167
Quel est le neurotransmetteur impliqué avec les hallucinogènes (LSD, MDMA)
Effet pro-sérotoninergique
168
Quels sont les symptômes de l'utilisation d'hallucinogènes (LSD, MDMA) (7)
Tachycardie, palpitation
Mydriase
Vision trouble
Transpiration
Tremblement
Incoordination motrice
Synesthésie, hyperesthésie
169
Quel est l'effet de l'activation 5HT2a par les hallucinogènes sur les neurotransmetteurs? (2)
Augmentation neurotransmission glutamatergique et dopaminergique
Activation du système GABA
170
Quel est le traitement de l'intoxication par des hallucinogènes? (2)
Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse
171
Vrai ou faux
On devrait donner d'emblée des benzo aux personnes intoxiquées aux hallucinogènes
Faux
À éviter, car peuvent exacerber les symptômes
172
Qu'est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?
Après arrêt d'utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d'intoxication
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d'images lors de la vision d'objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie
173
Vrai ou faux
Un trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes peut durer des années
Vrai
Épisodique ou continu
Peut durer semaines/mois/années
174
Vrai ou faux
Le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes est associé avec le nombre d'intoxications
Faux
Pas de corrélation avec le nombre d'intoxications
175
Quelle est l'action pharmacologique de la cocaïne?
Blocage de la recapture de la dopamine par le transporteur
176
Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l'urine?
6-8 heures
177
Vrai ou faux
Les bêta-bloqueurs sont recommandés en intox à la cocaïne pour traiter l'augmentation de FC/TA
Faux
Les bêta-bloqueurs sont à éviter
178
Nommez des options de tx en intoxication à la cocaïne (3)
Diazépam
Phentolamine (alpha-bloqueur)
Nitroprusside (vasodilatateur NO)
179
Quels sont les symptômes d'intoxication aux stimulants? (9)
C. Au moins 2/9 :
↑ ou ↓ RC
↑ ou ↓ TA
Mydriase
Diaphorèse ou frissons
Nausées ou vomissements
Signes de perte de poids
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur thoracique ou arythmie cardiaque
Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonies ou coma
180
Quels sont les symptômes psychiatriques classiques d'un trouble psychotique induit par les stimulants? (2)
Idées délirantes de persécution
Hallucinations auditives
181
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du crash (sans craving)?
9h à 4 jours
182
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du sevrage?
1 à 10 semaines
183
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade de l'extinction?
Durée indéfinie
(craving récurrent si stimulus)
184
Vrai ou faux
Les sevrages de cocaïne nécessitent souvent une hospitalisation
Faux
185
Quels sont les symptômes de sevrage d'un stimulant? (6)
Humeur dysphorique + 2/5
1- épuisement
2- activation ou ralentissement psychomoteur
3- insomnie ou hypersomnie
4- rêves intenses/déplaisants
5- augmentation de l'appétit
186
Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)
Prématurité
Petit poids de naissance
Anomalie neuro et comportementale transitoires (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)
187
Quels sont les effets cardiovasculaires toxiques potentiels de l'intoxication à la cocaïne? (5)
Arythmie cardiaque
Spasme artères coronaires
Infarctus du myocarde
Myocardite
AVC ischémique
188
Quelle est la complication cérébrovasculaire la + fréquente en intox cocaïne?
AVC ischémique
189
Nommez d'autres effets toxiques de l'intoxication à la cocaïne (4)
Convulsion
Dépression respiratoire
Ulcère muqueuse nasale
Anoxie foetale (VC placentaire)
190
Nommez des effets toxiques spécifiques à l'utilisation de cocaïne inhalée (5)
Irritation/ulcère nasal
Saignement/perforation septum nasal
Sinusite
Bronchospasme
Pneumonie
191
Nommez des risques spécifiques à l'utilisation de cocaïne IV/fumée (2)
Hépatite C, B
VIH (si IV)
192
Quels sont les traitements psychologiques du TLU cocaïne? (3)
Focus sur abstinence :
- TCC
- Thérapie comportementale
- Counseling individuel en 12 étapes
193
Si échec au traitement psychosocial, quelles sont les options pharmacologiques prometteuses en TLU cocaïne? (3)
Topamax
Disulfiram
Modafinil
194
Quels sont les sx d'intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)
Euphorie
Hyperactivité
Irritabilité/hostilité/colère
Anxiété/dépression
Hypomanie/manie
Psychose
195
Vrai ou faux
L'intoxication aux stéroïdes anabolisants est associée à la violence seulement chez les personnes avec ATCD de violence
Faux
Association avec violence même chez les personnes sans ATCD particulier
196
Vrai ou faux
Le sevrage de stéroïdes anabolisants est dangereux et nécessite une hospitalisation
Faux
Pas dangereux
Pas d'hospit requise sauf si suicidaire
197
Pourquoi le GHB serait-il utilisé par des body-builders?
Augmente sécrétion périodique de l'hormone de croissance
198
Vrai ou faux
Le GHB est détecté dans les dépistages urinaires de drogues de rues
Faux
Pas détecté
Nécessite chromatographie
199
Quel est le neurotransmetteur augmenté en consommation de GHB?
Augmente dopamine via système opioïdes
200
Quels sont les sx de sevrage du GHB? (4)
Tachycardie
Confusion
Agitation extrême
Délirium
201
Quels sont les symptômes d'intoxication à la caféine? (11)
5+/11 :
- Fébrilité
- Nervosité
- Excitation
- Insomnie
- Faciès vultueux
- Augmentation de la diurèse
- Troubles GI
- Pensée ou discours décousus
- Tachycardie/arythmie
- Infatigabilité
- Agitation psychomotrice
- Soubresauts musculaires
202
Quelle est la substance psychoactive la plus utilisée dans le monde?
Caféine
203
Vrai ou faux
La caféine augmente le seuil convulsif
Faux
Diminue le seuil convulsif
204
La caféine est substrat de quel CYP?
1A2
205
Quelle est l'interaction de la caféine avec le lithium?
Diminue la lithémie par augmentation de l'excrétion
206
Quel est le mécanisme pharmacologique de la caféine?
Antagoniste des récepteurs adénosine et augmente activité dopaminergique
207
Vrai ou faux
La caféine produit une vasodilatation cérébrale
Faux
Produit vasoconstriction cérébrale
208
Vrai ou faux
Une tasse de thé est équivalente à une tasse de café pour le niveau de caféine
Faux
1 tasse de thé = 1/3 tasse de café
209
Quelle est la quantité maximale de caféine recommandée par Santé Canada
max 400 mg/j pour adulte sain
210
Comment se sevrer de la caféine?
Horaire de diminution graduelle (ex : couper de 25%/sem)
211
Quel est le mécanisme pharmacologique de la nicotine?
Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques
*Effet de dépendance modulé par libération de dopamine et de glutamate due aux récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale et du noyau accumbens (augmente indirectement dopamine)
212
Quelles sont les options pharmaco d'arrêt tabagique? (3)
Thérapie remplacement nicotinique
Varenicline (champix)
Bupropion (zyban)
*Nortriptyline et clonidine off label
213
Quel est le mécanisme d'action de la varenicline (champix)?
Agoniste partiel récepteur nicotinique alpha4-beta2 (bloque effet renforçateur de nicotine)
214
Quelles sont les contre-indications de la varenicline? (2)
Femme enceinte
< 18 ans
215
Vrai ou faux
La varenicline a une black box pour l'augmentation des symptômes psychiatriques
Faux
Le black box a été retiré
216
Quel est l'E2e principal de la varenicline?
Nausée
217
Quel est le traitement d'arrêt tabagique le plus efficace?
Varenicline (efficacité 40%)
218
Quelle est la 1e ligne pharmaco pour l'arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif?
Bupropion (zyban)
219
Quelle est l'utilité de la clonidine en cessation tabagique? (3)
Diminue craving, anxiété, irritabilité
Diminue activité sympathique
Aide sevrage
220
Quels sont les indices d'usage récent d'inhalants? (6)
Rash autour de la bouche et du nez
Haleine inhabituelle
No/anorexie
Irritation yeux/gorge/poumons/nez
Résidu de substance sur vêtements/visage/mains
État d'intox avec DDR négatif
221
Quels sont les sx d'intoxication aux inhalants? (13)
2/13
Neuro : Nystagmus, Diplopie/vision trouble, Dysarthrie, Étourdissement, Incoordination, Démarche instable
Neuromusculaire : Hyporéflexie, Tremblement, Faiblesse musculaire généralisée, Léthargie, Retard psychomoteur, Stupeur/coma
Psy : Euphorie
222
À quelle intoxication est associée la névrite optique et la nécrose du putamen?
Intox au méthanol
223
À quelle intoxication sont associées les lésions du globus pallidus?
Intox monoxyde de carbone
224
Nommez des Rx qui pourraient potentiellement être utiles en sevrage de stimulants (4)
*Pas officiellement approuvés par FDA
Topiramate
Bupropion
Psychostimulant
Disulfiram (cocaïne)
225
Quelles sont les psychotx utiles en sevrage de stimulants? (2)
Contingency management
TCC
226
Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)
BZD (préférence diazépam)
227
Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)
Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action
*mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam
228
Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)
Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)
Disulfiram (Antabuse)
Topiramate (off label, CI si néphrolithiase)
Gabapentin (off label)
229
Pourquoi ne recommande-t-on pas la détoxification rapide seule pour le sevrage des opiacés?
Augmente taux de morbidité, de rechute et de mortalité
230
Quels sont les Rx recommandés en sevrage opiacés? (6)
Méthadone
Buprénorphine
Tx symptomatique : Clonidine, Benzo, imodium, AINS...
231
Quel est le mécanisme de la méthadone?
Agoniste complet des récepteurs mu
232
Quel est le mécanisme de la buprénorphine? (2)
Agoniste partiel des récepteurs mu
Antagoniste partiel kappa
233
Quelle est la dose de clonidine qu'on pourrait donner comme tx symptomatique du sevrage opioïdes?
0,1 - 0,2 mg QID PRN
234
Quel est l'objectif des tx de maintien en TLU opioïdes?
Réhabilitation
(pas abstinence)
235
Quels sont les agents Rx de maintien en TLU opioïdes? (3)
Suboxone (buprénorphine/naloxone) : 1e ligne
Méthadone
Si échec suboxone et méthadone, morphine PO à libération prolongée (kadian)
236
Quels sont les mécanismes d'action de la suboxone?
Buprénorphine/naloxone
Agoniste partiel, empêche par compétition l'effet des opioïdes
Naloxone empêche utilisation IV
237
Vrai ou faux
La méthadone peut augmenter le QTc
Vrai
238
À partir de quelles doses la méthadone est-elle efficace?
> 60 mg
239
Quels sont les bénéfices démontrés de la méthadone en TLU opioïdes? (4)
Diminue :
- utilisation opioïdes
- mortalité
- comportements à risque avec prise IV (VIH, ITSS)
- activité criminelle
240
Vrai ou faux
La psychothérapie structurée en TLU opioïdes a démontré un bénéfice seule
Faux
Pas démontré d'efficacité, mais soutien psychosocial devrait toujours être proposé
241
Quel serait le Rx en prévention de la rechute de TLU opioïdes?
Naltrexone
(évidence faible)
242
Quel est le mécanisme d'action de l'acamprosate?
Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate
243
Quel est l'effet de l'acamprosate en TLU ROH? (2)
Diminue craving
Prévient les rechutes
244
Quelle est la dose d'acamprosate?
666 mg TID (considérer BID si poids < 60 kg)
245
Vrai ou faux
L'acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique
Faux
Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul
246
Quels sont les E2e fréquents de l'acamprosate? (3)
Diarrhée
Céphalée
Insomnie
247
Après combien de jours d'abstinence ROH peut-on commencer l'acamprosate?
7-10 jours d'abstinence
248
Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)
Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
Utilisation/dépendance opiacés
Grossesse/Allaitement
249
Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d'opioïdes faut-il qu'il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?
Pas de consommation d'opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h
250
Comment comprend-t-on l'efficacité de la naltrexone en TLU ROH?
Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving
251
Quelle est la durée d'action de la naltrexone?
<1h
252
Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)
No/vo
Diminution appétit
Somnolence
Insomnie
253
Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)
Hx familiale ROH
Craving important
254
Quel est le mécanisme d'action du disulfiram?
Inhibiteur irréversible de l'acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d'acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram
255
Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?
12h sans ROH
256
Vrai ou faux
La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu'à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH
Vrai
257
Quel est le profil d'un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?
Patient observant, motivé, non impulsif
258
Vrai ou faux
La moitié des personnes ayant un problème de jeu d'argent pathologique ont des IS
Vrai
259
Vrai ou faux
Le début précoce des problèmes de jeux d'argent est associé aux femmes et le début tardif est associé aux hommes
Faux
Contraire
Hommes précoces
Femmes tardives
260
Quels sont les éléments psychosociaux qui peuvent prédisposer au jeu d'argent pathologique? (4)
Manque de discipline des parents
Valeur matérielle/de l'argent mise à l'avant-plan dans la famille
Manque d'éducation sur l'importance d'économiser/planifier/faire un budget
Exposition au jeu à l'adolescence
261
Quels sont les critères du jeu d'argent pathologique?
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, comme en témoignent au moins 4/9 des manifestations suivantes
1- préoccupation par le jeu
2- besoin de jouer avec des sommes d'$ croissantes
3- efforts répétés mais infructueux pour contrôler
4- Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction
5- joue lors des sentiments de souffrance/mal être
6- après avoir perdu $ au jeu, retourne pour recouvrer ses pertes
7- ment pour dissimuler l'ampleur réelle de ses habitudes de jeu
8- met en danger ou perd une relation/emploi/études à cause du jeu
9- compte sur les autres pour obtenir de l'$ et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. pas mieux expliqué par manie
262
Quels sont les spécificateurs du jeu d'argent pathologique? (4)
Occasionnel (épisodique)
Continu
Rémission (précoce ou prolongée)
Sévérité
263
Quelles sont les distortions cognitives fréquemment retrouvées en jeu $ pathologique? (3)
Déni
Superstition
Impression de pouvoir et de contrôle
264
Quels sont les comorbidités psychiatriques fréquemment retrouvées en jeu d'$ pathologique? (5)
Tb humeur
TLU (ROH, stimulant, nicotine)
TDAH
TP
Tb controle des impulsions
265
Quels sont les tx du trouble de jeu d'$ pathologique? (2)
Pas de Rx homologué, mais ISRS et naltrexone ont montré bienfaits
Psychothérapie (groupe soutien, thérapie d'insight, thérapie familiale, TCC)
266
Vrai ou faux
Le Mirapex (pramipexole) peut induire un trouble de jeu pathologique
Vrai
267
Vrai ou faux
Les ISRS peuvent aider les achats compulsifs
Vrai
268
Quels sont les 6 principes de la psychothérapie motivationnelle?
1- empathie
2- développer les divergences
3- résoudre l'ambivalence
4- éviter l'argumentation
5- rouler avec la résistance
6- favoriser sentiment d'efficacité personnelle
